楊青麗

（漯河市中心醫(yī)院，河南漯河462000）

早期綜合護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的影響

楊青麗

（漯河市中心醫(yī)院，河南漯河462000）

目的探討早期綜合護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的影響。方法缺氧缺血性腦病患兒84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式治療；觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予患兒早期綜合護(hù)理。觀察不同護(hù)理后7天、14天、21天時(shí)的新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育評(píng)分及患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組7天時(shí)NBNA評(píng)分比較，P＜0.05，有顯著性差異;兩組14天、21天時(shí)NBNA評(píng)分比較，15.041,P＜0.0005。兩組3個(gè)月時(shí)PDI比較，P＜0.005；兩組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)PDI比較，P＜0.0005。兩組3個(gè)月時(shí)MDI比較，3個(gè)月時(shí)P＜0.05;兩組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)MDI比較，P＜0.0005。觀察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度為97.62％，對(duì)照組為85.71％，兩組比較，P＞0.05。結(jié)論早期綜合護(hù)理可以有效的改善缺氧缺血性腦病患兒的運(yùn)動(dòng)功能和智力，對(duì)缺氧缺血性腦病患兒的治療有積極的意義。

護(hù)理干預(yù)；缺氧缺血性腦病/并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)功能障礙；智力障礙

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是新生兒期最危險(xiǎn)的疾病之一，是由圍產(chǎn)期窒息、缺氧、缺血導(dǎo)致，致死率和致殘率比較高，幸存者常伴有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)機(jī)能較弱等癥狀[1]，給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。HIE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的治療方法。臨床上主要給予及時(shí)的治療以使缺氧缺血性腦病患兒后遺癥的嚴(yán)重程度降到最低，而積極合理的早期綜合護(hù)理干預(yù)在治療效果上起著重要的作用。為此，我們自2013年5月—2015年5月間對(duì)缺氧缺血性腦病患兒采用早期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料缺氧缺血性腦病患兒84例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)擬定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男24例，女17例；胎齡（38.4±3.9）周；出生體質(zhì)量（2.9±0.7）kg；重度9例，中度21例，輕度12例。入院時(shí)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分為（25.35±1.47）分。觀察組男26例，女15例；胎齡（38.8±3.4）周；出生體質(zhì)量（3.1±0.6）kg；重度8例，中度23例，輕度11例。入院時(shí)NBNA評(píng)分為（26.26±1.14）分。兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、性別比例、HIE分度、入院時(shí)NBNA評(píng)分等一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組HIE患兒以常規(guī)護(hù)理模式，如常規(guī)的生命體征檢測(cè)、病室環(huán)境保持安靜、對(duì)患兒進(jìn)行推拿按摩、多用輕柔的聲音和患兒溝通、幫助患兒做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)、遵醫(yī)囑喂藥等，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，出院后由家長(zhǎng)對(duì)患兒繼續(xù)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予患兒早期綜合護(hù)理，早期綜合護(hù)理方法包括：（1）觸覺(jué)訓(xùn)練（撫觸）：保持房間安靜、溫濕適宜（房間溫度保持在25～27℃，濕度保持在50％～60％，放一些柔和的音樂(lè)作背景，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行撫觸操作，撫觸最好在患兒沐浴后或兩次喂奶之間進(jìn)行。撫觸者先倒一些嬰兒潤(rùn)膚油于掌心，并相互揉搓使雙手溫暖，采用俯臥位、按照臉部、胸部、腹部和四肢的順序進(jìn)行撫觸按摩。在整個(gè)撫觸過(guò)程中，撫觸者面帶微笑，動(dòng)作緩和輕柔，用充滿(mǎn)愛(ài)意的眼睛注視著患兒，用親切溫柔的聲音和患兒交流，15～20 min/次，2次/d，在按摩過(guò)程中注意觀察患兒是否有不適的反應(yīng)或異常表現(xiàn)。（2）視覺(jué)訓(xùn)練：將顏色鮮艷的彩色圖片或黑白反差大的剪影圖置于患兒眼睛正前方，移動(dòng)圖片以吸引患兒注意力，使患兒視線(xiàn)跟著圖片進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以給患兒帶來(lái)良好的視覺(jué)刺激，從而增強(qiáng)患兒視覺(jué)能力。（3）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：在患兒清醒時(shí)，在患兒的耳邊輕輕搖動(dòng)搖鈴，使其發(fā)出聲響，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)頭尋找聲源；亦可讓患兒趴在床上，在患兒頭頂?shù)纳戏綋u動(dòng)搖鈴，引導(dǎo)患兒抬頭尋找生源。每天可視患兒的狀態(tài)訓(xùn)練2～4次，注意聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練時(shí)聲音刺激要柔和、動(dòng)聽(tīng)，聲音不要連續(xù)很長(zhǎng)。在整個(gè)過(guò)程中，要保持周?chē)h(huán)境安靜，以免干擾訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)早期綜合護(hù)理干預(yù)后7天、14天、21天時(shí)，分別采用NBNA評(píng)分方法對(duì)兩組患兒進(jìn)行檢查和評(píng)分；早期綜合護(hù)理干預(yù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，分別采用中國(guó)兒童發(fā)展中心(CDCC)制定的嬰幼兒智能發(fā)育量表對(duì)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行評(píng)分；出院時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后NBNA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后NBNA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后NBNA評(píng)分比較（分，±s）

兩組7天時(shí)NBNA評(píng)分比較，t=1.7099，P＜0.05;兩組14天、21天時(shí)NBNA評(píng)分比較,t=11.076，15.041,P＜0.0005

組別n7天14天21天觀察組4228.46±1.5235.78±2.13*38.06±2.38對(duì)照組4227.87±1.6431.47±1.3531.12±1.81

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組非常滿(mǎn)意22例，占52.38％，滿(mǎn)意19例，占45.24％，不滿(mǎn)意1例，占2.38％，滿(mǎn)意度97.62％。對(duì)照組非常滿(mǎn)意15例，占35.71％，滿(mǎn)意21例，占50.00％，不滿(mǎn)意6例，占14.29％，滿(mǎn)意度85.71％。兩組滿(mǎn)意比較,χ2=2.4935，P＞0.05。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

兩組3個(gè)月時(shí)PDI比較，t=2.6878，P＜0.005；兩組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)PDI比較，t=5.6303，5.9315，P＜0.0005。兩組3個(gè)月時(shí)MDI比較，t=1.9685,P＜0.05;兩組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)MDI比較，t=5.6075,5.9572,P＜0.0005。

PDIMDI組別n3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月觀察組4271.54±5.3682.62±6.2488.49±7.5371.28±5.3681.75±6.1387.92±7.28對(duì)照組4268.48±5.0775.33±5.6179.58±6.1769.02±5.1674.67±5.4279.04±6.35

3 討論

HIE是新生兒期最危險(xiǎn)的疾病之一，是由圍產(chǎn)期窒息、缺氧、缺血導(dǎo)致，致死率和致殘率比較高，幸存者常伴有智力發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)機(jī)能較弱等癥，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。有研究表明，當(dāng)給予正確的練習(xí)時(shí)，大腦可以重塑自身，大腦這種能力被神經(jīng)科學(xué)家稱(chēng)為“神經(jīng)可塑性”[3-5]。中樞神經(jīng)發(fā)育早期的可塑性最大，更易受內(nèi)外界環(huán)境因素影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性有關(guān)鍵期，此期間或前神經(jīng)對(duì)各種因素最敏感，此期以后敏感程度大大降低[6-8]。研究表明，人類(lèi)的嬰兒時(shí)期（0～1歲）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，在此期間體格發(fā)育和智能發(fā)育最迅速，如果神經(jīng)損傷發(fā)生在此階段，其功能恢復(fù)情況比同樣發(fā)生在關(guān)鍵期后的預(yù)后好很多[9,10]?！吧窠?jīng)可塑性”是現(xiàn)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)，也是所有神經(jīng)干預(yù)訓(xùn)練的基本原理。我院對(duì)HIE患兒實(shí)施的早期綜合護(hù)理方法就是抓住嬰幼兒發(fā)育最迅速的關(guān)鍵期，利用神經(jīng)可塑性的原理，對(duì)HIE患兒進(jìn)行體格和智能的訓(xùn)練。

對(duì)HIE患兒實(shí)施早期綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組的HIE患兒的干預(yù)后14天、21天時(shí)的NBNA評(píng)分以及干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的PDI和MDI指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)實(shí)施一系列的早期綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效促進(jìn)HIE患兒大腦發(fā)育、體格發(fā)育，提高患兒的身心健康和生存質(zhì)量。

父母是患兒最信賴(lài)最親切的人，患兒家屬的心態(tài)對(duì)于患兒病情的發(fā)展影響非常大，因此對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的健康教育和心理教育，有助于積極的臨床救治。在患兒對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為97.62％，對(duì)照組為85.71％，百分比差異明顯，由于樣本較小，兩組比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。說(shuō)明早期綜合護(hù)理干預(yù)方式能夠得到家屬的認(rèn)可，這在很大程度上對(duì)患兒病情的穩(wěn)定和緩解有重要意義。

早期綜合護(hù)理干預(yù)方式同樣適用于腦癱、癲癇等其他嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在以后的護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。但早期綜合護(hù)理干預(yù)方式的有效實(shí)施需要護(hù)理人員經(jīng)過(guò)康復(fù)、心理等多方面的培訓(xùn)，給護(hù)理人員提出了更高的要求，這也是護(hù)理工作發(fā)展的大方向。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，7(2)：97-98.

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[5]葉雯，余建敏，朱映霞，等.早期促進(jìn)嬰兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展的效果[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（3）：285-286.

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Early Comprehensive Nursing Care on Hypoxic Ischemic Encephalopathy in Children with Motor Function and the Influence of Mental Development

Yang Qingli
(The Central Hospital of Luohe City,Luohe 462000,Henan)

Objective To study the early comprehensive nursing care on hypoxic ischemic encephalopathy in chil?dren with motor function and the influence of mental development.Methods84 cases children with hypoxic ischemic en?cephalopathy,random number table method is divided into two groups:42 cases in each group.Control group given conven?tional treatment nursing mode.Observation group on the basis of conventional nursing treatment to give children with early comprehensive nursing.Observe different nursing after 7 days,14 days,21 days of neonatal behavior neural measurement scale,3 months,6 months and 12 months of movement function and developmental scores and families of children with care satisfaction.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results Two groups of 7 days NBNA score comparison,P＜0.05.Two groups of 14 days,21 days NBNA score is,P＜0.0005.Two groups of 3 months PDI is，P＜0.005.Two groups of 6 months and 12 months with PDI,P＜0.0005,there is a very significant differ?ence.MDI,when two group of 3 months,3 months when,P＜0.05.Two groups of 6 months and 12 months when MDI,P＜0.0005.Observation group of families of children with nursing satisfaction was 97.62％,control group was 85.71％,com?pared two groups,P＞0.05.Conclusion Early comprehensive nursing care can effectively improve movement function in children with hypoxic ischemic encephalopathy and intelligence,and treatment of children with hypoxic ischemic encepha?lopathy have positive significance.

Nursing intervention;Hypoxic ischemic encephalopathy/complications;Movement disorders;Mental re?tardation

R722;R742

：A

：1008-4118（2016）04-0070-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.024

2016-09-16