文/張紓難 北京中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師 國(guó)家二級(jí)教授

三板斧抗擊過敏性鼻炎

文/張紓難 北京中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師 國(guó)家二級(jí)教授

冬天來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？冬季的寒風(fēng)刺骨，萬(wàn)物凋零，人們更向往春天的陽(yáng)光燦爛、萬(wàn)物復(fù)蘇。但是對(duì)某類人來講，他們更喜歡冬季，因?yàn)槭懿涣舜杭镜摹耙话驯翘橐话褱I”。

張紓難

說起過敏性鼻炎，其實(shí)不光春、秋二季，冬季也會(huì)發(fā)作，只是頻率較低。過敏性鼻炎，在大多數(shù)醫(yī)學(xué)書籍上被稱為變應(yīng)性鼻炎，是以變應(yīng)原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)，引起發(fā)作性噴嚏、清涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白、腫脹為特征的疾患。除了鼻子的癥狀，有時(shí)還伴有流淚、眼紅、眼睛發(fā)癢等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是鼻黏膜接觸過敏原后所發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)生與遺傳因素、過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。

常見的過敏原

上文談到過敏性鼻炎發(fā)作必須“以變應(yīng)原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)”，這里的變應(yīng)原，亦稱過敏原。常見的過敏原包括三大類：吸入性過敏原、食物性過敏原和接觸物。

吸入性過敏原，是引起過敏性鼻炎主要的過敏原。

花粉由花粉引起的過敏性鼻炎又稱為花粉癥。由于樹木、草本植物多在春季和夏末秋初開花，所以該類患者的發(fā)病具有季節(jié)性。

真菌引起過敏的真菌有20種～30種，如念珠菌、酵母、青霉及蘑菇孢子等。

屋塵存在于室內(nèi)，尤其是居室長(zhǎng)久不打掃。

螨致病原主要為屋塵螨、粉塵螨和宇塵螨，其致敏性極強(qiáng)，活螨的皮屑和排泄物都具有使患者過敏的抗原性。

昆蟲蟑螂、蚊、蠅、蝶等的鱗、毛、脫屑、分泌物及排泄物等均可成為過敏原。

上皮貓、狗、兔等家畜的上皮脫屑、唾液、尿等排泄物，均能導(dǎo)致過敏。

日用品床墊料、枕墊料等植物纖維，化妝品香料、除蟲菊等驅(qū)蚊劑都是常見致敏原。

羽毛主要是各種家禽及觀賞性鳥類的羽毛，不僅羽毛本身有致敏性，而且它們身上潛藏的塵螨也能致敏。

化學(xué)物質(zhì)洗滌劑中的各種酶類、機(jī)動(dòng)車排放的尾氣中所含的致敏化學(xué)物等。

職業(yè)過敏原如木工對(duì)某些熱帶樹木過敏；實(shí)驗(yàn)室接觸昆蟲的人員可能對(duì)蚱蜢、蟑螂發(fā)生特異性反應(yīng)。

食物性過敏原如魚、蝦、雞蛋、牛奶、面粉、大豆、洋蔥等，尤其是具有發(fā)散性質(zhì)的食物。

接觸物如劣質(zhì)化妝品、化工廠工人接觸的油漆及橡膠廠生產(chǎn)的橡膠等。

感冒還是鼻炎 傻傻分不清

不少患者來看病說“我的感冒怎么老是不好呢？”其實(shí)，這不是“感冒”而是鼻炎。約六成的過敏性鼻炎患者不能夠得到正確診斷而耽誤病情，以下三個(gè)方面可幫我們判斷到底是不是過敏性鼻炎。

癥狀發(fā)作的間隔時(shí)間不同感冒癥狀往往是在接觸感染病毒數(shù)天后才出現(xiàn)，而過敏性鼻炎是幾乎接觸到過敏原后立即發(fā)作。譬如每次打掃房間，灰塵一揚(yáng)起就打噴嚏、流鼻涕。

癥狀出現(xiàn)順序不同感冒癥狀通常是逐一出現(xiàn)，常以喉嚨痛開始，接著打噴嚏，后來才流鼻涕，且較少出現(xiàn)眼睛及喉嚨發(fā)癢；過敏性鼻炎的癥狀則是全部一起來，打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢、鼻塞等，避免過敏原后癥狀即可緩解，且患者常有病史可循。

癥狀持續(xù)時(shí)間不同若癥狀持續(xù)時(shí)間超過7天～10天就不大可能是感冒了。

防治過敏性鼻炎的“三板斧”

一板斧：抗過敏要有自知之明

所謂自知之明就是一定要查過敏原，了解自己究竟對(duì)何物過敏；其次就是盡量做到“惹不起躲得起”，避免接觸過敏原。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，用濕布拭塵埃，定時(shí)日曬臥具，防止塵螨、真菌生長(zhǎng)繁殖，消滅蟑螂，不飼養(yǎng)鳥類、家禽、寵物等。雖然聽起來有些無奈，但卻是最重要的。眼下正值冬季，在空氣質(zhì)量較差的霧霾天，應(yīng)減少外出，如不得不外出，則戴好防霧霾的口罩；起床后先喝杯熱開水熱熱鼻腔，可防止鼻塞；空氣好時(shí)，家里要勤通風(fēng)，減少粉塵，保持清潔；對(duì)有車族而言，車內(nèi)空調(diào)的溫度不要太高，因車內(nèi)外溫差過大易誘發(fā)過敏性鼻炎。

知識(shí)小課堂

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是挑刺法檢測(cè)過敏原的一種方法，具體指將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對(duì)該過敏原過敏，則會(huì)于15分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。我們基本上就能夠比較確定過敏性疾病的存在。

皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)具有安全性高、靈敏度高、患者幾乎無痛楚等優(yōu)點(diǎn)?；颊呒搬t(yī)生在很短的時(shí)間內(nèi)就都可以知道檢驗(yàn)結(jié)果。

需要注意的是，在試驗(yàn)前至少2天～3天停用抗過敏藥，如開瑞坦、腎上腺皮質(zhì)激素等，感冒藥也不宜。此外，該試驗(yàn)可能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，例如哮喘發(fā)作、過敏性休克等，因此，對(duì)正患嚴(yán)重哮喘的患者不宜進(jìn)行。4歲以下的兒童也不宜進(jìn)行該試驗(yàn)。

二板斧：過敏要及時(shí)治、盡早治

過敏是不會(huì)傳染的，但過敏體質(zhì)有遺傳傾向。父親是過敏體質(zhì)，子女有30%的遺傳機(jī)會(huì)；母親是過敏體質(zhì)，子女有50%的遺傳機(jī)會(huì)；當(dāng)父母都是過敏體質(zhì)時(shí)，其子女有70%獲得過敏體質(zhì)；也有過敏體質(zhì)出現(xiàn)在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母、表兄妹范圍之間。具有家族史的患兒發(fā)生過敏性疾病時(shí)癥狀相對(duì)較重，治療也較困難。因此，為人父母有過敏性疾病的患者一定要及早治療，以免貽誤下一代。

過敏反應(yīng)因年齡段的不同而表現(xiàn)各異。新生兒、嬰兒期可以出現(xiàn)濕疹、喘息性支氣管炎，或反復(fù)腹瀉；三歲后會(huì)發(fā)生頻繁咳嗽、過敏性哮喘、過敏性鼻炎；學(xué)齡前后又會(huì)出現(xiàn)過敏性紫癜。父母對(duì)此應(yīng)提高警惕。

三板斧：抗過敏要標(biāo)本兼治

過敏體質(zhì)就像易生害蟲的土壤，使用抗過敏藥物，則相當(dāng)于殺蟲劑，其優(yōu)點(diǎn)是立竿見影，但藥效一過，“害蟲”則春風(fēng)吹又生了。

中醫(yī)將鼻炎稱為“鼻鼽”，治療時(shí)應(yīng)在抗過敏（中藥或西藥）的同時(shí)，按照每個(gè)患者的具體癥狀、體質(zhì)的差異而進(jìn)行加減。如常見神疲乏力、氣短音低、自汗怕冷者為肺虛型（平時(shí)可以服用玉屏風(fēng)散）；涕量多而稀，嗅覺遲鈍，平素常感頭昏頭重、食少納呆、便溏肢倦者為脾虛型（平時(shí)可以服用補(bǔ)中益氣丸）；長(zhǎng)年發(fā)病，鼻癢嚏頻、清涕難斂，早晚較甚，平素畏風(fēng)，甚則枕后、頸項(xiàng)、肩背亦覺畏冷，四肢不溫為陽(yáng)虛型（平時(shí)可以服用金匱腎氣丸）。辨證論治分別予以不同的中藥以“改良土壤”，使之不再適合“害蟲”生存。因此，采用中醫(yī)手段調(diào)理體質(zhì)，標(biāo)本兼治才是治療過敏性鼻炎的王道。

妙招一：中藥熏鼻

辛夷15克，蒼耳子8克，金銀花15克，蒲公英10克，紫花地丁10克，防風(fēng)10克，蟬蛻5克，白鮮皮10克，白附子8克，黃芩10克，丹皮8克，菊花8克，桂枝8克，以上藥物以水煎取500毫升，趁熱以蒸汽熏鼻，深吸氣，藥液變溫后，用藥液沖洗鼻腔。每日3次，連用3天～5天。

妙招二：鹽水洗鼻

100毫升開水放食鹽兩匙，以棉簽蘸鹽水洗鼻，然后留置棉簽于鼻孔，頭上仰或平躺，用食指和拇指按鼻兩側(cè)，稍用力吸吮，將鹽水吸入鼻腔，流入咽喉。開始感到鼻內(nèi)辛辣難忍，幾次即適應(yīng)。早晚各1次，可逐漸增加濃度，堅(jiān)持1月。

三款藥膳防治過敏性鼻炎

1. 抗敏粥

——適用于過敏性鼻炎發(fā)作期

【原料】烏梅、五味子、白芍、銀柴胡、防風(fēng)、蒼耳子各9克，粳米100克，大棗8枚。

【制法】先將烏梅、五味子、白芍、銀柴胡、防風(fēng)、蒼耳子洗凈并浸泡30分鐘，大火煮沸后改小火煮15分鐘，去渣取汁；將粳米、大棗洗凈，加入藥汁中，再酌加清水共煮至米爛即成。

【服法】每日1劑，分早晚2次服食。

【功效】祛風(fēng)通竅。

2. 過敏康茶

——適用于過敏性鼻炎屬衛(wèi)表不固、肺經(jīng)蘊(yùn)熱者。

【原料】黃芪、百合各15克，丹皮10克，辛夷、生姜各9克，烏梅、黃芩、生甘草各6克，大棗4枚。

【制法】將9味藥洗凈（辛夷以紗布包），同放入沙鍋內(nèi)，加適量水浸泡半小時(shí)，大火煮沸后改小火煮20分鐘，連煎兩遍，將頭煎、二煎藥汁混勻即成。

【服法】每日1劑，以藥汁代茶飲。

【功效】益氣、清肺、通竅。

3. 山藥排骨湯

——適用于過敏性鼻炎屬脾氣虧虛者。

【原料】新鮮山藥250克，排骨適量。

【制法】排骨洗凈，用熱水燙去血水及腥味，加入去皮的山藥，一起燉煮。起鍋前再放入適量米酒，稍加悶熱5分鐘即可。可加適量調(diào)味品調(diào)味。

【服法】佐餐食用。

【功效】健脾益氣。