郭俊麗

（濮陽市人民醫(yī)院,河南濮陽457000）

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的療效觀察

郭俊麗

（濮陽市人民醫(yī)院,河南濮陽457000）

目的探究早期綜合性護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)的效果。方法缺氧缺血性腦病新生兒60例，隨機(jī)分為兩組，每各30例。對照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療。觀察兩組患兒治療后6、12、18個(gè)月的治療效果。應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組運(yùn)動功能、語言功能、精神行為6、12、18個(gè)月組間與不同時(shí)段比較，P均＞0.05。兩組社交行為6、12、18個(gè)月組間與不同時(shí)段比較，實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月與12個(gè)月比較，P＞0.05;12個(gè)月與18個(gè)月比較，P＜0.001；6個(gè)月與18個(gè)月比較，P＜0.0005；對照組6個(gè)月與12個(gè)月比較，P＜0.005;12個(gè)月與18個(gè)月比較，P＞0.05；6個(gè)月與18個(gè)月比較，P＜0.0005；實(shí)驗(yàn)組與對照組不同時(shí)段比較，6個(gè)月時(shí)，P＜0.0005,12個(gè)月時(shí)，P＜0.001；18個(gè)月時(shí)，P＜0.0005。傷殘患兒實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例，占3.33％；對照組5例，占16.67％。兩組從百分比上看差異明顯，但由于樣本較小，無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組家長滿意26例，占86.67％。對照組家長滿意16例，占53.33％。家長滿意比較，P＜0.005。結(jié)論早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療對新生兒缺氧缺血性腦病的運(yùn)動功能、語言功能、精神行為影響不大，對社交行為影響較大。

新生兒；缺氧缺血性腦病/治療；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)治療

缺氧缺血性腦病是新生兒常見的腦部病變，主要由于患兒出生時(shí)發(fā)生窒息，造成中樞神經(jīng)異常所致，患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，屬于新生兒窒息后并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患兒傷殘甚至死亡。因此，對缺氧缺血性腦病患兒必須采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，才能改善患兒的預(yù)后[1，2]。為此，我們自2015年6月—2016年6月間對缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料缺氧缺血性腦病患兒60例，所有患兒年齡均＞30 d，經(jīng)影像學(xué)檢查符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，平均年齡（4.5±0.9）歲，根據(jù)病情分級分為：輕度11例，中度6例，重度3例；對照組男16例，女14例，平均年齡（4.8±1.1）歲，其中輕度10例，中度8例，重度2例。兩組患兒在性別、年齡、病情分級等方面比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法入院后給予保暖措施，保持呼吸道通暢并吸氧（間斷、低流量），靜點(diǎn)維持水、電解質(zhì)平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。測定血糖水平并針對性用藥。給予腦蛋白水解物、注射用輔酶、復(fù)方丹參等藥物維持全身血液貫注。若患兒生命體征平穩(wěn)，顱內(nèi)出血得到控制后，給予胞磷膽堿治療，治療周期為兩周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療：（1）護(hù)理人員囑患兒家長配合準(zhǔn)備色彩鮮亮的兒童玩具與患兒進(jìn)行交流，對視覺功能不斷刺激。注重肢體交流，在與患兒溝通時(shí)，通過對患兒進(jìn)行撫摸護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)觸覺刺激。制訂肢體運(yùn)動操作方案，增強(qiáng)患兒的聽覺、運(yùn)動能力。（2）根據(jù)新生兒各個(gè)月齡的臨床資料，對其進(jìn)行視覺、觸覺、聽覺和運(yùn)動等進(jìn)行針對性訓(xùn)練，對于發(fā)育落后的患兒或反射與肌張力異?；純翰捎梦锢砜祻?fù)療法。治療上，單唾液酸四季糖神經(jīng)節(jié)苷脂，1次/d，連續(xù)用藥10周。同時(shí)還和配合腦循環(huán)治療儀或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患兒治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的DQ值、傷殘率?；颊叱鲈簳r(shí)，需填寫本院自擬的治療滿意度調(diào)查表，滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)段DQ值比較見表1。

2.3 兩組滿意度比較實(shí)驗(yàn)組家長滿意26例，占

表1 兩組患兒不同時(shí)期DQ值比較（ˉx ±s，分）

2.2 兩組患兒的傷殘率、致死率比較傷殘患兒實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例，占3.33％；對照組5例，占16.67％。兩組從百分比上看差異明顯，但由于樣本較小，無顯著性差異。兩組均為出現(xiàn)死亡病例。86.67％；一般滿意3例，占10％；不滿意1例，占3.33％；對照組家長滿意16例，占53.33％；一般滿意8例，占26.67％；不滿意6例，占20.00％。家長滿意比較,χ2=7.9365，P＜0.005；其他比較,P＞0.05。

3 討論

多種因素導(dǎo)致的新生兒窒息時(shí)缺氧缺血性腦病的發(fā)病原因，影響中樞神經(jīng)功能，患兒可出現(xiàn)心率降低、口唇發(fā)紺、意識障礙等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷、呼吸暫停等嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷癥狀，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[3,4]。由于本病發(fā)病緊急、病情進(jìn)展較快，多處于危重狀態(tài)。因此，迅速給予有效的護(hù)理干預(yù)是改善患兒預(yù)后的重要措施[5]。對于缺氧缺血性腦病新生兒，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，通過早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療能夠有效幫助患兒的視覺、觸覺、聽覺和運(yùn)動功能，降低傷殘率[5,6]。

兩組患兒不同時(shí)期DQ值變化，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后3個(gè)時(shí)間段中的運(yùn)動、語言、精神行為變化不明顯。社交行為實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月與12個(gè)月比較，P＞0.05，無顯著性差異;12個(gè)月與18個(gè)月比較，P＜0.001，有非常顯著性差異；6個(gè)月與18個(gè)月比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。對照組6個(gè)月與12個(gè)月比較，P＜0.005，有非常顯著性差異;12個(gè)月與18個(gè)月比較，P＞0.05，無顯著性差異；6個(gè)月與18個(gè)月比較P＜0.0005，有非常顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組與對照組不同時(shí)段比較，6個(gè)月時(shí)，P＜0.0005，有非常顯著性差異；12個(gè)月時(shí)，P＜0.001，有非常顯著性差異；18個(gè)月時(shí)P＜0.0005，有非常顯著性差異。從以上結(jié)果來看實(shí)驗(yàn)組效果較理想。4～14個(gè)月時(shí)快速好轉(zhuǎn)，12個(gè)月時(shí)兩組已有明顯的差異，14個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組仍然繼續(xù)好轉(zhuǎn)，對照組好轉(zhuǎn)速度明顯變慢。

實(shí)驗(yàn)組家長滿意26例，占86.67％；一般滿意3例，占10％；不滿意1例，占3.33％；對照組家長滿意16例，占53.33％；一般滿意8例，占26.67％；不滿意6例，占20.00％。家長滿意比較，P＜0.005，有非常顯著性差異；其他比較，P＞0.05。早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療對于缺氧缺血性腦病患兒具有良好的臨床效果，保證患兒的順利發(fā)育，避免后遺癥的發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)可提高患兒的智力和運(yùn)動發(fā)育水平，對中樞神經(jīng)損傷的修復(fù)有一定的益處。其機(jī)理可能是使半暗區(qū)神經(jīng)元逐漸恢復(fù)或者相鄰神經(jīng)元功能替代及神經(jīng)元再生，同時(shí)避免神經(jīng)元遲發(fā)性萎縮和遲發(fā)性死亡[7，8]。

綜上所述，將早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療中，可以有效提高患兒各項(xiàng)功能指標(biāo)和治療滿意度，降低因中樞神經(jīng)障礙導(dǎo)致傷殘的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用意義。

[1]陳鳳飛.新生兒缺氧缺血性腦病血清NSE與TNF α、IL 6指標(biāo)檢測的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14): 1674-1676.

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[3]李志清.早期康復(fù)治療對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].內(nèi)科,2016,11(1):120-121,163.

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Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy and Observe the Effect of the Early Comprehensive Intervention and Rehabilitation Therapy

Guo Junli
(People's Hospital of Puyang,Puyang 457000,Henan)

ObjectiveTo explore the early comprehensive nursing intervention on the effect of neonatal hypoxic isch?emic encephalopathy rehabilitation.MethodsNeonatal hypoxic ischemic encephalopathy 60 cases,were randomly divided into two groups.Each 30 cases each.The control group in the conventional treatment,the experimental group on the basis of conventional treatment combined with early nursing intervention and rehabilitation.Observe two groups of children after treatment 6,12,18 months of treatment effect.SPSS18.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsTwo groups of movement function and language function,mental behavior between group 6,12, 18 months compared with different times,P＞0.05.Two groups of social behavior between group 6,12,18 months compared with different time,the experimental group within 6 months and 12 months is,P＞0.05;12 months and 18 months is,P＜0.001; 6 months compared with 18 months,P＜0.0005.Control group within 6 months and 12 months is,P＜0.005.12 months and 18 months is,P＞0.05.6 months compared with 18 months,P＜0.0005.The experimental group compared with control group in different time,when 6 months,P＜0.0005,when 12 months,P＜0.001;when 18 months,P＜0.0005.Disabled patients group in 1 case(3.33％).The control group in 5 cases,accounting for 16.67％.Look from the percentage difference to be markedly in both groups,but due to the small sample,there was no significant difference.Experimental parents satisfied with 26 cases, accounting for 86.67％.Control group parent satisfaction in 16 cases,accounting for 53.33％.Parents satisfaction compared, P＜0.005.Conclusion Early comprehensive intervention and rehabilitation treatment of neonatal hypoxic ischemic encepha?lopathy movement,language,spirit,behavior,larger influence on social behavior.

The newborn;Hypoxic ischemic encephalopathy/therapy;Nursing intervention;Rehabilitation treatment

R473.72

：A

：1008-4118（2016）04-0064-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.022

2016-09-20