薛瓊花

(常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇常熟215500)

微鈣化分布及激素變化情況在甲狀腺良惡性腫瘤中的診斷價(jià)值

薛瓊花

(常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇常熟215500)

目的探討微鈣化分布及激素變化情況在甲狀腺良惡性腫瘤中的價(jià)值。方法甲狀腺良性結(jié)節(jié)87例，甲狀腺乳頭狀癌39例。術(shù)前用探頭頻率為7～12MHz，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)回聲并伴有高回聲鈣化者，測量結(jié)節(jié)、鈣化的大小，形態(tài)、回聲、邊界、縱橫徑的比、后方回聲、CDFI結(jié)節(jié)血供情況，并檢測血清甲狀腺激素變化情況。應(yīng)用SPSS12.0軟件，所獲數(shù)據(jù)方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況比較超聲和手術(shù)證實(shí)良性結(jié)節(jié)87例中，有微鈣化伴發(fā)囊性變或位于無回聲內(nèi)66例，占75.86％。有微鈣化位于實(shí)質(zhì)內(nèi)不伴囊性變21例，占26.92％。超聲和手術(shù)證實(shí)惡性結(jié)節(jié)39例中，有微鈣化伴發(fā)囊性變或位于無回聲內(nèi)3例，占7.69％。有微鈣化位于實(shí)質(zhì)內(nèi)不伴囊性變36例，占92.31％。P＜0.005。治療前良惡性結(jié)節(jié)T3、T4、FT3比較，P均＞0.05;FT4比較，P＜0.001；TSH比較，P＜0.05。同組治療前后比較：良性結(jié)節(jié)T3、FT3比較，P＜0.0005；T4比較，P＞0.05;FT4比較，P＜0.005；TSH比較，P＞0.05。惡性結(jié)節(jié)T3比較，P＜0.05；T4、FT3、FT4、TSH比較，P均＜0.0005。兩組治療后比較：T3比較，P＜0.005;T4、FT3比較，P均＞0.05;FT4、TSH比較，P均＜0.0005。結(jié)論超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的參考價(jià)值，檢測激素中的FT4、TSH有一定的參考價(jià)值。

超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)/診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)/治療；甲狀腺激素

在我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，大部分甲狀腺惡性腫瘤尤其是早期甲狀腺癌缺乏典型臨床表現(xiàn)，需借助臨床輔助檢查例如超聲檢查、甲狀腺功能檢查等進(jìn)行鑒別診斷，有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對治療措施的選擇也是至關(guān)重要的[1]。高頻超聲在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與甲狀腺癌起著不可比擬的作用。為此，我們自2010年8月—2016年6月間超聲顯示有甲狀腺結(jié)節(jié)者126例進(jìn)行良惡性比較。并檢測了甲狀腺激素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化126例，符合條件的甲狀腺結(jié)節(jié)大小可以5～75 mm，內(nèi)部鈣化灶1～2 mm，呈點(diǎn)狀、斑片狀或簇狀。女78例，男48例，最小年齡30歲，最大年齡78歲，平均年齡46歲。

1.2 方法術(shù)前用探頭頻率為7～12 MHz，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)回聲，并伴高回聲鈣化時(shí)，測量結(jié)節(jié)、鈣化大小，形態(tài)、回聲、邊界、縱橫徑等、后方回聲、CDFI結(jié)節(jié)血供情況，病變周圍組織器官，氣管、頸動脈是否受壓、移位，淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)的形態(tài)、回聲、縱橫徑等，特別觀察鈣化大小、形狀、分布、數(shù)量、鈣化灶分布部位。將甲狀腺微鈣化按分布部位分為兩類:（1）于結(jié)節(jié)內(nèi)囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)或者鈣化雖位于結(jié)節(jié)內(nèi)，結(jié)節(jié)伴囊性變。（2）于結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)，結(jié)節(jié)不伴囊性變。晨起空腹取靜脈血，離心，吸取血清，KPS-KM I型電化學(xué)發(fā)光分析儀。試劑為配套試劑。采用放射免疫法檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺素原氨酸FT3、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件，所獲數(shù)據(jù)方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況比較超聲和手術(shù)證實(shí)良性結(jié)節(jié)87例中，有微鈣化伴發(fā)囊性變或位于無回聲內(nèi)66例，占75.86％。有微鈣化位于實(shí)質(zhì)內(nèi)不伴囊性變21例，占26.92％。超聲和手術(shù)證實(shí)惡性結(jié)節(jié)39例中，有微鈣化伴發(fā)囊性變或位于無回聲內(nèi)3例，占7.69％。有微鈣化位于實(shí)質(zhì)內(nèi)不伴囊性變36例，占92.31％。χ2=50.514,P＜0.005。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)治療前后激素水平的變化比較見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)治療前后激素水平的變化比較（±s）

表1 良惡性結(jié)節(jié)治療前后激素水平的變化比較（±s）

治療前良惡性結(jié)節(jié)T3、T4、FT3比較，t=1.0518～1.2564，P均＞0.05;FT4比較t=2.5690,P＜0.001；TSH比較，t=2.2161,P＜0.05。同組治療前后比較：良性結(jié)節(jié)T3、FT3比較，t=5.0884、5.8028,P＜0.0005；T4比較，t=0.4672，P＞0.05;FT4比較，t=2.9016，P＜0.005；TSH比較，t=0.28099，P＞0.05。惡性結(jié)節(jié)T3比較，t=1.7156，P＜0.05；T4、FT3、FT4、TSH比較，t=8.6021～30.277，P均＜0.0005。兩組治療后比較：T3比較，t=2.8772，P＜0.005;T4、FT3比較，t=1.5739、1.2962，P均＞0.05;FT4、TSH比較t=4.2044、5.4375，P均＜0.0005。

組別nT3（mmol/l）T4（pmol/l）FT3（mmol/l）FT4（pmol/l）TSH（mu/l）良性結(jié)節(jié)術(shù)前871.65±0.22102.31±15.874.62±0.4914.96±2.332.88±1.74術(shù)后10天871.46±0.27103.42±16.894.18±0.5116.11±2.872.81±1.54惡性結(jié)節(jié)術(shù)前391.71±0.42106.23±3.674.71±0.1215.14±0.432.26±0.16術(shù)后10天391.59±0.1299.11±3.644.29±0.2114.16±0.514.17±0.36

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)FT4、TSH血清水平升高或在正常范圍內(nèi)的高值可能會增加甲狀腺結(jié)節(jié)患者的惡變風(fēng)險(xiǎn)[2]。甲狀腺良性腫瘤約占80％和惡性腫瘤約占20％［3］。甲狀腺癌表現(xiàn)為邊緣界限不清，后方回聲衰減，CDFI內(nèi)見血供豐富，周圍見明顯實(shí)質(zhì)性淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度懷疑惡性可能。

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化時(shí)，尤其是微鈣化，更增加了惡變的可能性，國外報(bào)道惡性特異性較高，可達(dá)96.3％，陽性預(yù)測值為74.8％，敏感度較低［4,5］。反復(fù)纖維增生影響甲狀腺濾泡的血流動力學(xué),使甲狀腺出血、壞死，然后血腫形成，吸收后形成囊性變,結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維帶鈣化。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化多在無回聲的壁上或者結(jié)節(jié)內(nèi)與無回聲并存。微鈣化不是沙礫體。甲狀腺癌鈣化的原因：（1）癌細(xì)胞生長異常旺盛，導(dǎo)致嚴(yán)重的供血不足以及組織內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，腫瘤血管及纖維組織的反復(fù)異常增生，鈣鹽的不斷沉積，出現(xiàn)鈣化［6-8］。（2）癌細(xì)胞本身分泌糖蛋白和黏多糖等物質(zhì)都可致鈣化，腫瘤內(nèi)邊界模糊不清，呈浸潤性生長。鈣化是不伴無回聲的，更不位于無回聲的壁上。鈣化中的微鈣化，微鈣化中的沙礫樣鈣化，在甲狀腺腫瘤中惡變的可能性較小。甲狀腺內(nèi)的微鈣化系甲狀腺癌的一個(gè)重要標(biāo)志。因良惡性腫瘤內(nèi)微鈣化成因不同，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化處于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)應(yīng)懷疑癌變。

近年來發(fā)現(xiàn)如果術(shù)前血TSH升高應(yīng)考慮為甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的可能，術(shù)前血TSH較低時(shí)應(yīng)考慮為甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大[1,9,10]。我們檢測甲狀腺激素進(jìn)行良惡性比較，P＜0.05；促甲狀腺素比較，P＜0.05；有顯著性差異。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺腫大比較，無顯著性差異。隨著促甲狀腺素水平逐漸升高而甲狀腺癌發(fā)生率相應(yīng)增加。促甲狀腺素水平的高低與甲狀腺癌是否存在淋巴轉(zhuǎn)移無關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)無論是良惡性術(shù)前均應(yīng)服用促甲狀腺素抑制劑，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)立即使用促甲狀腺素抑制劑，以降低惡變的發(fā)生率，同時(shí)建議術(shù)后7天開始用藥。

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Distribution of Microcalcification and Hormone Changes in Diagnostic Value in Benign and Malignant Thyroid Tumor

Xue Qionghua
(The First People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,Jiangsu)

ObjectiveTo investigate the distribution of microcalcification and hormone changes in the value of thyroid benign and malignant tumors.Methods 87 cases of thyroid benign nodules of thyroid papillary carcinoma 39 cases.Preoperative use of probe frequency for 7～12 MHZ,thyroid parenchyma with nodular echo accompanied by high echo calcification,measure the nodules,the size of calcification,morphology,echo,boundary,and vertical and horizontal diameter ratio,rear echo and blood supply of a CDFI nodules,and detect the serum thyroid hormone changes.Using SPSS12.0 software,the data obtained by variance analysis,t test and χ2test.Results Benign and malignant nodules cal?cification situation is confirmed in 87 patients with benign nodule ultrasound and surgery,with microcalcification with cystic change or in anechoic in 66 cases,accounting for 75.86％.With microcalcification in substance in 21 cases with cys?tic change,accounting for 26.92％.Ultrasound and surgery to confirm malignant nodules in 39 cases,microcalcification with cystic change or located in anechoic in 3 cases,accounting for 7.69％.Inside with microcalcification in essence not 36 cases with cystic change,accounting for 92.31％.P＜0.005.Treatment of benign and malignant nodules before T3,T4, FT3,P＞0.05;FT4 is,P＜02.01;TSH,P＜0.05.Group be ore and after treatment comparison.Benign nodules T3,FT3 comparison,P＜0.0005;T4,P＞0.05;FT4,P＜0.005;TSH,P＞0.05.Malignant nodules compared T3,P＜0.05;T4,FT3, FT4,TSH,P＜0.0005.Comparing the two groups after treatment:T3,P＜0.005;T4,FT3,P＞0.05;FT4 and TSH is,P＜0.0005.Conclusion The ultrasonic diagnosis of thyroid nodules have certain reference value,detection of hormone, FT4,TSH has certain reference value.

Ultrasound examination;Thyroid nodules/diagnosis;Thyroid nodules/therapyt;Thyroid hormonef

R736.1

：A

：1008-4118（2016）04-0055-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.018

2016-10-29