本刊特約記者/陳雙

采訪專家/談?wù)滂?湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 教授

“多囊”還能懷孕嗎？

本刊特約記者/陳雙

采訪專家/談?wù)滂?湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 教授

周杰倫太太昆凌近日在接受采訪時(shí)表示，25歲的她患有多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”），受孕需要調(diào)理好身體。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任談?wù)滂そ淌诒硎荆涸谒釉\的患者中，有15%左右的女性患者被診斷為“多囊”。

談?wù)滂?/p>

27歲的周女士結(jié)婚3年了，從結(jié)婚那年開始，夫妻倆就想要孩子，但是，周女士的月經(jīng)一直不規(guī)律，有時(shí)候3個(gè)月來1次。近兩年來，周女士臉上開始長“痘”，身體變胖，155厘米的身高卻有120多斤。多次做婦科B超檢查，顯示雙側(cè)卵泡數(shù)大于12個(gè)，直徑卻都小于10毫米，而正常發(fā)育成熟的卵細(xì)胞直徑要15毫米～16毫米。結(jié)合B超及性激素等檢查結(jié)果可以判斷周女士患有多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”），這也是引起她不孕的主要原因。

以前聽同事聊天時(shí)，提及過“多囊”，但也只是一聽而已，沒有細(xì)究。這次不幸降臨在自己身上，得弄明白。談?wù)滂ぶ魅谓榻B說，“多囊”是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。

“多囊”會(huì)對(duì)女性生活造成極大困擾，如不及時(shí)治療，女性體內(nèi)的激素代謝會(huì)逐漸減慢，使體內(nèi)發(fā)生一系列紊亂，包括女性不孕。

“多囊”時(shí)好時(shí)壞，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)

就臨床表現(xiàn)而言，談?wù)滂ふf，“多囊卵巢綜合征有與生俱來、揮之不去、時(shí)好時(shí)壞、時(shí)有時(shí)無、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的特點(diǎn)”，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，可歸納為：

月經(jīng)異常月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)閉經(jīng)和原發(fā)閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。

高雄激素癥狀包括痤瘡、性毛過多等。

體重異常體重超重、肥胖、黑棘皮癥。

卵巢體積增大B超檢查時(shí)可見多個(gè)不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”。

不孕及反復(fù)流產(chǎn)同時(shí)，“多囊”可誘發(fā)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如2型糖尿病、高血脂癥、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等。

如何診斷患者患有“多囊”？目前，業(yè)內(nèi)一般采用2003年鹿特丹會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素的臨床和（或）生化征象。③卵巢多囊性改變。B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2毫米～9毫米的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10立方厘米。在排除其他高雄激素病因及其他引起排卵障礙的疾病后，認(rèn)為3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷。

不孕之由

周女士進(jìn)一步問道，“多囊”為何會(huì)導(dǎo)致不孕呢？對(duì)此，談?wù)滂そ榻B說，正常女性排卵前體內(nèi)促黃體生成素（LH）會(huì)出現(xiàn)高峰，但“多囊”患者血LH水平升高，促卵泡生成素（FSH）水平正常或偏低，導(dǎo)致LH/FSH>2.5，患者體內(nèi)持續(xù)的促黃體生成素呈現(xiàn)高峰狀態(tài)，缺少了正常周期應(yīng)有的變化，不僅使排卵前的LH高峰缺失，也刺激卵巢組織合成與分泌更多的雄激素，雄激素過多會(huì)抑制卵泡的選擇性生長，最終會(huì)導(dǎo)致卵泡閉鎖及無排卵，造成排卵障礙性不孕。（注：激素之間的關(guān)系請(qǐng)見雜志2016年第3期）

對(duì)于“多囊”的治療，談?wù)滂ふJ(rèn)為主要以緩解臨床癥狀、滿足生育要求、維護(hù)身體健康、提高生活質(zhì)量為目的，對(duì)于想生孩子的患者而言，建議勿首選用藥、勿過用激素、勿輕易手術(shù)。

談?wù)滂?qiáng)調(diào)，“多囊”患者首先要保持良好的心態(tài)，改變生活及運(yùn)動(dòng)方式尤為重要。該病是由于內(nèi)分泌紊亂所致，她建議患者盡量不要熬夜，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；控制飲食，限制飲食中的糖及脂肪含量；不食或少食發(fā)物如狗肉、韭菜、鯉魚、鯽魚、萵苣、筍、豬蹄、蝦、蟹、榴蓮等；少食油煎、肥膩、煙熏、燒烤、辛辣、霉變、腌制食物；少抽煙喝酒等。可用赤小豆、薏苡仁、葛根、茯苓、粳米等食材熬粥，健脾祛濕、利水消腫，可長期服用。同時(shí)，要注意減肥，使得肥胖指數(shù)＜25；合理運(yùn)動(dòng)，每周4次～5次，每次30分鐘～40分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)要出汗，鍛煉后自數(shù)脈搏，每分鐘大于110次屬于有效運(yùn)動(dòng)。

網(wǎng)絡(luò)凝聚子群是網(wǎng)絡(luò)中的行為者子集，其中行動(dòng)者之間存在相對(duì)較強(qiáng)、直接、緊密、經(jīng)常或者積極的關(guān)系[13]。本文設(shè)置凝聚子群最大切分深度為3，共得到8個(gè)派系分類(如表1)。

推薦測(cè)基礎(chǔ)體溫

對(duì)于“多囊”患者，及時(shí)測(cè)量基礎(chǔ)體溫可以幫助醫(yī)生了解黃體功能及排卵情況。談?wù)滂ぬ嵝眩翰灰驗(yàn)榕侣闊┚秃雎粤诉@一點(diǎn)。她說：“有四種方法可以監(jiān)測(cè)排卵：看白帶情況、測(cè)基礎(chǔ)體溫、排卵試紙、陰道B超。”她推薦使用測(cè)基礎(chǔ)體溫，方便實(shí)惠。每天早晨起床前測(cè)定舌下體溫5分鐘，持續(xù)一個(gè)月及以上，記錄在坐標(biāo)紙上，根據(jù)體溫曲線了解排卵和黃體功能情況，估計(jì)排卵時(shí)間和妊娠。標(biāo)明性生活、感冒、遲睡、失眠、服藥、治療等情況。這些記錄對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療很有幫助。

治“多囊”不孕需調(diào)準(zhǔn)月經(jīng)方可？

對(duì)此，談?wù)滂ぶ魅伪硎荆哼@是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。其實(shí)，在排除受孕、輸卵管不通的情況后，只要“多囊”患者子宮內(nèi)膜情況允許（一般大于6毫米小于10毫米），就可采用中藥或者中西藥合用以促排卵。這樣可隨時(shí)切入治療，縮短就醫(yī)時(shí)間，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)助力“多囊”治療

說起治療，西醫(yī)經(jīng)常會(huì)采用達(dá)英-35調(diào)整月經(jīng)周期，選用合適的西藥促排卵。對(duì)子宮內(nèi)膜薄者，選用來曲唑；內(nèi)膜不薄者，予以克羅米芬促排卵。來曲唑促排卵時(shí)卵泡生長慢，但對(duì)內(nèi)膜影響小，發(fā)生多卵排出的可能性小，當(dāng)患者對(duì)中藥療效不敏感時(shí)，一般用來曲唑。用法：來月經(jīng)第5天開始用，開始每天1粒，連續(xù)服5天。服完藥后監(jiān)測(cè)排卵，依據(jù)卵泡生長情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下同房。

另外，微創(chuàng)手術(shù)卵巢打孔也是治療“多囊”的方法之一。通過破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機(jī)會(huì)并可能降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)療效優(yōu)

“多囊”的治療，中醫(yī)中藥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于想要小孩的，以調(diào)泡助孕、調(diào)膜著床、調(diào)巢安胎為目的。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于虛實(shí)夾雜，脾腎虧虛為主，痰濕、瘀血為標(biāo)，治療時(shí)，需虛實(shí)兼顧。經(jīng)期以金銀花、連翹、大青葉、夏枯草等藥為主療痼疾，改善盆腔環(huán)境，體型肥胖者，可加用大腹皮、冬瓜皮等利水祛濕；月經(jīng)量少，可予紅藤、雞血藤、益母草等行氣活血，靈活用藥，隨癥加減。非經(jīng)期以補(bǔ)脾腎為主，輔以化瘀，常用菟絲子、桑葚、杜仲等補(bǔ)腎藥物充養(yǎng)先天，黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等健脾益氣之品，化生氣血，輔以少許三七花、橘葉等輕揚(yáng)宣散之品，助卵泡排出。多囊卵巢有受孕率低、流產(chǎn)率高的特點(diǎn)，一旦受孕，需立即保胎，禁攀爬、舉重、彎腰、急剎車等危險(xiǎn)動(dòng)作。

對(duì)于“多囊”但無懷孕要求的患者，要是月經(jīng)3個(gè)月沒來，或者一個(gè)月來2次，或者月經(jīng)15天不盡，則需就診，如無上述癥狀，則可通過藥膳、艾灸等方法來進(jìn)行調(diào)治。

如果以上中西醫(yī)方法均助孕失敗時(shí)，可采用試管（IVF-ET）方法幫助懷孕。

談?wù)滂ぷ詈髲?qiáng)調(diào)：樂觀的心態(tài)，健康的生活方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是治療“多囊”的最基本方法。求診時(shí)，廣大患者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。

兩款藥膳

?當(dāng)歸羊肉煲

【食材】當(dāng)歸30克，黃芪30克，生姜30克，羊肉250克。

【做法】將羊肉切塊，生姜切絲，當(dāng)歸、黃芪用紗布包好，同放砂鍋內(nèi)加入水適量，燉至爛熟，去藥渣，調(diào)味服食。

【服法】每天1次，每月連服3天～5天。

【適用人群】“多囊”——?dú)庋獌商撔汀?/p>

?薏苡仁扁豆山楂粥

【食材】薏苡仁50克，炒扁豆15克，山楂15克，紅糖適量。

【做法】將前三味洗凈，山楂切開，放入砂鍋內(nèi)，加水適量，大火煮開，放入紅糖適量，小火再煮10分鐘。

【服法】每天1次，每月連服7天～8天。

【適用人群】“多囊”——痰濕阻滯型。