徐進，馬信龍 ，孫曉雷，趙志虎

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射頻熱凝術結合臭氧治療椎間盤源性腰痛的臨床效果

徐進，馬信龍 ，孫曉雷，趙志虎

摘要：目的探討射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療椎間盤源性腰痛患者的臨床效果。方法收集2013年10月—2015年10月在我院采用射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。手術前后疼痛情況采用疼痛視覺模擬（VAS）評分（于患者術前和術后1周，1、3、6、12個月給予），健康調查簡表（SF-36）評分（于患者術前及術后6個月給予）。療效評定采用改良MacNab標準。結果患者VAS評分術前為7.02±0.64，術后1周，1、3、6、12個月時分別為3.13±0.32、2.11±0.67、2.62±0.89、2.37±0.34、2.31±0.50，術后均較術前降低（P＜0.05）?；颊咝g前SF-36評分為48.32±7.46，術后6個月（82.03±5.89）較術前增加（P＜0.05）。術后6個月改良MacNab標準評定結果顯示患者優(yōu)良率為89.17%。結論射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療椎間盤源性腰痛是一種有效、可靠的方法。

關鍵詞：椎間盤移位；臭氧；射頻熱凝術；臭氧注射術；腰椎間盤突出癥

作者單位：天津市天津醫(yī)院疼痛科（郵編300211）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，主要是由于椎間盤脫水退變、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群[1]?；颊咛弁窗Y狀反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活。治療腰椎間盤突出癥的目標是解除神經壓迫癥狀，改善患者腰部功能，提高生存質量。射頻熱凝術可以使髓核氣化、收縮和固化，從而減小椎間盤體積，解除神經壓迫[2]。臭氧可以通過使髓核萎縮減小、消除局部炎癥反應、鎮(zhèn)痛等機制來發(fā)揮作用[3-4]。我院采用射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥患者120例，近期效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年10月—2015年10月期間在我院進行射頻熱凝術結合臭氧治療的120例椎間盤突出癥患者資料，其中男78例，女42例，年齡24～64歲，平均（48.5±6.2）歲，病程4個月～18年。椎間盤突出節(jié)段：L3/4病變13例，L4/5病變36例，L5/S1病變36例，L3/4、L5/S1病變5例，L4/5、L5/S1病變18例，L3/4、L4/5、L5/S1病變12例。所有患者均行腰椎正、側位X線及腰椎MRI檢查確診為腰椎間盤突出。患者主要癥狀為腰痛及下肢放射痛；查體為L3～S1之間有壓痛，脊椎兩側壓痛并有下肢放射痛，梨狀肌無壓痛及下肢放射痛；直腿抬高試驗陽性等。

1.2治療方法患者俯臥位，胸髂部墊體位墊約15 cm，常規(guī)消毒、鋪巾，數字減影血管造影（DSA）機透視下確定病變腰椎間盤間隙并做標記，以腰中線左旁開約12 cm為穿刺點，局部麻醉。麻醉滿意后，穿刺針平病變腰椎間隙并與背部成約40°角，以安全三角入路進入病變腰椎間盤。DSA機射正側位證實穿刺針頭在病變腰椎間盤突出靶點處，拔出穿刺針芯，連接電極及機器，監(jiān)測抗阻確認為椎間盤組織，分別進行感覺及運動刺激，確認射頻范圍內無運動及感覺神經，對病變椎間盤進行射頻熱凝治療，分別行55°、60°、65°、70°、75°各120 s為一周期的熱凝治療。治療滿意后行40 mg/L濃度3 mL臭氧和疼痛液神經阻滯，拔出電極，連同穿刺套管針無菌敷料覆蓋傷口。多個病變節(jié)段的患者在DSA機下再次透視確定下一個病變節(jié)段，定位及穿刺滿意后同法進行射頻治療，后行探針及臭氧治療，滿意后，拔出電極，連同穿刺套管針無菌敷料覆蓋傷口。

1.3療效評價采用改良的MacNab標準[5]評定療效。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復正常活動和工作。良：主要的臨床癥狀和體征消失，能勝任原工作。中：個別臨床癥狀消失或者較手術前改善，輕度影響工作和生活。差：臨床癥狀和體征較手術前無明顯改善甚至加重。術前及術后1周，1、3、6、12個月對患者進行疼痛視覺模擬（VAS）評分。術前及術后6個月，采用健康調查簡表（SF-36）對患者健康情況進行評分，該評價量表廣泛應用于腰腿痛的評價，評分越高表明患者健康狀況越好[6]。于術后1、3、6、12個月，就患者的神經癥狀、椎間隙有無血腫及感染等并發(fā)癥進行門診隨訪。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，數據以x ±s表示，對患者VAS評分進行重復測量資料的方差分析，組間多重比較采用LSD-t檢驗?；颊逽F-36評分比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

患者VAS評分術前為7.02±0.64，術后1周，1、3、6、12個月時分別為3.13±0.32、2.11±0.67、2.62± 0.89、2.37±0.34、2.31±0.50；術后均較術前降低（F= 7.983，P＜0.05）?；颊咝g前SF-36評分為48.32± 7.46，術后6個月（82.03±5.89）較術前增加（t=8.986，P＜0.05）?；颊咂骄S訪（12.4±1.2）個月，術后均未出現(xiàn)神經癥狀、椎間隙無血腫及感染等并發(fā)癥。術后6個月改良MacNab標準評定結果顯示患者優(yōu)58例、良49例、中8例、差5例，優(yōu)良率89.17%。

3　討論

3.1腰椎間盤突出病因分析腰椎間盤突出受多種因素影響，首要因素是隨著年齡的增長，椎間盤都會出現(xiàn)不同程度的退變，主要是椎間盤內含水量、膠原等降低，導致椎間盤彈性、抗壓能力下降，在不良力學因素下向兩側或中央突出，壓痛刺激神經根，從而產生神經根癥狀[7]。其次，不良力學因素在腰椎間盤突出發(fā)病過程中也起重要作用，如不良的坐姿、不正確的彎腰搬重物等力學載荷壓迫椎間盤向后突出，刺激神經根[8-9]。除此之外，尚有許多學者認同椎間盤自身免疫學說，認為椎間盤組織是一種潛在的抗原成分，正常情況下處于封閉狀態(tài)，一旦椎間盤突出與自身的免疫接觸，自身免疫將髓核認為是“異體抗原”，從而發(fā)生自身免疫反應，產生癥狀[10]。

3.2腰椎間盤突出癥的治療方法近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，甚至致傷、致殘，給家庭和社會帶來巨大的負擔。其治療的主要目的是解除神經壓迫和患者癥狀，提高生活質量。

射頻熱凝術是近幾年發(fā)展起來的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法之一。它利用射頻電極在椎間盤內形成射頻電場，使突出椎間盤髓核變性、凝固、收縮，從而體積減小，解除神經根壓迫，只要按照正規(guī)的操作流程，一般很少影響到正常髓核組織[2]。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥主要是通過臭氧氧化髓核的蛋白多糖，使髓核變性、收縮，降低椎間盤內壓力以及抑制致痛物質，起到抗炎鎮(zhèn)痛效果等作用來實現(xiàn)的[3]。目前已有學者發(fā)現(xiàn)采用射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的臨床治療效果[11]。3.3射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的效果分析本研究采用射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，患者治療的優(yōu)良率達89.17%。并且兩者聯(lián)合發(fā)揮了微創(chuàng)的優(yōu)勢，術后恢復較快。其主要原理為射頻熱凝使局部溫度升高，改善局部循環(huán)，尚可緩解肌肉痙攣[12]；同時能毀損進入纖維環(huán)內的竇椎神經，破壞、降解炎性致痛因子[13]。部分患者術后即可緩解腰腿痛等癥狀，與局部直接高溫消除椎旁組織水腫及神經激惹有關[14]。再聯(lián)合臭氧局部注射可進一步使髓核縮小，并抑制炎性因子，使得治療效果更佳。射頻熱凝術在DSA機器下可精準定位，手術時局部溫度和時間是可控的，安全性也大大提高。本研究120例患者中無一例出現(xiàn)神經根、馬尾神經的癥狀和椎間間隙感染發(fā)生。術后積極的功能鍛煉是取得良好效果的必備條件。除此之外，在患者的選擇上還應注意，年齡偏小的患者效果優(yōu)于老齡患者，原因是年輕患者椎間盤含水量較大，熱凝后回縮比較明顯，老齡患者含水量較少，回縮較差，且對于有腰椎管狹窄的患者效果較差。

綜上所述，射頻熱凝術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，術后并發(fā)癥少，患者康復時間短，值得臨床推廣使用，但應注意正確地選擇手術適應證。

參考文獻

[1] Zeng JX, Liang B. Research progress of the pathogenesis of lumbar intervertebral disc protrusion[J]. Medical Recapitulate, 2012,18(11): 1723-1726. [曾佳興,梁斌.腰椎間盤突出發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述, 2012, 18(11): 1723-1726].

[2] Chen YC, Lee SH, Chen D. Intradiscal pressure study of percutane?ous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers [J]. Spine(Phila Pa 1976), 2003, 28（7）: 661-665.

[3] Jian XM, Zhou JH, Zhang X, et al. Effect of percutaneous lumbar discectomy combined with O3injection on lubar intervertebral disc protrusion in early stages [J]. Modern Journal of Integrated Tradi?tional Chinese and Western Medicine, 2012, 21(4): 343-344,347.[菅新民,周建華,張弦,等.切吸聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的早期療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012, 21(4):343-344,347]. doi: 10.3969/j.issn.1008-8849.2012.04.001.

[4] Zhou CW, Deng C, Zhou HC, et al. Study of the related factors with immediate effect of oxygen- ozone on intervertebral disc nucleus pulposus tissue [J]. Chinese Journal of Pain Medicine, 2011, 17(5): 270-273. [周春旺,鄧超,周華成,等.臭氧對椎間盤髓核組織即刻效應相關因素的探討[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2011, 17(5): 270-273]. doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2011.05.005.

[5] Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients [J]. J Bone Joint Surg Am, 1971, 53(5): 891-903.

[6] Wang SY, Tian W, Chen L, et al. The application of systemic lupus erythematosus-specific quality of the questionnaire in systemic lupus erythematosus [J]. Chin J Rheumatol, 2014, 8(3):190-194. [王書雅,田微,陳亮,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病專屬量表聯(lián)合普適性量表在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應用[J].中華風濕病學雜志, 2014, 18(3):190-194]. doi: 10.3760/ema.j.issn.1007-7480.2014.03.011.

[7] Zeng JX, Liang B, Yin D, et al. Analysis of factors related to lumbar intervertebral disc herniation in the young and the senior [J]. Ortho?pedic Journal of China, 2013, 21(11): 1121-1126, 1132. [曾佳興,梁斌,尹東,等.青少年與中老年腰椎間盤突出相關因素分析[J].中國矯形外科雜志, 2013, 21(11):1121-1126, 1132]. doi: 10.3977/ j.issn.1005-8478.2013.11.14.

[8] Huang JY, Li HY, Wu H. Simulation calculation on biomechanical properties of lumbar disc herniation [J]. Journal of Medical Biome?chanics, 2012, 27(1): 96-101. [黃菊英,李海云,吳浩.腰椎間盤突出癥力學特征的仿真計算方法[J].醫(yī)用生物力學, 2012, 27（1）: 96-101].

[9] Tian YG, Wang TH, Han LQ, et al. The effect of percutaneous trans?foraminal endoscopic discectomy via target puncture and 2-stage procedures in treatment of lumbar disc hernia[J]. Tianjin Med J, 2015, 43(8): 905-908. [田永剛,王銅浩,韓立強,等.經皮椎間孔鏡靶向穿刺分步法治療腰椎間盤突出癥效果分析[J].天津醫(yī)藥, 2015, 43(8): 905-908]. doi:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.021.

[10] Zhang JW, Tang ZY. The experimental study of autoimmune abnor?malities in lumbar disc herniation [J]. Journal of Clinical Orthopaedisc, 2011, 14(6): 709-711. [張建偉,唐振宇.腰椎間盤突出癥中自身免疫異常的實驗研究[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):709-711].

[11] An GS, Kou JS, Zhang BP, et al. The application of radiofrequency combined with ozone and patient controlled epiclural analgesia in lumbar disc herniation [J]. The Journal of Cervicodynia and Lum?bodynia, 2013, 34（1）: 69-71. [安國松,寇久社,張保平,等.射頻熱凝術聯(lián)合臭氧自控硬膜外鎮(zhèn)痛在腰椎間盤突出癥中的應用[J].頸腰痛雜志, 2013, 34(1): 69-71].

[12] Lee SC. Percutanecus intradiscal treatments for discogenlc pail[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan, 2012, 50(1): 25- 28. doi: 10.1016/j. aat.2012.03.004.

[13] Stevanovic M, Sharpe F. Management of established Volkmann's contracture of the forearm in children [J]. Hand Clin, 2006, 22(1): 99-111.

[14] Li H, Zhou JL, Hu Y, et al. Preliminary study of radiofrequency for the treatment of cervical spondy-lotic radiculopathy [J]. The Jour?nal of Cervicodynia and Lumbodynia, 2011, 32(5): 394-395. [李輝,周進林,胡躍,等.射頻熱凝術治療神經根型頸椎病初步探討[J].頸腰痛雜志, 2011, 32（5）: 394-395].

（2016-02-01收稿2016-02-23修回）

（本文編輯李鵬）

Radiofrequency combined with ozone therapy in patients with discogenic low back pain

XU Jin, MA Xinlong, SUN Xiaolei, ZHAO Zhihu
Pain Department of Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
Corresponding Author E-mail：maxinlong8686@sina.com

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency surgical therapy combined with ozone for patients with discogenic low back pain. Methods The clinical datawere collected in 120 patients treated with radiofrequen?cy and ozone for lumbar disc herniation at Tianjin Hospital from October 2013 to October 2015. Pain visual analogue scale (VAS) was used to patients at preoperative and postoperative 1 week, 1, 3, 6 and 12 months. Health survey (SF-36) score was used at preoperative and postoperative six months. The efficacy was evaluated by MacNab curative effect evaluation. Re?sults The preoperative VAS score was (7.02±0.64) points. The postoperative VAS scores were (3.13±0.32) points, (2.11± 0.67) points，(2.62±0.89) points，(2.37±0.34) points and (2.31±0.50) points at one week, one month, three months, six months and twelve months, respectively. The VAS scores were significantly decreased after surgery (P＜0.05). Preoperative SF-36 score was (48.32±7.46) points, which reached to the (82.03±5.89) points six months after surgery (P＜0.05). After six months, the fineness rate reached to 89.17% evaluated by MacNab curative effect evaluation. Conclusion Radiofrequency combined with ozone treatment is an effective and reliable method for discogenic low back pain.

Key words：intervertebral disk displacement；ozone；radio frequency surgery；three oxygen injection；lumbar disc herni?ation

中圖分類號：R681.533.1

文獻標志碼：A

DOI：10.11958/20160046

作者簡介：徐進（1980），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉和疼痛醫(yī)學研究

通訊作者E-mail：maxinlong8686@sina.com