楊吉芝

（沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭42例

楊吉芝

（沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的療效。方法慢性衰竭患者84例。隨機(jī)分為兩組。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。治療前后尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率。6個月后觀察療效。應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果觀察組患者治療有效率為90.5％，對照組患者治療有效率為71.4％，兩組有效率比較，P＜0.05。兩組治療前尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，P＞0.05。兩組治療前后組內(nèi)尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，對照組尿素氮，P＜0.0005；血肌酐，P＜0.05；內(nèi)生肌酐清除率，P＞0.05。觀察組尿素氮、血肌酐，P＜0.0005；內(nèi)生肌酐清除率，P＜0.005。兩組治療后尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，尿素氮，P＜0.0005；血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率，P均＜0.05。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭療效確切，同時能夠改善患者的臨床癥狀和腎功能。

慢性腎功能衰竭/治療；中西醫(yī)結(jié)合療法/治療應(yīng)用

慢性腎衰竭主要是由于不同種腎臟疾病發(fā)展到晚期階段的時候，破壞腎組織，影響到腎臟調(diào)節(jié)、排泄以及分泌等功能，致使患者水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，同時還蓄積大量的氮質(zhì)代謝性產(chǎn)物，而患者的臨床表現(xiàn)則是全身多系統(tǒng)中毒癥狀[1]。在中醫(yī)理論中，這種疾病應(yīng)當(dāng)屬于水腫、虛勞以及腎病等范疇，病程相對較長，且病情復(fù)雜。臨床治療該種疾病的時候，主要是延緩慢性腎功能衰竭，推遲尿毒癥[2]。為此，我們自2014年9月—2015年9月間對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料慢性腎衰竭患者84例，男46例，女36例，患者年齡為20～80歲，平均年齡為49.3歲。所有患者中慢性腎炎34例、尿酸性腎病7例、多囊腎10例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病20例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病5例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例，兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對照組常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者低蛋白、高熱量、低磷飲食，飲食。鼓勵患者多喝鮮奶，吃鯽魚和蛋清。在此基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)的降壓治療。每天口服厄貝沙坦200 mg，氨氯地平10 mg。兩種藥物每天均服用一次，同時根據(jù)患者病情予以適量的鈣拮抗劑與利尿劑。采取針對性的治療措施，維持患者機(jī)體電解質(zhì)與酸堿的平衡。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服壯腎排毒顆粒與中藥方劑。壯腎排毒顆粒的主要成分有黃芪16 g，決明子15 g，當(dāng)歸14 g，菟絲子14 g，車前子16 g，蛇毒12 g、水蛭10 g，生大黃11 g。患者每天服用1劑，分早晚服用。中藥方劑包含山藥16 g，大黃12 g，黨參16 g，丹參22 g，茯苓20 g，黃芪24 g，紅花26 g，白茅根24 g，每天一劑，分早晚兩次服用。所有患者治療6個月后，觀察臨床治療效果，測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。

1.3 效果判定顯效：治療后患者的SCr恢復(fù)至正常范圍，或者該項指標(biāo)降低幅度超過30％，尿蛋白全部消失，臨床癥狀基本消失。有效：SCr的下降幅度在30％以內(nèi)，尿蛋白減少量超過25％，各項臨床表現(xiàn)均明顯改善。無效：經(jīng)實驗室各項輔助性檢查，各項指標(biāo)并未達(dá)標(biāo)，臨床表現(xiàn)無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較對照組顯效14例，占33.3％;有效16例，占38.1％;無效12例，占28.6％，有效率71.4％。觀察組顯效24例，占57.1％;有效14例，占33.3％;無效4例，占9.5％。兩組慢性腎功能衰竭患者療效比較,P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后腎功能檢測指標(biāo)比較見表1。

表2 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后腎功能檢測指標(biāo)比較±s）

表2 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后腎功能檢測指標(biāo)比較±s）

兩組治療前尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，t=0.25552～1.0861，P＞0.05。兩組治療前后組內(nèi)尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，對照組尿素氮t=4.5710，P＜0.0005；血肌酐t=1.6811，P＜0.05；內(nèi)生肌酐清除率t=1.4157，P＞0.05。觀察組尿素氮、血肌酐t=4.0221～12.905，P＜0.0005；內(nèi)生肌酐清除率t=2.9218，P＜0.005。兩組治療后尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，尿素氮t=7.8859，P＜0.0005；血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率t=1.7285～2.3718,P均＜0.05。

組別nBUN（mmol/L）Scr（mmol/L）Ccr（ml/min）對照組治療前4221.35±3.84478.25±130.2815.98±9.15治療后4217.28±3.14432.57±118.4718.12±10.24觀察組治療前4222.31±4.25481.27±131.2415.48±8.78治療后4212.12±2.85370.78±120.2921.23±9.25

3 討論

慢性腎炎是有多種腎臟疾病發(fā)展到一定階段的結(jié)果，屬于一種進(jìn)行性發(fā)展的病癥，對腎臟產(chǎn)生的損害具有不可逆性[3,4]。治療方法包括內(nèi)科療法、腎移植術(shù)、透析療法。對慢性腎炎終末期患者來說，腎移植術(shù)與透析治療是最佳的治療方法，但價格昂貴，腎源缺乏，腎移植后養(yǎng)腎成本高，大部分患者經(jīng)濟(jì)上無力接受[5,6]。而在發(fā)展至終末期之前，通過可延緩病情的發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合療法治療，以期取得顯著的效果[7,8]。慢性腎衰的進(jìn)展與下列因素相關(guān)：勞累、電解質(zhì)紊亂、組織損傷或大出血、感染、腎毒性藥物、尿路梗阻、未控高血壓、應(yīng)激、高鈣、高凝、高黏、肝功能不全及心力衰竭等。無論用何方案治療慢性腎衰首先控制這些因素。

慢性腎炎屬于臟腑虛損，濕濁阻滯，淤血內(nèi)停。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療遵循的原則是扶正為主，同時輔以活血化淤[9,10]。中西醫(yī)結(jié)合治療有效率為90.5％，西醫(yī)治療有效率為71.4％。兩組治療前后組內(nèi)尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，西醫(yī)組尿素氮，P＜0.0005，有非常顯著性差異；血肌酐P＜0.05，有顯著性差異；內(nèi)生肌酐清除率P＞0.05，無顯著性差異，說明作用不大。中西醫(yī)結(jié)合組尿素氮、血肌酐P＜0.0005，有非常顯著性差異；內(nèi)生肌酐清除率P＜0.005，有非常顯著性差異。但不如尿素氮、血肌酐降低明顯。兩組治療后尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較，尿素氮下降較明顯，P＜0.0005，有非常顯著性差異；血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率雖有下降，但不如尿素氮下降明顯。黃芪、當(dāng)歸、大黃、紅花、茯苓、白茅根活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、降低血黏度。大黃、車前子、水蛭利水祛濕，排除污濁[11]。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰能使血液中的免疫復(fù)合物的濃度降低，變態(tài)反應(yīng)性損傷程度減輕，炎癥減輕，腎血流增加，半暗細(xì)胞恢復(fù)功能，腎小球毛細(xì)血管通透性趨于正常，臨床表現(xiàn)改善。

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Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Chronic Renal Failure in 42

Yang Jizhi
(Central Hospital of Yishui,Yishui 276400,Shandong)

Objective To study the curative effect of combined traditional Chinese and western medicine treat?ment of chronic renal failure.Methods84 cases of patients with chronic failure.Randomly divided into two groups. The control group treated with conventional western medicine,observation group of patients in the control group treat?ment on the basis of combined treatment of traditional Chinese medicine.Before and after treatment of urea nitrogen,se?rum creatinine and endogenous creatinine clearance.Six months after treatment.Application SPSS17.0 software,the da?ta obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results The treatment results show that the observation group of patients treatment effective rate of 90.5％,control group patients treatment effective rate of 71.4％,compared two groups of efficient,P＜0.05.The two groups before treatment of urea nitrogen,serum creatinine and endogenous creati?nine clearance,P＞0.05.In the two groups before and after treatment group urea nitrogen,serum creatinine and endoge?nous creatinine clearance,urea nitrogen,the control group P＜0.0005;Serum creatinine,P＜0.05;The endogenous creati?nine clearance,P＞0.05.Observation group of urea nitrogen,serum creatinine,P＜0.0005.The endogenous creatinine clearance P＜0.005.The two groups after treatment of urea nitrogen,serum creatinine and endogenous creatinine clear?ance,urea nitrogen,P＜0.0005;Serum creatinine and endogenous creatinine clearance,P＜0.05.Conclusion The cura?tive effect is combined with traditional Chinese and western medicine treatment of chronic renal failure,at the same time can improve the patient's clinical symptoms and renal function.

Chronic renal failure/therapy;Combine traditional Chinese and western medicine treatment/therapeu?tic use

R692.5

：A

：1008-4118（2016）04-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.021

2016-10-17