王艷芝

(新沂市鐵路醫(yī)院,江蘇新沂221400）

子宮肌瘤不同術(shù)式對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

王艷芝

(新沂市鐵路醫(yī)院,江蘇新沂221400）

目的探討不同子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的影響。方法子宮肌瘤患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，對照組行子宮全切術(shù)，觀察組行子宮次全切術(shù)，隨訪為日常生活及工作能力、社會活動、睡眠、心理感受、疼痛及性生活等。時間為1年。術(shù)前和術(shù)后1個月檢測雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素水平。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。結(jié)果日常生活及工作能力、社會活動、睡眠、心理感受、疼痛及性生活等比較，P均＜0.0005。術(shù)前后雌二醇水平比較，P＜0.005。黃體生成素、促卵泡激素水平比較，P均＜0.0005。結(jié)論不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者手術(shù)后的生活質(zhì)量的影響不同，手術(shù)時嚴(yán)格掌握子宮全切適應(yīng)癥。

子宮肌瘤/治療；全子宮切除術(shù)/外科手術(shù)；次全子宮切除/外科手術(shù)；生活質(zhì)量

子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，根據(jù)位置分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤三種[1]，是一種比較常見的女性良性腫瘤。臨床上多無明顯的癥狀，少數(shù)有不同程度的陰道出血和腹部壓迫癥狀[2]。手術(shù)是當(dāng)前被認(rèn)為最有效、使用率最高的治療手段，腹腔鏡子宮切除術(shù)因其損傷小、預(yù)后快而越來越受到患者的青睞[3]。近年來發(fā)現(xiàn)不同的子宮切除術(shù)式對患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定的影響。為此，我們自2014年6月—2016年6月期間采用兩種術(shù)式對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料子宮肌瘤患者120例，全部患者均通過超聲檢查，診斷為子宮肌瘤。隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組60例，最小年齡36歲，最大年齡58歲，平均年齡46.0歲，住院天數(shù)平均7.8d。漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤49例，行次全子宮切除術(shù)。對照組60例，最小年齡37歲，最大年齡58歲，平均年齡46.1歲，住院天數(shù)平均8.1d。漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤47例，行全子宮切除術(shù)。所有入選研究的患者均為無手術(shù)禁忌證，并排除子宮、卵巢、陰道惡性病變的患者。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、肌瘤大小、伴隨癥狀等一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬同意并簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量指標(biāo)評價在患者及家屬自愿參與的原則下，觀察組患者在腹腔鏡下行子宮次全切術(shù)。對照組在腹腔鏡下行子宮全切術(shù)兩組患者進(jìn)行持續(xù)性的追蹤觀察；采用我院自行設(shè)計的《生活質(zhì)量調(diào)查表》通過電話隨訪或問卷調(diào)查的方式,收集兩組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)。從生理、心理、獨立性、社會、環(huán)境和精神共6個領(lǐng)域，包括疼痛、睡眠、日常生活及工作能力、心理感受、性生活、社交活動等方面進(jìn)行評估1年。

1.2.2 性激素水平測定采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月的空腹靜脈血5 ml，測定雌二醇（E2)、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后激素水平比較見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較(±s,分)

對日常生活及工作能力、心理感受、性生活、社交活動、疼痛、睡眠、六個環(huán)節(jié)的評分比較，t=10.898～29.110,P均＜0.0005。

組別n日常生活及工作能力社會活動睡眠心理感受疼痛性生活觀察組6010.3±1.29.4±0.921.5±1.910.8±1.18.9±0.517.8±2.4對照組605.9±1.66.7±0.615.3±1.25.9±0.77.2±1.113.2±2.0

表2 兩組術(shù)前后激素水平比較±s)

表2 兩組術(shù)前后激素水平比較±s)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月雌二醇比較，t=3.016,P＜0.005。黃體生成素、促卵泡激素比較，t=3.742～15.856,P＜0.0005。

組別nE2(pq/mL)FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)觀察組術(shù)前60117.7±13.18.5±1.88.2±1.4術(shù)后6099.4±14.4*9.7±1.9**9.6±1.5**對照組術(shù)前60118.8±12.08.3±1.98.4±1.1術(shù)后6092.2±11.610.9±1.613.8±1.4

3 討論

漿膜下肌瘤即肌瘤向子宮漿膜面發(fā)展，突出于子宮表面，約占20％；黏膜下肌瘤則是腹壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于宮腔內(nèi)，約占15％[4]；壁間肌瘤位于肌壁內(nèi)，被肌層所包圍，由于患者初發(fā)病時多為該類型肌瘤。因此，所占比例相對較高，約占70％[5]。有研究證明，不同類型的腫瘤有一定可能會同時發(fā)生，所以稱之為多發(fā)性子宮肌瘤。

在女性生殖系統(tǒng)疾病中，子宮肌瘤是發(fā)生率最高的一種。這種疾病均是由于平滑肌組織增生引起，患者多集中在30～50歲的婦女，可能以單個的形式出現(xiàn)，也有可能以多個的形式出現(xiàn)，而且大小具有相對的差異[6]；雖然當(dāng)前對該疾病發(fā)生原因尚不清楚，從發(fā)病情況看與體內(nèi)雌性激素分布不平衡有一定的關(guān)系；雌激素含量過高時會引起內(nèi)分泌失調(diào)。部分肌瘤的產(chǎn)生與遺傳基因有著必然的聯(lián)系。手術(shù)治療是當(dāng)前最為有效、使用率最高的方法。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等。同時腹腔鏡手術(shù)能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行有效處理[7]。子宮次全切術(shù)后的生活質(zhì)量較好，子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量較差，可能與心理、生理有密切的關(guān)系。知識的匱乏、心態(tài)的低落，主觀上認(rèn)為子宮缺失會降低自己的生活質(zhì)量，對手術(shù)方式有比較大的曲解和恐懼[8]。研究表明，子宮全切和子宮次全切術(shù)后1個月,患者的性激素水平較術(shù)前均有顯著性差異[9]。因此，不同手術(shù)方式的選擇會對患者的術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握子宮全切的適應(yīng)證。最大程度的保證組織、器官的完整性。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2014: 310-313.

[2]林笑丹,林以堂,朱勇.子宮肌瘤不同術(shù)式對絕經(jīng)過渡期女性患者卵巢功能、性功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2014, (10):3-5.

[3]李焱，布占紅，朱虹,等.三種術(shù)式在子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37（1):160-161.

[4]何耘，李大兵.復(fù)雜子宮肌瘤患者經(jīng)腹式與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(9):1293-1296．

[5]許智光.子宮肌瘤不同途徑全子宮切除術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[D].長春：吉林大學(xué),2013.

[6]祝美洲,劉美娜,朱文武,等.不同術(shù)式對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者心理、生理及生活質(zhì)量影響的調(diào)查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,30(6):703-704.

[7]何燕梨.腹腔鏡下子宮全切除／次全切除手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(11):1213-1215.

[8]鐘穎芙.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究[J].中國婦幼保健，2010,25(22):3220-3221.

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Postoperatively in Patients with Uterine Fibroids Different Operative Methods for the Influence of the Quality of Life

Wang Yanzhi
(The Railway Hospital of Xinyi City,Xinyi 221400,Jiangsu)

Objective On patients with uterine fibroids different operative methods for the influence of postopera?tive quality of life.Methods 120 patients with uterine fibroids were randomly divided into two groups,60 cases in each group.Patients in control group were treated with uterus cut method.Patients in observation group were treated with the uterus full cut method.Follow-up for daily life and work ability,social activities,sleep,the psychological feeling,pain, and sex,and lasted for 1 year.Preoperative and postoperative 1 month testing estradiol,luteinizing hormone,follicle stimu?lating hormone levels.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance and t test.Results Dai?ly life and work ability,social activities,sleep,the psychological feeling,pain,and sex,P＜0.0005.Preoperative estradiol levels after comparison,P＜0.005.Luteinizing hormone,follicle stimulating hormone level,P＜0.0005.Conclusion Dif?ferent surgical methods on patients with uterine fibroids different affection to the quality of life after surgery,surgery strict?ly grasp the uterus cut all indications.

Uterine fibroids/Therapy；Total hysterectomy/surgery；Total hysterectomy/surgery；The quality of life

R473.73

：A

：1008-4118（2016）04-0067-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.023

2016-10-25