李志威

（扶溝縣人民醫(yī)院，河南扶溝461300）

兩種修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響

李志威

（扶溝縣人民醫(yī)院，河南扶溝461300）

目的探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響。方法胃穿孔患者86例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各43例。對(duì)照組給予開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，比較兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，血清胃泌素分泌情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較，P均＜0.0005。兩組不同時(shí)段血清胃泌素水平比較，P＜0.0005。觀察組發(fā)生率為4.7％，對(duì)照組發(fā)生率為18.6％，兩組并發(fā)癥比較，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可有效減輕對(duì)胃穿孔患者機(jī)體創(chuàng)傷，提高血清胃泌素水平，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)/外科手術(shù)；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔/治療；胃腸動(dòng)力

胃穿孔是一種胃潰瘍疾病，多由暴飲暴食所致，可引起腹痛、休克、惡心等癥狀。目前，胃穿孔主要治療手段仍為外科手術(shù)，其中開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)典術(shù)式之一，在胃穿孔臨床治療中扮演著重要角色[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)逐漸引起臨床重要關(guān)注。該術(shù)式作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。為此，我們自2014年1月—2016年1月間對(duì)胃穿孔患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料胃穿孔患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡31～75歲，平均年齡48.3歲；穿孔部位：胃小彎6例，胃大彎9例，胃竇16例，胃體12例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡49.5歲；穿孔部位：胃小彎7例，胃大彎10例，胃竇15例，胃體11例。兩組性別、年齡、穿孔部位等一般資比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查等手段確診為胃穿孔，符合手術(shù)適應(yīng)證；心、肝、腎功能正常；住院治療期間未使用影響胃腸動(dòng)力的藥物；無(wú)認(rèn)知功能障礙；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在幽門梗阻或上消化道出血史；胃腸道惡性病變；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者仰臥于術(shù)床，行氣管插管全麻，建立壓力為13mmHg～15mmHg的人工氣腹，將鞘管插入臍部，在腹腔鏡輔助下探查病變部位，依據(jù)穿孔部位，插入其余鞘管，將腹腔中膿液及胃液清理、吸凈，檢查穿孔邊緣，確認(rèn)為良性病變后，于穿孔邊緣距離6 cm處應(yīng)用4號(hào)絲線予以間斷縫合，約縫合2～3針。對(duì)穿孔應(yīng)用大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋修補(bǔ)，將所有腹腔內(nèi)滲液清理干凈，如有必要可采用生理鹽水沖洗腹腔。將引流管置于下腹部及穿孔部位進(jìn)行引流。術(shù)后予以常規(guī)治療，如胃腸減壓、抑酸、抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.2 開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)患者仰臥后實(shí)施全麻，取上腹正中處做橫切口，將腹腔內(nèi)積液及胃內(nèi)溢出物吸盡，對(duì)穿孔部位進(jìn)行觀察，若穿孔較小，可采用不可吸收線進(jìn)行縫合，其后覆蓋大網(wǎng)膜，并縫合固定于胃壁；若遇較大穿孔，可切除穿孔胃組織及周邊壞死組織，再覆蓋大網(wǎng)膜，縫合固定。其余處理及術(shù)后治療同觀察組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)胃腸動(dòng)力恢復(fù)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。(2)血清胃泌素（GAS）：分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h血清GAS水平，抽取患者靜脈血2 ml，運(yùn)用放射免疫法測(cè)定GAS。(3)并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況見(jiàn)表1。

2.2 血清GAS水平觀察組手術(shù)24 h、48 h、72 h血清GAS水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，發(fā)生率為4.7％；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例,腹腔膿腫2例、粘連性腸梗阻2例，發(fā)生率為18.6％，兩組切口感染發(fā)生率比較，χ2=4.074，P＜0.05。

表1 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)比較（ˉx±s）

表2 兩組血清GAS水平比較（ˉx±s，pg/ml）

3 討論

胃穿孔是由諸多因素引起的十二指腸黏膜層缺損，若病情遷延，可誘發(fā)急性腹膜炎，進(jìn)而增加病情的危險(xiǎn)性。外科手術(shù)是治療胃穿孔的主要手段，常見(jiàn)的有胃大部切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)等，其中單純修補(bǔ)術(shù)具有小創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而胃大部切除術(shù)操作過(guò)程繁雜、出血量大，術(shù)后胃容量減少較多[3]，故單純修補(bǔ)術(shù)成為臨床治療胃穿孔首選的方式。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)理念及腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，推動(dòng)了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的快速發(fā)展，由于其探查范圍廣、術(shù)野佳、診斷準(zhǔn)確度高、切口小，因而引起臨床廣泛關(guān)注。與開(kāi)腹手術(shù)相比，其術(shù)后切口裂開(kāi)、感染的幾率明顯減小，且能夠有效減輕對(duì)腔內(nèi)其他臟器的干擾，從而最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率[4，5]。兩組發(fā)生率比較，P＜0.05。則證實(shí)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)能夠有效避免過(guò)多干擾腔內(nèi)其他臟器，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善預(yù)后。觀察組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不同時(shí)段血清GAS水平均明顯高于對(duì)照組，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)較開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)可有效促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，改善血清GAS水平。分析其原因如下：機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷刺激后可產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，刺激兒茶酚胺分泌，從而影響GAS的分泌[6]。而GAS水平過(guò)低可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，造成胃腸功能紊亂；此外機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的交感神經(jīng)興奮可抑制胃與小腸運(yùn)動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)無(wú)需將患者腹腔切開(kāi)，可避免腹腔暴露至空氣之中，因而能夠明顯減低對(duì)機(jī)體的刺激，使得兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)興奮性維持在較低水平，減弱術(shù)后對(duì)GAS的抑制；術(shù)中胃腸道激惹亦是影響胃腸動(dòng)力的重要原因[7]，術(shù)中過(guò)度牽拉胃腸道，可引起胃腸功能失調(diào)，但手術(shù)的順利實(shí)施往往需要較佳的術(shù)野，因而術(shù)中難以避免牽拉胃腸道。而觀察組在腹腔鏡輔助下可有效改善術(shù)野，故能夠在一定程度上減少牽拉胃腸道，從而減輕直接激惹，減少對(duì)胃腸道功能的影響。術(shù)后早期禁食對(duì)胃腸動(dòng)力具有一定影響[8]，而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)快，便于患者盡早進(jìn)食，刺激神經(jīng)與內(nèi)分泌的反饋機(jī)制，從而有效恢復(fù)胃腸動(dòng)力。

[1]黃進(jìn)，劉曉翔.胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)放性修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(1):40-43.

[2]嚴(yán)富國(guó)，楊紅江.腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(10):1082-1084.

[3]李貴生.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(13):2001-2003.

[4]艾其海，周立力，陸玉標(biāo).腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)14例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(10):952，956.

[5]戴繼平.單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(24):85-86，94.

[6]桑江勇，賀家勇.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對(duì)比[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(11):1647-1649.

[7]姜正科，俞曉軍，朱順福，等.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期血清白介素、應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激的變化研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20(5):522-525.

[8]陳宇開(kāi).腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃電參數(shù)及血清消化功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(9):1225-1227.

Two Kinds of Repair of Gastric Perforation of Gastrointestinal Recovery Effects

Li Zhiwei
(People's Hospital of Fugou County,Fugou County 461300,Henan)

ObjectiveTo investigate the laparoscopic repair and open repair the effect of gastrointestinal recov?ery in patients with gastric perforation.Methods 86 cases,gastric perforation patients randomly divided into two groups,43 cases in each group.Repair,the control group given laparotomy group implementation of laparoscopic repair, compare two groups of gastrointestinal recovery,serum stomach secrete hormone and complications.SPSS19.0 applica?tion software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results Two groups of postoperative bow?el sound recovery time,exhaust time and bed activity time,P＜0.0005.Two groups of serum stomach secrete hormone level in the different periods is,P＜0.0005.The incidence of observation group was 4.7％,the incidence of the control group was 18.6％,compared two groups of complications,P＜0.05.Conclusion Laparoscopic repair can effectively re?duce the body in patients with gastric perforation wounds,improve the level of serum gastric secrete element,promote gastrointestinal recovery,to speed up the recovery process,is worth promoting.

Laparoscopic repair/surgery;Open repair;Gastric perforation/therapy;Gastrointestinal

R656.8

：A

：1008-4118（2016）04-0057-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.019

2016-11-26