文兆峰，劉國英

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000;菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015)

前列腺電切術(shù)后三通加熱沖洗膀胱的應(yīng)用

文兆峰，劉國英

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000;菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015)

目的探討三通加熱沖洗膀胱對術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者128例隨機(jī)分為兩組，每組64例,常規(guī)組采用傳統(tǒng)室溫下的沖洗液持續(xù)膀胱沖洗;觀察組采用三通加熱法，設(shè)置溫度35℃后持續(xù)膀胱沖洗。應(yīng)用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組沖洗量比較，P＜0.05；沖洗時間比較，P＞0.05。觀察組術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣15例，占23.44％；對照組術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣27例，占42.19％。兩組比較P＜0.05。兩組手術(shù)前后體溫差、膀胱痙攣癥狀評分比較，P＜0.0005;兩組沖洗總費(fèi)用比較，P＞0.05。結(jié)論三通加熱術(shù)后膀胱沖洗,沖洗時間短,減少膀胱痙攣,出血率、低體溫率等,這種方法簡單、安全有效值得推廣。

前列腺增生癥/治療;前列腺電切術(shù)/外科手術(shù);三通加熱膀胱沖洗;膀胱痙攣;出血

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科常見疾病，而經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）目前在各醫(yī)院廣泛開展，是治療良性前列腺增生癥的有效方法[1]。術(shù)后常規(guī)用無菌生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，以預(yù)防感染及防止血凝塊的形成。室溫沖洗液，由于季節(jié)變化使沖洗液溫度較低，易引起膀胱痙攣、出血及低體溫等并發(fā)癥[2]。為此，我們自2013年2月～2016年3月間對前列腺電切術(shù)后采用三通加熱膀胱沖洗取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者128例。平均年齡70.59歲。合并高血壓者68例，占53.13％。合并冠心病者26例，占20.31％。合并糖尿病者15例，占11.72％。均無神經(jīng)源性膀胱病史。隨機(jī)分為兩組，每組64例。有合并癥者入院后積極治療合并癥，待病情穩(wěn)定允許手術(shù)時再行手術(shù)。兩組患者年齡、合并癥、病程、前列腺癥狀評分（IPSS）、口服非那雄胺史、術(shù)前有無留置尿管、前列腺體積及腺體切除體積等方面比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均在腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后留置F 22 Foley三腔尿管,氣囊注水30 ml～50 ml;留置尿管、沖洗液形成密閉式膀胱沖洗系統(tǒng)。對照組返回病房后，通過術(shù)中留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度，保持引流液的顏色清晰或呈淡紅色，停止膀胱沖洗的指征為關(guān)閉沖洗時，引流液澄清或輕微淡紅色。觀察組返回病房后，采用三通管連接兩只輸液器，一只接3000 ml常溫生理鹽水，另一只相連加熱至50℃的3000 ml生理鹽水，三通管遠(yuǎn)端連接于三腔尿管，在接近Foley三腔尿管處以溫度計(jì)測量沖洗液溫度，通過調(diào)節(jié)兩只輸液器的流速將沖洗液的溫度控制在35℃左右。對照組進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗時，沖洗液溫度約等于室溫，需每日定時測量病室溫度，沖洗時測量并記錄沖洗液溫度。

1.3 觀察指標(biāo)(1))術(shù)后沖洗液量:記錄術(shù)后術(shù)后沖洗液的數(shù)量。(2)記錄持續(xù)膀胱沖洗時間。(3)記錄膀胱痙攣情況:術(shù)后3天，每天3次對患者膀胱痙攣進(jìn)行評分。(4)沖洗費(fèi)用:包括沖洗液(生理鹽水)、溫箱加溫、人工沖洗、一次性材料費(fèi)(加溫組需要三通管一個，5元/個）的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0軟件。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液量和沖洗時間比較

術(shù)后沖洗液量：觀察組為15.67～123.11L。對照組為25.85～158.36L，兩組比較，P＜0.05。術(shù)后沖洗持續(xù)時間兩組比較，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液量和沖洗時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況的比較觀察組術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣15例，占23.44％；對照組術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣27例，占42.19％。兩組比較，χ2= 5.1029,P＜0.05。

2..3兩組術(shù)前后體溫差、膀胱痙攣癥狀評分沖洗總費(fèi)用、比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后體溫差、膀胱痙攣癥狀評分沖洗總費(fèi)用比較(x-±s)

3 討論

3.1 不同沖洗液溫度對TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響

前列腺增生癥患者TURP術(shù)后，膀胱痙攣的發(fā)生率達(dá)40％～50％［3］。膀胱痙攣的原因比較復(fù)雜。由于膀胱三角區(qū)的黏膜對溫度、壓力、機(jī)械性刺激等極敏感。手術(shù)后由于留置氣囊尿管以及膀胱沖洗液溫度與壓力等均可誘發(fā)膀胱痙攣。沖洗液溫度不當(dāng)也可引起膀胱痙攣，加重術(shù)后出血。術(shù)后出血則需要加快沖洗速度，快速沖洗又加重膀胱痙攣，形成惡性循環(huán)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組以35℃左右的溫度進(jìn)行膀胱沖洗，兩組膀胱痙攣比較，P＜0.05，有顯著性差異。膀胱痙攣癥狀評分兩組比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。說明接近人體體溫的沖洗液與室溫的沖洗液相比，減少了溫度對膀胱黏膜的刺激，增加了患者的舒適度。

3.2 不同沖洗液溫度對TURP術(shù)后出血與低體溫的影響兩種沖洗液用量比較，P＜0.05，有顯著性差異。對照組的沖洗溫度（室溫22～25℃）與人體腔內(nèi)正常溫度（37.5～38.0℃）差較大。當(dāng)大量低于體溫的沖洗液進(jìn)入膀胱時，溫度差刺激膀胱黏膜誘發(fā)膀胱痙攣，引起出血量增多。低溫液體進(jìn)入膀胱后降低了體腔溫度，導(dǎo)致血小板功能、凝血酶活性降低[5]，凝血功能減弱，出血量增多。當(dāng)出血多、沖洗不及時易形成膀胱內(nèi)血塊致導(dǎo)尿管阻塞，加重出血。加熱沖洗液的溫度接近人體體溫，沖洗時降低了對膀胱的刺激性作用，減少出血量；維持了體溫的相對平衡，利于保障凝血的功能。低溫液體膀胱沖洗可增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。有學(xué)者證明31～35℃膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗,能有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生,同時使其程度明顯減輕。與我們的結(jié)果一致[7]。

3.3 三通加熱法膀胱沖洗的優(yōu)點(diǎn)三通加熱法膀胱沖洗的優(yōu)點(diǎn)是簡單有效。有人采用溫箱加熱法，但加溫過高容易導(dǎo)致膀胱損傷，且加溫后的生理鹽水在室溫下溫度很快下降，不易保持溫度恒定。采用Warmflo液體加溫系統(tǒng),設(shè)備成本昂貴，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而難以推廣。我們采用三通加熱法膀胱沖洗，不需要特殊設(shè)備，利用科室的溫箱將生理鹽水加熱至50℃左右，通過三通管調(diào)節(jié)加熱的生理鹽水與常溫生理鹽水的滴速，達(dá)到調(diào)節(jié)進(jìn)入膀胱內(nèi)沖洗液溫度的目的?？梢愿鶕?jù)溫度變化隨時調(diào)節(jié)。調(diào)溫時注意加熱袋生理鹽水的滴速應(yīng)由慢逐漸調(diào)快，以免高溫生理鹽水進(jìn)入膀胱造成損傷[8]。該方法簡單易行，不需要特殊儀器設(shè)備，不增加患者負(fù)擔(dān)比2只wk-1型自調(diào)溫加熱器的加熱方法[9]更簡單，費(fèi)用更低，也更有推廣價值。

[1]于麗君，李瑞英，韓景璐，等.不同方法對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后病人膀胱痙攣的干預(yù)效果研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（23）：2109-2110．

[2]高揚(yáng)，任峰，劉麗，等.沖洗速度對經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)后膀膚痙攣的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2016,14（4）：1-3.

[3]馬學(xué)硯，安愛榮，李桂琴.不同溫度沖洗液對前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2016,22(1):150-152.

[4]Schmied H,Kurz A,Sessler D I,et al.Mild Hypothemia In-crease Blood Loss and Transfusion Requirements duringTotal Hip Arthroplasty[J].Lancet,2002,347:289-292.

[5]張瓊珍.不同溫度沖洗液對前列腺電切術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,13(27):99-102.

[6]黃春紅,陳小燕,顏燕卿,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,(6):17-18.

[7]周玲.沖洗液溫度對TURP術(shù)后膀胱痙攣及出血的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,15(1):87-88.

[8]王小蘭.沖洗液的溫度對前列腺電切術(shù)患者的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015,(6):699-700.

[9]張慶,譚海云,馮建華.冬季前列腺電切術(shù)后3種膀胱沖洗方法的效果比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15(7):50-52.

The urethra prostate electricity cut postoperative tee heating flushing the application of the bladder

Wen Zhaofeng,Liu Guoying
(heze medical college,shandong heze 274000;heze mudan people's hospital,shandong heze 274015)

ObjectiveExplore the tee heating washing bladder on the effect of postoperative bladder spasm.Meth?ods through the urethra prostate electricity cut 128 cases of postoperative patients were randomly divided into two groups,64 cases in each group,conventional group with traditional rinses continuous bladder irrigation at room tempera?ture;Observation group USES the tee heating method,continuous bladder irrigation after setting temperature 35℃.Using SPSS15.0 software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results two groups of flushing a quan?tity,P＜0.05;The flush time comparison,P＞0.05.Observation group postoperative bladder spasm,15 cases(23.44％);The control group,postoperative bladder spasm 27 cases(42.19％).Comparing the two groups P＜0.05.Two sets of tempera?ture difference,bladder spasm symptom scores before and after operation,P＜0.0005;Flush the total cost is two groups,P＞0.05.ConclusionTee heating washing bladder postoperatively,the flush time short and decrease the rate of bladder spasm,bleeding rate,rate of low body temperature,etc.,this method is simple,safe and effective is worth promoting.

prostate hyperplasia/therapy;Prostate electricity cut method/surgery;Tee heating bladder irrigation; Bladder spasm;bleeding

R697.32;R473.6

：A

：1008-4118（2016）04-0050-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.016

2016-08-23