秦守玉

（湯陰縣人民醫(yī)院，河南湯陰456150）

兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻－鼻竇炎炎癥反應(yīng)的影響

秦守玉

（湯陰縣人民醫(yī)院，河南湯陰456150）

目的探討兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻－鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)的影響。方法真菌性鼻－鼻竇炎患者60例為觀察組，隨機(jī)選取健康者60例為對(duì)照組，對(duì)照組無需進(jìn)行治療，晨起抽靜脈血5ml送檢。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。入院第一天和治療后1個(gè)月晨起抽靜脈血5 ml送檢。應(yīng)用SPSS18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組總有效率100％。對(duì)照組與觀察組治療前IL-4、IL-6、IL-12、IL-17、Lp（a）及hs-CRP比較，P均＜0.0005。對(duì)照組與治療后觀察組IL-4、IL-12和hs-CRP比較，P均＜0.0005；IL-6、和Lp（a）比較，P均＜0.05；IL-17比較，P＞0.05。觀察組治療前后IL-4、IL-6、IL-12、IL-17及hs-CRP比較，P均＜0.0005；觀察組治療前后Lp（a）比較，P＜0.005。結(jié)論兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻－鼻竇炎患者療效顯著，能有效控制炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀作用。

兩性霉素B/治療應(yīng)用；內(nèi)鏡手術(shù)/外科手術(shù)；真菌性鼻－鼻竇炎/治療；炎癥反應(yīng)

真菌性鼻竇炎（FRS）是鼻科常見疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺減退、長期流膿涕等[1]。近年來，為適應(yīng)國際間交流，將其改名為真菌性鼻-鼻竇炎。FRS病因較為復(fù)雜，可能與長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及環(huán)境污染有關(guān)，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常工作和學(xué)習(xí)[2，3]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于其視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于FRS的治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)與兩性霉素B聯(lián)合使用，能有效提高治療效果[4]。為此，我們自2015年1月—2016年6月間應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻－鼻竇炎進(jìn)行治療并檢測(cè)炎癥反應(yīng)的影響情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料真菌性鼻竇炎患者60例，隨機(jī)選取健康者60例。觀察組男25例，女35例；年齡41～64歲，平均年齡（53.06±8.65）歲。對(duì)照組男28例，女32例；年齡40～66歲，平均年齡（52.72±9.07）歲。兩組一般資料方面相比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合真菌性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；取得患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；合并自身免疫性疾病者；合并嚴(yán)重心律失常、糖尿病、惡性腫瘤者。

1.3 方法對(duì)照組無需進(jìn)行治療和手術(shù)，只需體檢時(shí)取10 ml肘靜脈血待檢。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，清除病理組織，常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)┖涂股剡M(jìn)行處理，同時(shí)使用兩性霉素B 4μ g/ml，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，并將清除出的病理組織送病理檢查，每天沖洗1次，連續(xù)1個(gè)月。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)觀察組患者抽取肘靜脈血5 ml，將血漿分離后置于-20℃環(huán)境中保存待檢。檢測(cè)IL-4、IL-6、IL-12、IL-17、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及脂蛋白a［Lp（a）］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：臨床癥狀消失，竇口開放良好且竇腔內(nèi)無分泌物。（2）有效：臨床癥狀明顯減輕，竇腔內(nèi)分泌物減少，黏膜部分水腫伴有肉芽組織增生。（3）無效：臨床癥狀無改善甚至加重，竇口閉鎖且腔內(nèi)分泌物未減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組顯效為54例，占90.00％，有效為6例，占10.00％。

2.2 治療前后炎癥指標(biāo)見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組與觀察組治療前IL-4、IL-6、IL-12、IL-17、Lp（a）及hs-CRP比較，t=4.894～37.518，P＜0.0005。對(duì)照組與治療后觀察組IL-4、IL-12和hs-CRP比較，t=6.280～8.287，P＜0.0005；IL-6、和Lp（a）比較，t=1.844～1.923，P＜0.05；IL-17比較，t=1.422，P＞0.05。觀察組治療前后IL-4、IL-6、IL-12、IL-17及hs-CRP比較，t=7.6209～25.969，P＜0.0005；觀察組治療前后Lp（a）比較，t=2.8584，P＜0.005。

組別對(duì)照組觀察組治療前治療后n 60 60 IL-4（pg/ml）IL-6（pg/L）IL-12（pg/ml）IL-17（pg/ml）Lp（a）（mg/L）hs-CRP（mg/L）106.23±18.36131.26±21.953.08±0.291.59±0.31212.79±104.232.01±0.38 382.62±54.03184.32±32.585.29±0.927.82±3.65320.22±134.3611.03±2.78 153.06±42.06140.25±30.743.68±0.481.68±0.38252.66±124.363.94±2.35

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎可呈間歇性發(fā)作，病程長，提高了患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)治療，容易引發(fā)失嗅、哮喘、呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6，7]。目前，手術(shù)治療是根治FRS的主要手段，但是傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠徹底清除鼻竇內(nèi)的病理組織，而且能有效保護(hù)鼻腔和鼻竇的正常黏膜生理功能，兩性霉素B是一種抗真菌藥物，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合使用，可進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率[9]。治療前觀察組炎癥指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.0005，有非常顯著性差異。說明罹患者體內(nèi)炎性反應(yīng)較明顯。治療后炎癥指標(biāo)均有不同程度降低，IL-4、IL-12和hs-CRP比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異；IL-6、和Lp（a）比較，P＜0.05，有顯著性差異；IL-17比較，P＞0.05，無顯著性差異。患者自身治療前后IL-4、IL-6、IL-12、IL-17及hs-CRP比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異；Lp（a）比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。說明兩性霉素B與鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎效果顯著。原因在于鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)野清晰，可以放大直視病灶，有利于徹底清除病變，降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)有助于改善鼻竇和鼻腔的引流和通氣功能。當(dāng)機(jī)體受到真菌感染時(shí)，兩性霉素B通過與真菌細(xì)胞內(nèi)的麥角固醇結(jié)合，形成二聚體，增加了真菌細(xì)胞膜通透性，使得真菌內(nèi)電解質(zhì)平衡和滲透壓發(fā)生改變，同時(shí)真菌細(xì)胞內(nèi)離子和其他成分丟失，使細(xì)胞代謝紊亂，破壞細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到抗真菌的作用[10]。

[1]李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(12):1404-1406.

[2]李志，韓亮，尤權(quán)杰，等.外周血嗜酸粒細(xì)胞診斷嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎的分析評(píng)價(jià)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(7):528-532.

[3]李天成，曾鎮(zhèn)罡，肖水芳，等.慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(4):262-267.

[4]徐穎.復(fù)發(fā)性鼻竇炎修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24(2):135-137.

[5]朱思翔，李文軍，王欣.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44(7):86-88.

[6]鄭偉昌，蔣慈英，張巧真.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35(01):63-66.

[7]張星煜，黃春龍，張丕華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎手術(shù)方式的選擇以及臨床效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(8):1014-1015.

[8]張家高.鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)200例療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(z1):177-178.

[9]柴龍，李軍，杜波，等.鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(13)：1839-1841.

[10]吳曉濤.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(4):670-671.

Amphotericin B in combination with endoscopic surgery to fungal nasal sinusitis patients with inflammatory response

Qin Shouyu
(Yin tangyin county people's hospital,henan tangyin 456150)

Objective To study the amphotericin B in combination with endoscopic surgery in patients with fungal nasal sinusitis-the influence of the inflammatory response.Methods 60 patients with fungal nasal sinusitis-as the ob?servation group,60 cases of healthy subjects were randomly selected as control group,control group without treatment, since morning phlebotomize makes 5 ml.Observation group implementation of nasal endoscopic surgery.1 months after the first day of admission and treatment since morning phlebotomize makes 5 ml.Using SPSS18.0 software,the data ob?tained using analysis of variance,t test and X2 test.Resultsthe observation group total effective rate 100％.Control group and observation group therapy before IL-4,IL-6,IL-12,IL-17,Lp(a)and the hs-compare CRP,P＜0.0005.The control group and observation group after treatment,IL IL-4-12 and hs-compare CRP,P＜0.0005;IL-6,and Lp(a),P＜0.05;IL-17,P＞0.05.Observation group before and after the treatment of IL 4,IL-6,IL-12,IL-17 and hs-compare CRP, P＜0.0005;Observation group compared before and after treatment of Lp(a),P＜0.005.Conclusionamphotericin B in combination with endoscopic surgery for fungal nasal sinusitis curative effect is distinct,can effectively control inflamma?tion,improve the patient's clinical symptoms.

amphotericin B/therapeutic use;Endoscopic surgery/surgery;Fungal nasal sinusitis/therapy;The inflam?matory response

R765.42

：A

：1008-4118（2016）04-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.017

2016-11-28