馬亞平

在普通人看來，良醫(yī)看病如打仗，應(yīng)當(dāng)是哪病治哪，精準(zhǔn)打擊，也即是“頭痛醫(yī)頭”。然而，醫(yī)療實(shí)踐中我們偶爾也會看到“頭痛醫(yī)腳”的怪現(xiàn)象。這種治療方法往往被外行人認(rèn)為是庸醫(yī)所為，甚至被一些不懂醫(yī)學(xué)的新聞媒體作為反面事件炒作。但實(shí)踐證明，這種“頭痛醫(yī)腳”有時會收到意想不到的效果，特別是在中醫(yī)的治療過程中。這是為什么？這里面到底有哪些鮮為人知的科學(xué)奧秘？也許我們可以從中醫(yī)的治療實(shí)例中得到一些啟示。

“頭痛醫(yī)腳”并不少見

其實(shí)，在中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐中，類似“頭痛醫(yī)腳”的例子并不少見。

治療實(shí)例1：

某老年男性患者，由于患前列腺增生，經(jīng)常小便不出。于是老人要求做前列腺手術(shù)以徹底解決問題。但外科醫(yī)生檢查后拒絕為他手術(shù)，原因是患者同時患有冠心病，全心擴(kuò)大，伴有很嚴(yán)重的心衰，手術(shù)風(fēng)險很大。最后老人只好求助于中醫(yī)專家。中醫(yī)專家檢查發(fā)現(xiàn)患者精神很差，呼吸氣促，難以平臥，咳嗽白色泡沫痰，動則氣短如脫，心悸心慌，納差，兩下肢水腫，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。最后醫(yī)生給方：白參、白術(shù)、桔梗、桂枝、炙甘草各10克，黃芪、云苓各30克，升麻3克，柴胡5克，制附片、干姜、生姜皮各6克，細(xì)辛3克。不難看出，這張方主要由升陷湯、四逆湯、苓桂術(shù)甘湯加減合成，也可以看作是升陷湯合四逆湯的加減。

【病情分析】

患者表面看來病在前列腺和心，但深層的病機(jī)一是宗氣虛（精神很差，呼吸氣促，難以平臥，動則氣短如脫，心悸），二是腎陽虛（舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力），不能化氣行水，以致水飲內(nèi)停（兩下肢水腫，四肢不溫），凌心射肺（咳嗽白色泡沫痰，心悸）。腎陽虛，不能溫煦膀胱，氣化無力，所以小便不通。因此在設(shè)計治療方案時眼光不能僅盯在前列腺和心臟上，重點(diǎn)是要升舉宗氣，二是要溫腎化氣行水。結(jié)果服前方3劑即去除了導(dǎo)尿管，排尿暢通。二診時精神好轉(zhuǎn)，氣短欲脫消失，下肢水腫盡消，納食正常。偶咳痰少，色白，舌質(zhì)、舌苔與正常無明顯差異。脈較前明顯有力。本著效不更方的原則，守方再進(jìn)7劑。目前患者生活自理，生活質(zhì)量很好。

本例患者患心衰、前列腺肥大，二病一方，就是按中醫(yī)的整體辨證來進(jìn)行組方，診治時并不把各個病分裂開來各自為治，而是把人當(dāng)作一個整體，根據(jù)四診合參，把握病機(jī)，從而做到一方二病兼治的目的。

治療實(shí)例2：

某女士，患痛經(jīng)，伴有乳小葉增生，同時還有失眠，且失眠前都有經(jīng)前乳脹、煩躁等癥狀。簡單看該患者患有3個病，而且病在三處，治療上應(yīng)當(dāng)“各個擊破”，但中醫(yī)專家卻認(rèn)為，患者看似病在三處，實(shí)則病在一處——肝，病機(jī)是肝氣郁結(jié)。因此給了一張柴胡疏肝散方加上養(yǎng)血安神藥如合歡花、酸棗仁，軟堅(jiān)散結(jié)藥荔枝核、桔核等，結(jié)果痛經(jīng)、乳小葉增生、失眠3病1方就給解決了。

【病情分析】

這一治療方案的設(shè)計也源自中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)認(rèn)為，肝為情志之官，七情傷肝，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房，肝氣久郁而易于化熱，熱灼精血，加之氣血運(yùn)行不通即形成乳房腫塊。肝經(jīng)的分布在人體從小腹向上經(jīng)過胸肋脅兩側(cè)和乳房，再從頸項(xiàng)兩側(cè)向上到頭頂?shù)牟课?，因此，肝氣郁結(jié)的人常常會引起小腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。既然3病同因，解除肝氣郁結(jié)，3病自然消除。

治療實(shí)例3：

某患者腳跟疼痛難忍，數(shù)月不愈，求助中醫(yī)專家。專家建議他服用舒肝丸。他驚呆了：腳痛吃治肝的藥，這豈不是亂彈琴？可由于沒有找到好的治療方法，他只好一試。但沒想到的是他吃了幾丸后腳痛竟然痊愈了。專家的解釋是：肝經(jīng)的循行路線是由腳經(jīng)肝至頭部，吃了舒肝理氣的藥，脈絡(luò)暢通后腳痛自然不治自愈了。

從以上病例可見，中醫(yī)治療并不拘泥于“頭痛治頭，腳痛治腳”這種框框，而是按照經(jīng)絡(luò)的循行路線，從整體觀念出發(fā)，隨癥施治，靈活變通。

我們再看頭痛通過按摩腳部治療的典型案例——

頭痛、頭暈：治療部位是腳拇趾第一節(jié)趾腹全部表層。按摩手法是手指沾油，由下往上推腳拇趾第一節(jié)趾腹，或用拇指由下往上摳拉。

偏頭痛：治療部位是腳拇趾趾腹外側(cè)的半圓區(qū)。按摩手法是由下往上，用拇指推或食指摳。

頸痛、落枕：治療部位是腳拇趾內(nèi)側(cè)，第二節(jié)趾骨處。按摩手法是用食指從腳拇趾內(nèi)側(cè)，第二節(jié)趾骨處，從下往上摳。

整體觀念，讓“頭痛醫(yī)腳”有據(jù)可依

這些有效的治療方法，其實(shí)是依據(jù)中醫(yī)整體治療觀念中的經(jīng)絡(luò)理論。早在二千多年前古人就認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是一個擔(dān)負(fù)聯(lián)系人體內(nèi)外各部分縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，它把人體需要的氣血運(yùn)行到全身，以維持人的生命活動。其中經(jīng)是直行的主干，主要的經(jīng)脈有12條，加上任督二脈共是14經(jīng)脈。絡(luò)是經(jīng)脈的分支，較大的絡(luò)脈有15條，如果再細(xì)分還有孫絡(luò)、奇經(jīng)八脈等。所有這些經(jīng)絡(luò)都有一定的循行路線，有的由下到上，有的由外至內(nèi)，遍布全身，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外通肢體五官、關(guān)節(jié)皮毛，構(gòu)成一個縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，把臟腑器官和體表各部分連成一個完整的統(tǒng)一體。因此臟腑器官之間會發(fā)生相互影響，此病會影響彼病，同理，彼病也可以通過治此而痊愈。

西醫(yī)也講究整體觀

其實(shí)不止是中醫(yī)，西醫(yī)在治療上也是非常講究整體觀念的。比如新來的住院患者，規(guī)范治療要求患者必須做三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)）檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)人體很多潛在的疾病；對于哮喘病患者，西醫(yī)也并不只“頭痛醫(yī)頭”進(jìn)行對癥平喘，而是要查清原因，先分清是肺源性哮喘、心源性哮喘、過敏性哮喘、運(yùn)動性哮喘、精神性哮喘等，然后再采取不同的治療方法。