張永芳，曹立楠，王艷，鞠陶然，楊富國

（青島大學護理學院，山東青島266021）

情志護理在突發(fā)性耳聾中的應用

張永芳，曹立楠，王艷，鞠陶然，楊富國

（青島大學護理學院，山東青島266021）

目的探討中醫(yī)情志護理對突發(fā)性耳聾患者焦慮、抑郁以及聽力恢復的影響。方法突發(fā)性耳聾患者80例，隨機分為兩組，每組40例，對照組常規(guī)治療護理，觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)情志護理，入院第1、14天采用Zung焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分及聽力水平。應用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果治療護理干預14天后，兩組干預前SAS、SDS比較，P＞0.05。觀察組干預前后SAS、SDS比較，P均＜0.0005。對照組干預前后SAS、SDS比較，P均＜0.0005。兩組干預后SAS比較，P＜0.01；SDS比較，P＜0.05。兩組有效率比較，P＜0.05。結(jié)論對突發(fā)性耳聾采用中醫(yī)情志護理，能緩解患者的焦慮與抑郁，有助于突發(fā)性耳聾患者聽力的恢復，從而提高臨床治療效果。

突發(fā)性耳聾/治療；突發(fā)性耳聾/護理；情志護理；焦慮；抑郁

突發(fā)性耳聾（又叫做“暴聾”或“突聾”）是指突然發(fā)生或短期內(nèi)發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降，多為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于中年人，無明顯性別差異，可伴有耳鳴及眩暈[1]。病因尚不明確，多數(shù)認為與內(nèi)耳病毒感染、血管病變及窗膜破裂、迷路水腫有關。常規(guī)護理只針對突發(fā)性耳聾的癥狀進行相應護理。為此，我們自2016年1月—2016年8月間在常規(guī)護理的基礎上加上情志護理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入標準：診斷標準參考中華耳鼻咽喉學會2005年頒布的“突發(fā)性耳聾診斷標準”[2]。（1）所選病例均需符合SHL診斷標準。（2）所有患者排除顱內(nèi)及內(nèi)聽道病變。（3）從發(fā)病至入院不超過14天。（4）初次發(fā)病，入院前未接受任何治療和干預。（5）低中頻、平坦型突發(fā)性耳聾，無眩暈。（5）自愿參加本研究且簽署知情同意書。

排除標準：（1）各種原因造成咽鼓管堵塞者。（2）不能堅持兩周的住院治療患者。（3）依從性差，有嚴重的其他疾病，在觀察期間無法停用其它藥物或不能按規(guī)定服藥。（4）有顱內(nèi)及內(nèi)聽道病變者。

突發(fā)性耳聾80例，隨機單盲分組。觀察組和對照組，觀察組40例，男16例，女24例，平均年齡52歲；對照組40例，研究過程中，失訪2例，實際38例，男16例，女22例，平均年齡53歲，兩組一般資料比較，P＞0.05,無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法入院后兩組給予同樣的治療方法和常規(guī)護理。治療應用能量合劑、血管擴張劑、抗病毒藥物、抗凝、溶纖藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，同時配合高壓氧艙治療。常規(guī)護理包括基礎護理、相關的?？谱o理和疾病健康教育，讓患者能積極主動的配合醫(yī)生的治療。對患者飲食起居進行指導，告知患者本病在飲食方面的宜與忌，飲食宜清淡忌辛辣刺激油膩之品。指導出院后患者也要養(yǎng)成良好的健康飲食生活習慣。觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎上給予中醫(yī)情志護理。（1）說理解疑法：護士幫患者分析病因，使其正確了解疾病，利用各種方法，讓患者解除思想包袱，去除心里疑惑，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）轉(zhuǎn)移情志法：在患者住院期間，通過給患者安排一些有趣的活動，如下棋、練中醫(yī)健身氣功、看書等，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫患者擺脫不良情緒，調(diào)整情志。（3）以情制情法：是用一種或幾種情志抑制其相勝的情志，來協(xié)助治療因情志過激所致的身心疾患。《素問·陰陽應象大論》中指出：“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”。此為以情制情的五行模式，亦為獨特的中醫(yī)情志護理方法。（4）解郁順情法：護士要掌握患者的身心需求，引導患者利用合理的方法發(fā)泄內(nèi)心的悲傷，憂郁等情緒，對合理要求，可予以滿足，使其身心舒暢，有利于疾病的治療。

1.3 觀察指標及評價標準（1）Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）：分別是分析焦慮、抑郁患者主觀癥狀，均由20個條目組成。各條目均采用4級likert分，分值1～4分，分別表示研究對象會偶無、有時、經(jīng)常、持續(xù)出現(xiàn)此項目描述的狀態(tài)。通過正反向計分，得到的總分與1.25相乘，最終得出標準分數(shù)。（2）療效評價標準：臨床療效評價標準參考突發(fā)性耳聾療效分析（2005版）[2]：(1)痊愈：受損頻率聽閾恢復正常，或健側(cè)耳水平，或達到此次患病前水平。（2)顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。（3）有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。（4）無效：受損頻率平均聽閾提高不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮和抑郁評分情況比較見表1。

表1 兩組患者之間的焦慮、抑郁評分比較（ˉx± s，分）

2.2 兩組療效比較觀察組40例，治愈6例，占15％；顯效6例，占15％；有效24例，占60％；無效4例，占10％，總有效率90％。對照組38例，治愈2例，占5.26％；顯效3例，占7.89％；有效22例，占57.89％；無效11例，占28.95％，總有效率710.5％。兩組有效率比較，χ2=4.5040，P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為是“瘀塞”現(xiàn)象，屬“暴聾”范疇，《素問·厥論》曰：“少陽之厥，則暴聾?！弊闵訇柦?jīng)上行入耳，向下絡于肝而屬于膽，肝膽之火上循壅于耳，因而耳聾耳鳴，情志不遂、肝郁化火是突發(fā)性耳聾的發(fā)病起源。發(fā)病率逐年遞增。突發(fā)性耳聾聽力部分可在1～2周內(nèi)自我恢復。但有些患者未及時治療和護理，在1個月后聽力還未恢復，將成為永久性感音性耳聾。對于突發(fā)性耳聾的治療目前尚無特效藥，大多數(shù)突發(fā)性耳聾患者存在焦慮、抑郁等癥狀[3]。中醫(yī)情志護理在突發(fā)性耳聾中的應用中對167例突發(fā)性耳聾患者，經(jīng)過情志護理后，可緩解壓力，充分調(diào)動患者的積極性，有助于患者盡快恢復身心健康，82.6％能夠消除思想顧慮，積極配合治療和護理，對治療疾病和未來工作、生活充滿信心[4，5]。

中醫(yī)情志護理可以調(diào)動患者內(nèi)部因素，發(fā)揮自我控制能力，對疾病治療有很大幫助[6,7]。對不同原因所致焦慮、恐懼、抑郁等情緒患者的情志護理專注于傾聽，同時傾聽鼓勵患者表達和理解負面情緒的原因，采取啟發(fā)、移情療法和以情制情等方法，幫助患者找到有效的應對措施。因人施護，敏感、易怒、敵對情緒的情志護理采取怡悅開懷法、釋疑解惑法、順志從欲等方法。

情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用科學的方法，改善和消除患者不良情緒狀態(tài)，從而有利于疾病治療的一種護理方法[8,9]。中醫(yī)情志護理是科學與藝術的結(jié)合，它可以通過觀察和分析患者的心理活動，采取不同的心理護理方法，恢復心理和生理功能，促進疾病的康復。使用情志護理的方法合適地進行辨證護理，積極地改善和消除患者的心理沖突，減少焦慮、抑郁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于改善疾病的臨床治療。

通過護士對患者進行語言啟發(fā)，使暴聾患者了解自己的情志障礙所在，注意與患者的非語言交流，主動自我調(diào)節(jié)，控制情緒，糾正不良心理，配合醫(yī)生的積極治療。

本文結(jié)果顯示兩組干預前SAS、SDS比較,P＞0.05，無顯著性差異。本組經(jīng)過14天的干預，兩組干預前后SAS、SDS比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組干預后SAS比較，P＜0.01，有顯著性差異；SDS比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

突發(fā)性耳聾起病急驟，多在短期內(nèi)聽力急劇下降或喪失，由此導致患者焦慮、抑郁等不良情緒。為提高突發(fā)性耳聾患者的護理質(zhì)量，依據(jù)中醫(yī)辨證施護，針對每位患者的不同證型，施以相應的情志護理，改善和消除患者的不良情緒[10]。合理應用中醫(yī)情志護理能有助于提高突發(fā)性耳聾的治療效果，有效緩解患者的焦慮、抑郁。

[1]韓東一.神經(jīng)耳科及側(cè)顱底外科學[M].北京:科學出版社，2008: 137.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）:569.

[3]顏劍光.心理因素與突發(fā)性耳聾的護理[J].廣州醫(yī)學院學報，2002，30（3）:71-72.

[4]胡曉玲，王亞妮.中醫(yī)情志護理在突發(fā)性耳聾中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（12）:1550.

[5]徐桂華，劉虹.中醫(yī)護理學基礎[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:313.

[6]李茂芳，趙國華，徐忠榮.淺談中醫(yī)的情志護理[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（4）:346.

[7]李月玲.Roy適應模式在突發(fā)性耳聾患者護理中的應用效果[J]．護理實踐與研究，2013，10（16）:25-26．

[8]胡曉玲,王亞妮.中醫(yī)情志護理在突發(fā)性耳聾中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(12):1550.

[9]董瑛,石國鳳,王鐵軍,等.中醫(yī)情志護理在突發(fā)性耳聾患者康復治療中的作用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012,34(2):184-185.

[10]陳鮮花,劉羅薇,黃健,等.中西醫(yī)護理干預對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復的影響[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：96-98.

The Application Research of Modern Nursing in Patients with Sudden Deafness

Zhang Yongfang，Cao Linan,Wang Yan,Ju Taoran,Yang Fuguo
(The Nursing College of Qingdao University,Qingdao 266021,Shandong)

ObjectiveTo study the anxiety and depression in patients with sudden deafness of modern nursing of TCM and the influence of hearing restored.Methods 80 cases of patients with sudden deafness,randomly divided into two groups,40 cases in each group and the control group conventional treatment nursing,observation group on the basis of control group added with TCM of modern nursing,the hospital 1,14 days the Zung self rating anxiety scale(SAS)and de?pression self rating scale(SDS)score and the hearing level.Using SPSS13.0 software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results 14 days after nursing intervention,the two groups before intervention of SAS,SDS，P＞0.05.Observation group of SAS,SDS,compared before and after the intervention,P＜0.0005.Control group before and after the intervention of SAS,SDS8,7.3039,P＜0.0005.SAS to compare the two groups after intervention,P＜0.01;SDS, P＜0.05.Compare two groups of efficient,P＜0.05.Conclusion The sudden deafness by Chinese medicine of modern nursing,can relieve patients'anxiety and depression,is helpful to the recovery of patients with sudden deafness hearing,so as to improve clinical therapeutic effect.

Sudden deafness/therapy;Sudden deafness/nursing;Modern nursing;Anxiety;Depression

R47;R764.437

：A

：1008-4118（2016）04-0073-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.025

2016-11-20

張永芳(1986.04-)，女，漢，現(xiàn)在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院工作。研究方向：臨床護理。

楊富國。E-mail：yfuguo@126.com。