舒遠(yuǎn)琴

（貴州航天醫(yī)院新生兒科，貴州遵義563000）

豬肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病56例

舒遠(yuǎn)琴

（貴州航天醫(yī)院新生兒科，貴州遵義563000）

目的探討豬肺表面活性物質(zhì)對(duì)56例新生兒肺透明膜病患兒的治療效果。方法極低出生體重兒和超低出生體重兒112例，隨機(jī)分為兩組，每組56例，兩組常規(guī)治療和喂養(yǎng)相同，觀察組患兒出生6～24 h以?xún)?nèi)應(yīng)用豬肺表面活性物質(zhì)。治療前后氣血分析和檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白。應(yīng)用SPSS21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果治療前兩組C-反應(yīng)蛋白、PaO2比較，P＞0.05;觀察組治療前后C-反應(yīng)蛋白比較，P＜0.005;PaO2比較，P＜0.0005。對(duì)照組治療前后C-反應(yīng)蛋白比較，P＜0.005;PaO2比較，P＜0.0005。兩組治療后C-反應(yīng)蛋白比較，P＜0.005;PaO2比較，P＜0.0005。兩組并發(fā)肺炎比較，P＜0.05;兩組并發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血、敗血癥比較，P＞0.05。兩組住院天數(shù)比較，P＜0.0005;呼吸機(jī)時(shí)間比較,P＜0.0005。兩組死亡率比較，P＜0.05。結(jié)論在新生兒肺透明膜病預(yù)防與治療中應(yīng)及早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，迅速恢復(fù)自主呼吸，降低死亡率。

豬肺表面活性物質(zhì)/治療應(yīng)用；新生兒；肺透明膜病/治療

新生兒科中肺透明膜?。℉MD）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常高，新生兒出生以后因肺不張導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。又被稱(chēng)作新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)呼氣性呻吟、呼吸進(jìn)行性困難、唇面紫紺等最典型癥狀[1,2]，可能會(huì)惡化成新生兒呼吸衰竭。當(dāng)前致病機(jī)理形成了一致觀點(diǎn)，即新生兒肺不張主要是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏造成。為此，我們自2014年10月—2016年5月間采用豬肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒肺透明膜病，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料極低出生低體重兒112例，其胎齡在29～35周之間，體重在950～1550g之間，出生后24h以?xún)?nèi)入院。隨機(jī)分成兩組，每組56例，觀察組平均體重為（1.44±0.22）kg，平均胎齡為（30.34±2.20）周，其中男18例、女10例；對(duì)照組平均體重為（1.41±0.28）kg，平均胎齡為（30.36±2.21）周，其中男17例，女11例。兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法兩組常規(guī)治療，觀察組在出生6～24 h內(nèi)給予PS治療，按照患兒的體重情況選擇合適的劑型，200 mg/kg，藥物復(fù)溫到37°以后搖勻，實(shí)施氣管插管，將患兒呼吸道、氣管徹底清理干凈，保證雙側(cè)胸廓起伏適中、雙肺呼吸音保持一致，在此前提下取患兒仰臥位，經(jīng)過(guò)氣管將藥物緩慢滴入，同時(shí)利用氣囊進(jìn)行正壓給氧，給藥時(shí)間控制在3～5 min之間。連接呼吸機(jī)，或者將氣管插管拔出，給予CPAP吸氧，取患者平臥位，保持6～8 h不能變更體位，注意避免氣管內(nèi)吸引、吸痰等相關(guān)操作。在使用之前應(yīng)對(duì)患兒的各項(xiàng)呼吸系統(tǒng)癥狀、血?dú)庾兓把躏柡投鹊冗M(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)CPAP參數(shù)。有5例患兒由于病情比較嚴(yán)重，在家屬的支持之下給予首次給藥20～24 h以后進(jìn)行1次重復(fù)給藥。

比較兩組使用呼吸機(jī)時(shí)間、用藥20h以后X線片診斷時(shí)間以及血?dú)夥治龊虲-反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治龊虲-反應(yīng)蛋白的比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組氣血分析和C-反應(yīng)蛋白的比較（ˉx±s）

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較肺炎、顱內(nèi)出血是新生兒肺透膜病的主要并發(fā)癥，對(duì)照組患兒肺炎21例，呼吸暫停2例，顱內(nèi)出血4例，敗血癥2例。觀察組肺炎11例，呼吸暫停5例，顱內(nèi)出血7例。兩組并發(fā)肺炎比較，χ2=4.375，P＜0.05;兩組并發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血、敗血癥比較，χ2=0.50909～0.90729，P＞0.05。

2.3 患兒住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)時(shí)間比較對(duì)照組平均住院（32.3±17.22）天，使用呼吸機(jī)時(shí)間（19.5± 0.7）h,觀察組平均住院（20.4±16.4）天，使用呼吸機(jī)時(shí)間（16.5±0.4）h，兩組住院天數(shù)比較，t=3.7448,P＜0.0005;呼吸機(jī)時(shí)間比較，t=5.5284,P＜0.0005。

2.4 患兒轉(zhuǎn)歸情況比較觀察組死亡3例，對(duì)照組11例，兩組死亡率比較，χ2=5.0679，P＜0.05。

3 討論

豬肺表面活性物質(zhì)是一種分布于肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物，其具備降低肺泡表面張力，防治肺水腫，保持肺泡穩(wěn)定。胎兒在22～24周胎齡時(shí)，Ⅱ型肺泡細(xì)胞可以產(chǎn)生豬肺表面活性物質(zhì)，但是量不是很多，還有少量會(huì)轉(zhuǎn)移到肺泡表面，并隨胎兒年齡增長(zhǎng)而不斷增加，如果胎兒早產(chǎn)，則由于肺中所含豬肺表面活性物質(zhì)量較少，很容易發(fā)生肺透明膜病[3,4]，所以對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，如果在其肺表面活性物質(zhì)缺乏階段，給予其外源性表面活性物質(zhì)合理補(bǔ)充，對(duì)于治愈新生兒肺部疾病具有較好治療效果。

肺透明膜病是造成低出生體重兒死亡的一個(gè)重要原因，對(duì)肺透明膜病進(jìn)行預(yù)防與治療直接影響到患兒的轉(zhuǎn)歸，所以臨床診治過(guò)程中對(duì)于那些無(wú)法避免早產(chǎn)的病例，可以在產(chǎn)前利用地塞米松對(duì)肺透明膜病進(jìn)行預(yù)防。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，產(chǎn)前應(yīng)用激素可以明顯降低早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病的幾率，同時(shí)降低其嚴(yán)重程度。同時(shí)，對(duì)于出生以后出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征者，采用肺表面活性物質(zhì)的進(jìn)行治療[5,6]。

肺表面活性物質(zhì)治療前后C-反應(yīng)蛋白、PaO2比較，P＜0.0005,有非常顯著性差異。對(duì)照組治療前后C-反應(yīng)蛋白、PaO2比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組治療后C-反應(yīng)蛋白、PaO2，P＜0.0005，有非常顯著性差異。這充分證實(shí)了豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒低出生體重兒、極低體重兒非常重要。

應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)配合機(jī)械通氣和無(wú)菌操作、氣道管理可以有效降低新生兒肺炎發(fā)生的幾率，通?？梢圆扇∫韵聨醉?xiàng)措施：（1）使用動(dòng)態(tài)滅菌消毒機(jī)定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。（2）實(shí)施床邊隔離，患兒床邊放置洗手液、專(zhuān)用聽(tīng)診器，遵循操作章程，洗手后方能操作。（3）如有患兒被懷疑肺部感染，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多次痰培養(yǎng)，并對(duì)抗生素用量進(jìn)行調(diào)整。（4）對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患兒，可以對(duì)其應(yīng)用丙種球蛋白[7,8]。經(jīng)研究證實(shí)，機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)呼吸機(jī)病原學(xué)變遷具有最直接的影響，本組患兒多數(shù)發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情非常嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)條件差的影響，不能及時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，使得上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)發(fā)生感染的幾率也比較高，因此利用豬肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)足量早期用藥的重要性，以縮短上機(jī)時(shí)間，降低肺炎的發(fā)生率[9,10]。

綜上所述，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)HMD的患兒，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，同時(shí)還要加強(qiáng)呼吸管理，并維持內(nèi)環(huán)境的平衡性，加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥進(jìn)行防范，最終提升患兒的存活率。

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Pig Lung Surface Active Substances to Treat 56 Cases of Neonatal Pulmonary

Hyaline Membrane Disease Shu Yuanqin
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi 563000,Guizhou)

Objective To study the pig lung surface active substance of 56 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane disease treatment effect of children.Methods Very low birth weight and low birth weight in 112 cases,ran?domly divided into two groups,56 cases in each group,two groups of conventional treatment and feeding,same group chil?dren born within 6 to 24 h application pig lung surface active substances.Blood analysis and detection of C-reactive pro?tein before and after the treatment.SPSS21.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe two groups before treatment C-reactive protein,PaO2,P＞0.05.Group C-reactive protein before and after the treatment,P＜0.005;PaO2compared P＜0.0005).The control group C-reactive protein compared before and after the treatment,P＜0.005,PaO2,P＜0.0005.C-reactive protein compared the two groups after treatment,P＜0.005,PaO2, P＜0.0005.Compare two groups of concurrent pneumonia,P＜0.05.Two groups of concurrent apnea,intracranial hemor?rhage,sepsis,P＞0.05.Two groups of hospitalization days,P＜0.0005;Breathing machine time,P＜0.0005.Two groups of mortality,P＜0.05.Conclusion In the prevention and treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease,early application of lung surface active substance,can effectively reduce complications,rapid recovery spontaneous breathing,re?duce mortality.

Pig lung surface active substance/therapeutic use;The newborn;Pulmonary hyaline membrane disease/ therapy

R722.12

：A

：1008-4118（2016）04-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.013

2016-10-29