魏 雷

山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院 山西省大同市 037000

雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會

魏 雷

山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院 山西省大同市 037000

目的：探討雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會。方法：選取2014年的6月-2016年的6月選擇在我院分娩的55例雙胎產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對照組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：重視雙胎產(chǎn)婦屬剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理工作，能夠提高護(hù)理效率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的滿意度。

雙胎剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防

雙胎妊娠屬誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，需要護(hù)理人員給予足夠重視，控制出血的關(guān)鍵在于有效的護(hù)理配合[1]。本文重點探討了雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本次研究對象選取2014年的6月～2016年的6月選擇在我院分娩的55例雙胎產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦妊娠期即在我院進(jìn)行檢查，均被證實為雙胎產(chǎn)婦并選擇我院分娩。②所選產(chǎn)婦孕周超過36周，均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，且均順利分娩。③產(chǎn)婦不屬瘢痕子宮、胎盤早剝和重度子癇前期，既往無出血性的疾病。③產(chǎn)婦無精神及意識方面障礙，知情、同意參加本次研究，且能夠配合護(hù)理。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（28例）和對照組（27例）。觀察組產(chǎn)婦年齡21歲～38歲，平均年齡（28.8±3.6）歲；孕周36～42周，平均(37.5±1.3) 周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組產(chǎn)婦年齡22歲～39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲；孕周36～42周，平均(37.8±1.4) 周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)前入院，由婦產(chǎn)科醫(yī)生與高資質(zhì)助產(chǎn)師協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。對照組產(chǎn)婦在此期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦則在此基礎(chǔ)上針對產(chǎn)后出血給予針對性預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，具體如下：①本組產(chǎn)婦入院時即由以往為產(chǎn)婦提供過服務(wù)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)熱情的接待，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項產(chǎn)前檢查，并于分娩前開始保持每天與產(chǎn)婦進(jìn)行一段時間的交流，充分的掌握產(chǎn)婦的需求和基本情況，確立護(hù)理工作的重點，為產(chǎn)婦制定個體化護(hù)理方案，并隨著產(chǎn)程變化和術(shù)后實際情況隨時調(diào)整，確保預(yù)防工作的有效性；將產(chǎn)婦安置在舒適的病房，保持病房內(nèi)外安靜，提高產(chǎn)婦生理、心理上的舒適感；囑咐產(chǎn)婦合理的安排作息時間，保持體力充足。②減少產(chǎn)后出血的發(fā)生在于有效的預(yù)防，而有效的預(yù)防工作的前提在于提高產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，以此提高其配合度、自我保健與防范意識，雙胎產(chǎn)婦特別是其中的初產(chǎn)婦在妊娠方面認(rèn)知相對受限，我們給予產(chǎn)婦全程的健康教育。在產(chǎn)前為產(chǎn)婦講解分娩需要注意的事項，講明雙胎妊娠的風(fēng)險，以圖片或視頻等形式為產(chǎn)婦講解介紹產(chǎn)房環(huán)境，簡要說明剖宮產(chǎn)方法、麻醉方法和配合要點，提高產(chǎn)婦的配合度；說明產(chǎn)后出血的預(yù)防要點和積極做好預(yù)防工作的重要意義，講解發(fā)生出血后治療的方法和觀察要點。③產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)多接受持續(xù)硬膜外麻醉，在回到病房后需協(xié)助其處于合適體位，產(chǎn)婦補充營養(yǎng)并做好保暖工作，囑咐產(chǎn)婦去枕并平臥約6h，此后定時幫助產(chǎn)婦翻身、按摩受壓肌肉、活動肢體，以促進(jìn)宮腔積血減少，利于子宮中積血流出至陰道外，預(yù)防隱性的產(chǎn)后出血；實時監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，保持每30min測量脈搏、體溫、血壓、呼吸1次，密切關(guān)注產(chǎn)婦神志與面色的變化情況，若產(chǎn)婦存在血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)及時的查找原因，迅速報告醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行全面檢查，當(dāng)證實屬產(chǎn)后出血，需立即采取相應(yīng)止血措施；確保術(shù)后產(chǎn)婦常規(guī)留置的尿管通暢，以利于膀胱的排空，避免產(chǎn)婦宮縮受到影響導(dǎo)致產(chǎn)后出血，一般情況下產(chǎn)婦在術(shù)后每小時的尿量至少為50mL，若其尿量每小時不足30mL，應(yīng)先檢查尿管是否脫落、受壓、打折，若排除尿管通暢原因及補液不足原因，需考慮產(chǎn)婦是否因產(chǎn)后出現(xiàn)循環(huán)血量降低導(dǎo)致尿量減少；定時檢查產(chǎn)婦陰道的流血狀況，記錄出血量，注意觀察出血是否有凝固，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時進(jìn)行搶救，避免產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量的失血，導(dǎo)致生命受到威脅；常規(guī)給予產(chǎn)婦縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，以促進(jìn)子宮收縮而減少出血，注意幫助產(chǎn)婦合理的控制滴注速度，以免滴注速度過快造成產(chǎn)婦不適。④鼓勵產(chǎn)婦盡早開奶，盡早和嬰兒接觸，囑咐產(chǎn)婦多讓嬰兒吮吸乳頭，以增強宮縮而降低出血量；注意觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況，在產(chǎn)后的24h內(nèi)每隔1h幫助產(chǎn)婦按摩子宮1次，按摩手法采用標(biāo)準(zhǔn)的子宮按摩手法，即用左手對恥骨聯(lián)合的上部進(jìn)行按壓，用右手對子宮底部的前后壁進(jìn)行按壓；還可給予產(chǎn)婦子宮冰敷，在產(chǎn)婦的中下腹部放置冰袋，注意要用布將冰袋包裹并將髖關(guān)節(jié)避開，每天冰敷4h即可；對于羊水過多和高齡產(chǎn)婦，胎兒娩出之后要給予其15μg的米索前列醇于舌下含服。⑤產(chǎn)婦本身在妊娠期間的情緒波動就比較大，加上行剖宮產(chǎn)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不僅影響機(jī)體內(nèi)分泌等功能，還會增加分娩的難度和產(chǎn)后出血率。護(hù)理人員要準(zhǔn)確的掌握產(chǎn)婦各個階段的心理特點，采取具有針對性的干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)負(fù)面情緒，保障產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)面對分娩；注意傾聽產(chǎn)婦的表達(dá)與訴求，為產(chǎn)婦耐心解答疑問，教會產(chǎn)婦辨別非理性情緒并指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)；在分娩時給予產(chǎn)婦充分的鼓勵與情感支持，采用適當(dāng)?shù)男睦戆凳?，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，實施各項操作均向產(chǎn)婦解釋清楚，說明配合要點，最大程度降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率

表1：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

表2：兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度對比

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量；出院時以問卷形式調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度對比

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩后較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，若不及時的加以控制或止血的效果不佳，可誘發(fā)大出血不得不將子宮切除，甚至對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成威脅。有報道顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生約占總分娩數(shù)的3%左右，目前已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，其中以宮縮乏力和胎盤滯留的關(guān)系密切。雙胎產(chǎn)婦由于其子宮肌肉在妊娠期間被過度的牽拉，導(dǎo)致胎盤附著處的血竇完全的開放，被公認(rèn)為是誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素之一，而幫助此類產(chǎn)婦避免風(fēng)險因素，有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，逐漸成為臨床關(guān)注的重點。

本文給予觀察組產(chǎn)婦具有針對性的預(yù)防和護(hù)理，通過產(chǎn)前對產(chǎn)婦存在的危險因素細(xì)致的評估，制定針對性護(hù)理計劃，以熱情的態(tài)度開展各項護(hù)理服務(wù)，在產(chǎn)前預(yù)防、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面加強干預(yù)，并在術(shù)后加強觀察與基礎(chǔ)護(hù)理，本文研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。充分說明，重視雙胎產(chǎn)婦屬剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理工作，能夠提高護(hù)理效率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提升產(chǎn)婦的滿意度。

[1]仵曉楠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(36):91-92.

[2]張慧萍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療和護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(27):3729-3730.

[3]康國虹.雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(07):1622-1623．

[4]肖相云，李氏天，張寧，等．雙胎與單胎妊娠產(chǎn)后出血臨床分析及比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23):112-113.

[5]李艷明.院前分娩產(chǎn)后出血9例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(15):62-63．