彭安濟

云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科 云南省騰沖市 679100

腹腔鏡與開腹術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)安全性對照

彭安濟

云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科 云南省騰沖市 679100

目的：比較腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)安全性；方法：將46例需行胃穿孔修補術(shù)進行治療患者隨機分為實驗組、對照組，分別給予腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)和開腹術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)；結(jié)果：實驗組術(shù)中出血量（18.78±2.41）ml低于對照組（60.32±2.69）ml，并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對照組（21.8%），排氣時間（31.72±3.25）h短于對照組（5.54±1.52）h，且P＜0.05；結(jié)論：腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

胃穿孔；腹腔鏡下；開腹術(shù)；安全性

胃穿孔作為臨床上常見消化系統(tǒng)疾病，也是最常見的急腹癥之一。傳統(tǒng)治療胃穿孔主要是在開腹下行胃穿孔修補術(shù)，但是會給患者帶來較大的損傷，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡被運用到胃穿孔修補中，不僅療效顯著，還極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率[1]。近年來，云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科通過腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)，療效顯著，先將手術(shù)情況作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年6月至2016年6月云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科收治的需行胃穿孔修補術(shù)進行治療的46例患者的臨床資料。其中男性患者、女性患者分別為28例、18例，年齡分布22-68歲，平均年齡（36.4±6.7）歲。現(xiàn)在采取雙盲法將患者隨機、均等分為實驗組和對照組，每組23名。將兩組基本資料逐項對比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)，麻醉后，給予患者氣管插管，選擇患者肚臍的下邊緣作氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，保證腹部的壓力達到6～10mmHg，然后將氣腹針抽掉，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡分清出左右鎖骨中線的肋下緣，并在患者兩側(cè)的肋下緣1～2cm位置分別作5mm和10mm的腹腔鏡副孔。借助腹腔鏡將腹腔中的膿液全部吸出，將患者的穿孔位置充分暴露出來，運用大網(wǎng)膜修補對應(yīng)的穿孔位置，并縫合固定，操作完成后還需要運用生理鹽水沖洗腹腔，并在盆腔的位置放置引流管，術(shù)后患者繼續(xù)接受抗感染等藥物治療。對照組則是在開腹術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)，麻醉后，氣管插管，對右上腹直肌常規(guī)消毒，并在該位置上作一條長約12cm的橫切口，檢查患者的腹腔，并查看胃穿孔的位置，若發(fā)現(xiàn)組織壞死要將其切除，將壞死的組織清除干凈后需要縫合，術(shù)畢常規(guī)放置引流管，并開展胃腸減壓，給予抗菌消炎等治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學(xué)處理，以均數(shù)±標準差表示計量指標，組間比較采用單因素方差分析；若P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者手術(shù)情況比較分析

實驗組、對照組手術(shù)時間無顯著差異（P>0.05）,但是實驗組術(shù)中出血量低于對照組，排氣時間短于對照組，且（P<0.05），具體如表1所示。

表1：兩組患者手術(shù)情況比較分析（）

表1：兩組患者手術(shù)情況比較分析（）

組別n手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時間（h）實驗組2342.5±6.418.78±2.4131.72±3.25對照組2344.3±5.360.32±2.6948.51±3.44

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

實驗組有2例（8.7%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，穿刺口滲血1例，穿刺口感染1例；對照組有5例（21.8%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，穿刺口滲血3例，穿刺口感染2例，由此可以看出實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為胃十二指腸潰瘍的穿孔的簡稱，該病具有發(fā)病急、預(yù)后差、起病快等特點。近年來，隨著生產(chǎn)生活節(jié)奏不斷加快以及人們不良飲食結(jié)構(gòu)，胃穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。胃穿孔又分為潰瘍性胃穿孔、外傷性胃穿孔以及癌性穿孔等 [2]。若患者在發(fā)病時不能及時得到治療，可能引發(fā)腹膜炎甚至死亡等，嚴重影響患者身體健康和生命安全。臨床上治療胃穿孔主要采用保守治療和手術(shù)治療，但是相比而言，手術(shù)方法進行治療效果更佳，因此胃穿孔修補術(shù)是治療胃穿孔的主要方式，傳統(tǒng)胃穿孔修補術(shù)主要為開腹下進行，但是該手術(shù)方式會對患者帶來極大創(chuàng)傷，還可能因為開腹或切口選擇不當嚴重并發(fā)癥，而腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)因為其具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為治療急性胃穿孔的首選方式[2]。

在本次的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)的實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對照組（21.8%），且P<0.05。總之，腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)的安全性高，術(shù)中出血量更少、排氣時間更短，因此該手術(shù)方式值得在臨床上作推廣和運用。

[1]關(guān)子圣.開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(06):30-31.

[2]舒代星.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)臨床探析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(36):56-57.