問健康

1 哮喘發(fā)作，能否用激素？

莊先生: 我患哮喘1年了，最近入冬后發(fā)現(xiàn)癥狀有所加重，醫(yī)生建議用激素控制癥狀，我擔(dān)心有副作用。請問哮喘發(fā)作，能用激素嗎？中醫(yī)會如何治？

李光熙

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 呼吸科主任醫(yī)師

答：哮喘的主要癥狀就是發(fā)作性的喘憋，尤其夜間發(fā)作，會極大影響人們的生活。哮喘發(fā)作時氣道痙攣，影響空氣中的氧進入肺部，嚴重時甚至?xí)蛑舷?dǎo)致死亡。

過去，哮喘是一種可怕的疾病，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們已經(jīng)有得力的武器控制其發(fā)作——吸入性糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用與普及和氣管擴張劑的備用。雖然尚不能解決所有問題，但已大大降低因哮喘發(fā)作而威脅生命的幾率。

雖如此，許多病人也抗拒吸入糖皮質(zhì)激素，其實，相較于口服激素，吸入激素的量非常小，不會引起全身不良反應(yīng)，僅有局部風(fēng)險的可能性，并且還可以通過規(guī)范使用盡可能避免其發(fā)生。而且，大多數(shù)患者遵醫(yī)囑堅持規(guī)律吸入藥物后，病情緩解，可根據(jù)具體情況減量，有些患者在中藥的幫助下停藥也是可能的。但萬不可私自停藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴重損壞肺功能導(dǎo)致氣道硬化無法逆轉(zhuǎn)，就為時晚矣。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于哮喘的認識非常深刻，對其治法也有絕活。中醫(yī)有一首著名方劑——小青龍湯，可解絕大多數(shù)的哮喘發(fā)作之憂。小青龍湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，由桂枝、麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、五味子、半夏組成。針對怕冷發(fā)熱、沒有汗、咳喘、咳白稀痰的哮喘患者，我在臨床中應(yīng)用此方屢獲良效，隨癥略作加減即可解決大部分哮喘問題。另外一部分哮喘與精神情志關(guān)系密切，需要疏肝理肺及配合針灸治療。另外配合調(diào)息及音樂療法，效果會更佳。

2 過敏體質(zhì)如何備孕？

李領(lǐng)娥

石家莊市中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

秦女士: 我是過敏體質(zhì)，對花粉、塵螨、牛奶均敏感。今年打算懷孕，想問問像我這種體質(zhì)在備孕時應(yīng)注意哪些方面？

答：過敏體質(zhì)的女性在懷孕時，常常擔(dān)心會把這種體質(zhì)遺傳給孩子，更擔(dān)心過敏是否會影響肚子里寶寶的發(fā)育，因此，在備孕期間就需要做好萬全的準備。

孕前需做過敏原測試確定自己的過敏原，懷孕前和懷孕后盡量避免接觸過敏原，以免引起過敏而使體內(nèi)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

飲食有忌有補別吃發(fā)物，例如螃蟹、鮑魚、田螺等，都是引發(fā)嚴重過敏的高危海產(chǎn)品，過敏體質(zhì)，特別是有蕁麻疹、過敏性哮喘和過敏性皮炎的人要注意。日?？蛇m當(dāng)多吃點水果、高纖維蔬菜來提高自身免疫力，幫助改善過敏癥狀。

藥物有停有補孕前3個月～6個月，夫妻都要避免使用嗎啡、氯丙嗪、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)丙沙星、酮康唑、紅霉素、利福平等藥物。適當(dāng)補充維生素C、葉酸和黃酮素，防止過敏癥狀出現(xiàn)。

送走寵物很多人喜歡飼養(yǎng)寵物，但這些寵物的毛發(fā)、身上所帶的塵螨及唾液經(jīng)常是過敏者病情加重的罪魁禍首，主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、哮喘、皮膚瘙癢等。因此，想要寶寶的過敏體質(zhì)的準媽媽要“忍痛割愛” ，建議將寵物送人，或者備孕期間和孕期暫時寄養(yǎng)給他人。

居室進行一次全面大掃除把屋內(nèi)地毯、抱枕、毛絨玩具等易引起過敏的“元兇”掃地出門，若舍不得扔，可用真空包裝保存。

添購控溫、控濕的設(shè)備可以購買除濕機、空氣凈化器、冷氣機等。對吸入性過敏女性而言，溫度和濕度不適宜是兩大致命傷，尤其濕度較高時，更易滋生細菌，利用除濕機等設(shè)備可減少過敏反應(yīng)。

外出多留意留意室內(nèi)到室外的溫濕度落差；隨身攜帶保暖衣物及口罩。外出時少去花多的公園，多去草地、樹林等地。

相信通過這些方面的注意，再加上詳細的孕前及孕期檢查，過敏體質(zhì)的準媽媽可以更加順利、安全地度過整個孕期，孕育出健康聰明的小寶寶。

3 凍瘡該怎么治？

陳女士：我?guī)缀趺磕甓及l(fā)凍瘡，這不冬天來了，想提前預(yù)防，有什么好辦法？

司在和

江蘇省鹽城市中醫(yī)院皮膚科主任中醫(yī)師

答：凍瘡好發(fā)于冬季，易發(fā)于手足、面部等暴露部位，主要表現(xiàn)為充血性紅斑、腫脹、水皰、瘙癢，嚴重者破潰、感染，影響患者身心健康。中醫(yī)理論認為：凍瘡是患者素來體質(zhì)多陽氣虛弱，皮膚肌肉受冬季風(fēng)寒侵襲過久，耗傷元氣，以致氣血運行不暢，氣血凝滯于脈絡(luò)，久之肌膚失養(yǎng)，陰濕寒邪之氣久伏脈絡(luò)，每到冬季應(yīng)時而發(fā)。因此中醫(yī)治則上以溫經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀為主。

凍瘡的防治：

一般防護經(jīng)常鍛煉身體，以提高機體對寒冷的適應(yīng)性。注意防寒、防潮濕。注意全身及局部保暖，鞋襪、鞋墊、手套保持大小合適、干燥，不宜過緊；室內(nèi)溫度最好保持在 15℃以上，相對濕度 50%左右。室外活動時經(jīng)常按摩手足和耳廓，手足多汗者可適當(dāng)用粉劑。受凍后不宜立即烘烤及熱水浸泡。一旦發(fā)生凍瘡，應(yīng)注意局部保暖及傷口護理，在凍瘡未潰發(fā)癢時，切忌用手抓，以免破損。

藥物防護對既往有凍瘡病史者，或者發(fā)生凍瘡沒有破潰者，可外用凡士林或其它油脂類膏藥外涂保護皮膚，如凍瘡膏、貂油等，減少散熱，促進血液循環(huán)；對凍瘡局部破損且有感染跡象的，可外擦百多邦或服用抗菌藥物。如果凍瘡較重且發(fā)生水皰，應(yīng)盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

飲食防護平時可多吃一些羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉、生姜、胡椒等溫?zé)崾澄?，另外，常服?dāng)歸生姜羊肉湯對于預(yù)防和治療凍瘡也有較好的療效。有條件者還可以輔以物理治療，比如在入冬前用紫外線照射以往患凍瘡的部位，可以起到預(yù)防作用。

耐寒鍛煉耐寒鍛煉對防止凍瘡復(fù)發(fā)有效，包括長跑、體操、球類和器械體操等，以長跑最可行。輕裝微寒的條件下可進行，但應(yīng)防耳廓、面部等暴露部位受凍；冷水鍛煉：用冷水洗臉、洗手、洗腳，從秋季開始，早晚洗漱都用冷水，逐步改善外周血管功能，減輕冷痛反應(yīng)，提高雙手在寒冷條件下的操作能力和抗寒能力等。

冬病夏治長凍瘡的根本原因是氣血運行不暢，冬病夏治可以改善氣血運行。一般凍瘡患者都是陽虛體質(zhì)，遇冷氣血瘀阻形成凍瘡。夏季天氣炎熱，寒邪漸衰，病情暫愈，在這種機體反應(yīng)性最佳的時候治療，非常利于預(yù)防凍瘡的復(fù)發(fā)。具體方式有穴位貼敷、針灸療法以及中藥外洗等，可根據(jù)患者具體病情而定。

4 總是牙齦出血，怎么回事？

高先生：我年近30歲，前段時間因為趕工程經(jīng)常熬夜。最近發(fā)現(xiàn)刷牙時經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血，血色鮮紅，想問問這是咋回事？

馮遠華

廣東省佛山市中醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師

答：牙齦出血是一種常見的現(xiàn)象，出血的原因有多種，除口腔原因外，還有可能是身體其他疾病引起的。

因口腔問題引起主要原因包括沒有定期作口腔檢查，牙石、牙菌斑積聚于牙齒的頸部，細菌分泌毒素作用于牙齦，致使牙齦充血、水腫甚至出血。另外由于牙石的機械刺激，也加重了牙齦出血，患者如果沒有得到及時治療，細菌將進一步破壞牙周組織的結(jié)合上皮，形成牙周病，引起牙齒松動、咬合無力、脫落等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，患者應(yīng)及時到口腔科作全口牙周潔治，局部沖洗，局部上藥（碘甘油、碘酚），洗必泰溶液含漱等。

而因身體其他系統(tǒng)疾病引起的牙齒出血的疾病包括有白血病、血友病、肝炎、血小板缺少癥等，這類患者牙石不明顯，沒有牙齦炎的特征，只在牙齒周圍的齦溝中自然滲血，而且血呈洗肉水樣，無血塊形成或者很少血塊，是因為血液內(nèi)缺少凝血酶原而引起的，患者可以通過相關(guān)的血液檢查得到初步診斷，并需及時到?？谱飨到y(tǒng)治療。

中醫(yī)認為，“夜臥則血歸于肝”，若經(jīng)常熬夜，則血就難歸于肝，肝血不歸則無以濟心，故容易導(dǎo)致陰陽失和、代謝失常，而陰虛火旺則易引發(fā)眼舌干燥、咽喉腫痛等一系列問題。

中醫(yī)將牙齦出血又稱為“齒衄”，可從以下兩種分型進行辨證用藥。

胃腑熾熱型

胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，癥見胃熱致牙齦紅腫、潰爛出血，口舌生瘡，口臭等?？捎们逦干ⅲó?dāng)歸、黃連、生地黃、丹皮、升麻），達到清胃涼血、涼血止血的作用。

陰虛火旺型

腎陰不足、虛火上炎，癥見受熱及煩勞而誘發(fā)牙齦出血，舌紅，苔少等?？捎昧兜攸S丸或知柏地黃丸，達到養(yǎng)陰補腎、滋陰降火的作用。

5 腳跟干裂、脫皮怎么辦？

關(guān)女士：我剛過49歲，一到冬天，腳跟就發(fā)干、發(fā)裂，還蛻皮，一摸腳還是涼的，這有辦法給緩解緩解嗎？

盧曉

西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

答：關(guān)女士，49歲，入冬即足跟發(fā)涼、干燥、皸裂、脫皮，依據(jù)上述癥狀，屬于中醫(yī)皮膚病中手足皸裂的范疇。手足皸裂、脫皮等癥狀，是中老年患者尤其是在冬季最易發(fā)生的病癥，究其病因，分為內(nèi)因和外因兩個方面；從外因上看，寒為冬令主氣，為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，常使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行障礙，陽氣不達，不得榮養(yǎng)肌膚，故足部發(fā)涼，皮膚漸枯漸槁，出現(xiàn)干燥皸裂、脫皮等癥狀；另一方面，從內(nèi)因上說，關(guān)女士剛過七七四十九歲，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！奔磁拥搅?9歲，任脈空虛，沖脈已衰竭，氣血不足，天癸則完全枯竭，月經(jīng)隨之停閉，不再來潮，說明了臟腑氣血已虧虛，不能滋養(yǎng)肌膚。故此關(guān)女士出現(xiàn)上述癥狀。

治療上分內(nèi)治和外治，內(nèi)治以口服湯藥為主，方劑采用八珍湯加減，方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤活血養(yǎng)血；桂枝、絲瓜絡(luò)溫經(jīng)通絡(luò)；甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，以達益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、濡養(yǎng)肌膚之效。同時配合外用五倍子、白及、蘇木、桂枝、紅花諸藥，每晚煎湯泡腳，每次持續(xù)15分鐘，擦干后外敷潤肌膏，或用中藥白及研粉與麻油調(diào)和后涂于患處，以達滋潤肌膚、防止皸裂的作用。

6 脈壓差過大有什么需要注意的？

任先生：我爸今年48歲，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓140/60毫米汞柱，醫(yī)生說脈壓差過大。我想問問這有什么危害嗎？平時生活中需要注意啥？

劉健

江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科副主任中醫(yī)師

答：脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的壓差值，正常人的脈壓差為20毫米汞柱～60毫米汞柱，大于60就為脈壓差過大，小于20則為過小。脈壓差的大小取決于心排出量、心室射血速率、大動脈硬度和脈搏壓力波的反射速度等因素，與大動脈的硬度尤其密切。

造成脈壓差過大的原因：首先要排除相關(guān)疾病，如：動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲亢、嚴重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病。單純脈壓差過大會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，應(yīng)引起重視。相關(guān)研究表明脈壓差增大可能較單純收縮壓增高或舒張壓增高對高血壓并發(fā)癥的意義更大。脈壓差增大與年齡高度相關(guān)，通常認為脈壓差是老年人心血管疾病的危險因子之一。

目前對于脈壓差較大的患者，西醫(yī)治療多采用長效鈣離子拮抗劑治療，血壓控制不佳可加用其他類降壓藥物，由于脈壓差與大動脈硬度有密切關(guān)系，臨床常聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂、降糖、抗動脈粥樣硬化類藥物。中醫(yī)對脈壓差的認識，認為其病機多由于肝腎陰虛或陰陽兩虛，目前中醫(yī)治療多采用調(diào)補肝腎，燮理陰陽的方法。若有需要，具體的調(diào)治請在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。