姚月良

（廣西平南縣婦幼保健院，廣西 貴港 537300）

體位干預(yù)配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩的影響

姚月良

（廣西平南縣婦幼保健院，廣西 貴港 537300）

目的 探討體位干預(yù)配合視頻宣教在枕后位產(chǎn)婦分娩中的影響。方法 選取2015年4月～2016年5月婦產(chǎn)科收治的足月、單胎、枕后位分娩產(chǎn)婦126例開展對照試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予產(chǎn)程體位干預(yù)同時(shí)配合給予視頻宣教。對比分娩情況。結(jié)果 觀察組分娩方式與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯少于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在枕后位產(chǎn)婦分娩時(shí)引入產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教能夠顯著縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，還可降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)程體位干預(yù)；視頻宣教；枕后位；分娩方式

枕后位分娩能夠?qū)е绿ヮ^下降困難，延緩宮頸擴(kuò)張甚至發(fā)生阻滯，使得母兒損傷、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著增高，也是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要原因[1]。如何采用相應(yīng)措施對胎頭位置異常情況進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防難產(chǎn)，從而縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，還可降低剖宮產(chǎn)率。筆者對枕后位孕婦126例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行體位干預(yù)與視頻宣教，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年5月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的足月、單胎、枕后位分娩產(chǎn)婦126例開展對照試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前經(jīng)過B超檢查、四步觸診、陰道檢查等方法確診為枕后位，單胎妊娠、足月分娩且盆骨外測量正常，頭盆無明顯不對稱情況，無陰道分娩禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒，存在妊娠合并癥，存在心臟病或嚴(yán)重感染等，B超檢查顯示胎頭雙頂徑＞9.7 cm，胎心異常，可能存在缺氧、宮內(nèi)窒息等情況者。采用數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組年齡22～38歲，平均（29.1±3.5）歲，孕周38～42周，平均（40.2±1.1）周，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組年齡20～38歲，平均（29.4±3.1）歲，孕周38～42周，平均（40.4±1.3）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組基線資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在分娩過程中給予常規(guī)護(hù)理，不給予特殊分娩體位，囑產(chǎn)婦可以隨意走動(dòng)或者臥床休息，但是護(hù)理人員必須密切觀察產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測胎心變化和產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即選擇合適的方式分娩，必要時(shí)立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組給予產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教，產(chǎn)程體位干預(yù)：①在待產(chǎn)過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者適當(dāng)走動(dòng)并調(diào)整胎位，以幫助順利生產(chǎn)，可以于潛伏期采用胎枕同側(cè)側(cè)臥位、跪趴位、上身前傾位等，隨著產(chǎn)程進(jìn)展可調(diào)整為上身前傾位、跪趴位、坐分娩球等，待進(jìn)展為晚活躍期，應(yīng)調(diào)整為側(cè)俯臥位以便加快產(chǎn)程。然后在第二產(chǎn)程階段護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝屈曲、同時(shí)加腹壓向下用力；采用直立位或端坐位使用腹壓；宮縮間歇左右擺動(dòng)臀部，進(jìn)食進(jìn)水，放松休息，直至分娩；②視頻宣教：在分娩前在產(chǎn)房走廊利用電視播放宣教視頻，指導(dǎo)并向產(chǎn)婦示范正確的選取體位和有效地加快分娩的方法，使其意識到選取良好的體位能夠降低胎頭下降阻力，降低難產(chǎn)率。另外還應(yīng)向產(chǎn)婦宣教剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥，鼓勵(lì)自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組分娩方式、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組分娩方式與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯少于后者（P＜0.05），觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩情況比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒的不同方位能夠顯著縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。胎頭位置異常時(shí)，胎兒頭先露時(shí)并不會(huì)按照常規(guī)的枕前位俯屈經(jīng)過產(chǎn)道，很可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等不良情況、持續(xù)性枕后位分娩時(shí)胎頭位置異常中最為常見的類型之一，在頭位難產(chǎn)中所占的構(gòu)成比較高[3]。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在此種類型孕產(chǎn)婦分娩過程中的作用并不理想，對產(chǎn)婦的健康宣教不夠重視，并且剖宮產(chǎn)率較高，還會(huì)造成難產(chǎn)、新生兒窒息等情況[4]。

本研究在枕后位孕產(chǎn)婦中引入產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，還可減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防新生兒窒息。首先通過產(chǎn)程體位干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦盡快將胎兒體位調(diào)整至正常以幫助分娩，且視頻宣教不僅可以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦調(diào)整體位，還可使其意識到如何配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩，此外還可利用視頻宣教使其意識到剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及危害，鼓勵(lì)自然分娩[5]。本研究結(jié)果中觀察組分娩情況指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，盡管兩組新生兒窒息情況無顯著差異，但也能證實(shí)產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教治枕后位孕產(chǎn)婦分娩中的優(yōu)勢。綜上，可考慮將此種干預(yù)模式引入枕后位孕婦中，以保證母兒安全。

[1] 郭勝斌,江秀敏,劉秀武,等.產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1199-1202.

[2] 徐賽英.綜合護(hù)理干預(yù)對枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(3):183-186.

[3] 周 芹,黃 雨.產(chǎn)程中改變體位法矯正枕后位效果淺析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):26-29.

[4] 鄒 穎.綜合護(hù)理干預(yù)對枕橫位及枕后位產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中外女性健康研究,2016,1(13):147-148.

[5] 趙淑梅.產(chǎn)程活躍期綜合干預(yù)對枕后位分娩的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):134-135.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.136.02