邵丹 彭巖松（通訊作者）

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

品管圈在提高冠心病合并糖尿病住院患者降糖藥正確服用到口率中的作用

邵丹 彭巖松（通訊作者）

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

目的探討品管圈在提高冠心病合并糖尿病住院患者降糖藥正確服用到口率中的作用。方法通過組圈、主題選定、擬定活動計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、擬定對策、計(jì)劃實(shí)施，效果確認(rèn)等步驟，將QCC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法運(yùn)用于冠心病合并糖尿病住院患者正確服用降糖藥物的健康宣教中。結(jié)果開展QCC活動后，住院患者未正確服用降糖藥物的發(fā)生率明顯降低。活動前后圈員能力測評顯示，圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有不同程度的提升，平均增幅為2.83分；其中提升幅度最高為品管手法（4分）。結(jié)論QCC活動不僅能解決臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，同時有助于提升護(hù)理人員的綜合健康教育能力和凝聚力。

品管圈；冠心?。惶悄虿?；住院患者；口服藥物

“品管圈”（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場及管理等方面所發(fā)生的問題[1]。上世紀(jì)80年代，QCC被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2]。近年來，護(hù)理管理者對品管圈活動越來越重視，對醫(yī)療工作質(zhì)量的提高起到了積極的作用[3-4]。我國糖尿病的患病率正逐年上升，流行病學(xué)研究表明，糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[5-6]。長期的高血糖可引起全身血管的病理改變，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，增加冠心病等嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生率[7]。目前，嚴(yán)格控制血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵方法之一是正確服用降糖藥物。2015年3月1日至6月30日，我病區(qū)將QCC應(yīng)用于冠心病合并糖尿病住院患者的護(hù)理工作中，選定主題為提高冠心病合并糖尿病患者降糖藥正確服藥到口率，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 成立組圈：高年資護(hù)士被推選為圈長，管理安排圈進(jìn)度。圈員由病區(qū)12名護(hù)士組成，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈名定為“愛心圈”，代表護(hù)士有天使般甜美的微笑和愛心。

1.2 主題選定：組織圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，挖掘臨床工作中存在的5個問題，用評價法選出得分最高的——“提高冠心病合并糖尿病患者降糖藥正確服藥到口率”作為本圈主題。

1.3 計(jì)劃擬定：用甘特圖具體描述本圈活動計(jì)劃表，包括主題選定、擬定活動計(jì)劃4周；現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定4周；解析1周；對策擬定2周；對策實(shí)施及檢討4周；效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化3周；檢討和改進(jìn)、成果發(fā)表2周，共歷時16周。

1.4 現(xiàn)況把握：調(diào)查2015年3月1日至6月30日入住的100位冠心病合并糖尿病患者未及時正確服用降糖藥物的發(fā)生率，并分析其原因，詳見表1。

表1 100位冠心病合并糖尿病患者未及時正確服用降糖藥物的原因分析[n（%）]

1.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)80/20法則，把降低冠心病合并糖尿病患者未及時服藥到口的發(fā)生率以及制定服藥到口規(guī)范化流程確定為本圈改善的重點(diǎn)內(nèi)容。依據(jù)公式計(jì)算設(shè)定目標(biāo)：住院冠心病合并糖尿病患者未及時服藥到口的發(fā)生率由33.3%下降至9.9%，改善幅度為70.3%，詳見圖1。

圖1 QCC活動前患者未及時服藥到口原因的柏拉圖分析

1.6 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包包括患者未及時服藥到口的發(fā)生次數(shù)和圈員能力。

2 結(jié)果

2.1 采用QCC實(shí)施正確服用降糖藥的健康宣教前后患者未及時服藥到口的發(fā)生率：采用QCC實(shí)施健康宣教前，住院冠心病合并糖尿病患者未及時服藥到口發(fā)生率為33.3%，采用QCC實(shí)施健康教育后，該值下降至7.7%，改善幅度達(dá)到76.9%，詳見圖2。

圖2 QCC活動后患者未及時服藥到口原因的柏拉圖分析

2.2 采用QCC實(shí)施健康宣教前后圈員能力的變化：QCC實(shí)施前后圈員能力測評顯示，圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有不同程度的提升，平均增幅為2.83分；其中提升幅度最高為品管手法（4分），詳見圖3。

圖3 采用QCC實(shí)施實(shí)施正確服用降糖藥的健康宣教前后的圈員能力雷達(dá)圖

3 討論

本次QCC活動對重點(diǎn)改善項(xiàng)目進(jìn)行分析，從醫(yī)護(hù)人員、患者等方面解析問題發(fā)生的原因。如醫(yī)護(hù)人員對糖尿病健康教育內(nèi)容缺乏同質(zhì)性，人員培訓(xùn)少，對住院患者的宣教不到位，科內(nèi)尚無建立標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病藥物治療健康宣教流程和規(guī)范，患者存在層次和個體差異（年齡大、記憶差、遵醫(yī)行為差），醫(yī)患雙方對正確口服降糖藥物的重視程度欠缺等。具體要因即醫(yī)護(hù)人員糖尿病?？浦R掌握不全面，健康宣教能力參差不齊，缺乏對患者糖尿病知識掌握程度的評價指標(biāo)，無統(tǒng)一的健康宣教教具和流程，監(jiān)督機(jī)制不健全等。

本研究中QCC小組共選定了5項(xiàng)對策：①針對患者入院需要檢查外出，不在位的情況，提出限制患者外出的對策；②針對患者對糖尿病和相關(guān)藥品認(rèn)識不足，制定培訓(xùn)患者糖尿病降糖藥專業(yè)知識的對策；③根據(jù)患者層次差異和文化程度的不同，進(jìn)行降糖藥正確服用時間及注意事項(xiàng)的宣教；④對于年齡大，記憶力差的患者，采用制定個性化給藥方案的對策；⑤針對降糖藥物由臨床藥局統(tǒng)一密封于藥袋中，藥品包裝不合理的情況，采用對口服藥袋內(nèi)的降糖藥進(jìn)行分類擺放的方式。同時，通過總結(jié)上述多項(xiàng)對策，結(jié)合病區(qū)工作實(shí)際，制定了《心內(nèi)科患者服藥到口制度》。

4 小結(jié)

針對冠心病合并糖尿病患者降糖藥正確服藥到口率低的現(xiàn)狀，我病區(qū)運(yùn)用QCC質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，依據(jù)80/20法則解析其根本原因，并制定相關(guān)對策和《心內(nèi)科患者服藥到口制度》，使冠心病合并糖尿病的住院患者未及時服藥到口發(fā)生率由33.3%下降至7.7%。QCC活動通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使醫(yī)護(hù)人員在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高工作積極性[8]。開展品管圈活動后，病區(qū)護(hù)士能積極參與工作中不足之處的原因分析，并集思廣益制定和落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，即獲得了患者的尊重和認(rèn)可，有自我實(shí)現(xiàn)的成就感，同時還激發(fā)了工作熱情，提高了工作責(zé)任心，規(guī)范了冠心病合并糖尿病的護(hù)理管理。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

［2］周云峰，黃慧群，趙慧華，等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：71-72.

［3］皋文君，葉旭春，吳菁，等.品管圈活動及其在國內(nèi)護(hù)理研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：26-28.

［4］馬玉蓮，何燕.護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及管理工具的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3025-3028.

［5］楊小紅.老年糖尿病患者健康管理策略探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，2（2）：43-45.

［6］周少恩，王曄.2型糖尿病的預(yù)防與控制[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，41（2）：195-198.

［7］戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病病人血管特點(diǎn)及穿刺方法的探討[J].西南軍醫(yī)，2011，27（1）：94-96.

［8］陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（2）：71-72.

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B 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0671-02

2016-07-04