王帥帥

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科一 浙江省溫嶺市 317500

護(hù)理干預(yù)脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的對(duì)策與分析

王帥帥

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科一 浙江省溫嶺市 317500

目的：探討脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護(hù)理干預(yù)措施，分析護(hù)理干預(yù)的意義。方法：收集脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者共42例所有患者均接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者手術(shù)順利，且術(shù)后全部患者均恢復(fù)良好。結(jié)論：與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿(mǎn)意，且縮短了患者康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

脊柱后路再手術(shù)；硬脊膜損傷；腦脊液漏；護(hù)理干預(yù)

硬脊膜損傷是脊柱手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 如果處理不當(dāng)往往導(dǎo)致腦脊液漏[1]。為探討 脊柱再手術(shù)時(shí)硬脊膜損傷及腦脊液漏發(fā)生的原因以及如何采取有效的護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)我院42例脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析；報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年9月，將我院接受脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏42例患者列為觀察對(duì)象，其中，男25例，女17例；年齡在35歲-61歲之間，平均年齡為（47.2±2.1）歲；硬脊膜損傷33例,腦脊液漏9例，全部患者均經(jīng)CT三維重建和MRI檢查確診。

1.2 治療方法

脊柱后路再手術(shù)時(shí)患者取俯臥位,沿脊柱后原切口入路進(jìn)行。全部患者均采用全身麻醉術(shù)或者硬膜外麻醉術(shù)；縫合方法取直縫合法和筋膜包繞修復(fù)法兩種。引流管放置應(yīng)用三入口錯(cuò)位（肌肉入口、皮下及筋膜入口、皮膚入口）長(zhǎng)距離置管法,引流 2-3天。如術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)于術(shù)后2天進(jìn)行拔除引流管加壓包扎，此外注意加強(qiáng)患者抗感染治療與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，選服乙酰唑胺以降低腦脊液的分泌量。

1.3 并發(fā)原因分析

1.3.1 原發(fā)性硬脊膜損傷

原發(fā)性損傷是指脊柱因外力所致而脫離移位或骨折所引發(fā)的硬脊膜損傷。脊柱脫離移位可造成硬脊膜破裂，脊柱發(fā)生骨折所產(chǎn)生的尖銳骨片或骨刺有可能刺穿硬脊膜進(jìn)而出現(xiàn)腦脊液漏。

1.3.2 醫(yī)源性損傷

醫(yī)源性損傷可分以下三種，（1）術(shù)中松解硬脊膜與其它圍組織粘連時(shí)損傷硬脊膜；（2）脊柱硬脊膜摘除術(shù)，因某些疾?。ㄈ?，腫瘤）累及硬脊膜時(shí)，必須摘除部分硬脊膜（3）手術(shù)人員技術(shù)性損傷硬脊膜。

1.3.3 其它因素

術(shù)后因患者咳嗽、飲食不當(dāng)、用力排便等均可使腹腔壓增大，造成硬膜囊內(nèi)壓驟增撐破硬脊膜或出現(xiàn)腦脊液漏[2]。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前行心理護(hù)理

由于大部分患者對(duì)該術(shù)式了解甚少，再加上疼痛等影響，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，甚至擔(dān)心手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)后遺癥。護(hù)理人員應(yīng)為其詳細(xì)講解手術(shù)的方法、過(guò)程、效果，提高患者的安全感和信心。

1.4.2 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)后第一小時(shí)應(yīng)每隔15分鐘對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從第二小時(shí)開(kāi)始每隔30分鐘監(jiān)測(cè)一次。術(shù)后6小時(shí)，對(duì)患者雙下肢的感覺(jué)、肌力和活動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生行對(duì)癥處理。（2）術(shù)后體位護(hù)理，術(shù)后患者平臥6小時(shí)左右可變換側(cè)臥位休息。如患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛目眩等嚴(yán)重腦脊液漏臨床顱內(nèi)低壓癥狀時(shí)，取患者俯臥位提升床尾高度15-20公分，讓患者處腿高頭低狀態(tài)以降低脊髓腔內(nèi)壓，從而減少腦脊液漏及緩解臨床癥狀。（3）預(yù)防感染，由于脊柱后路再手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此手術(shù)切口容易出現(xiàn)血腫等情況。若患者出現(xiàn)皮下血腫，護(hù)理人員應(yīng)給予患者平臥壓迫止血。對(duì)患者切口進(jìn)行細(xì)致觀察，保持創(chuàng)口清潔而干燥 ，如發(fā)現(xiàn)滲液應(yīng)立即換藥，并執(zhí)行無(wú)菌操作，以預(yù)防感染。

1.4.3 出院指導(dǎo)

提倡飲食少食多餐，少食用易產(chǎn)生氣體食物及飲品（大豆、碳酸飲料），保持大便通暢，以避免腹腔內(nèi)壓過(guò)大，進(jìn)而促進(jìn)腦脊液漏康復(fù)；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食水果、蔬菜及粗質(zhì)纖維，此外患者尚需于術(shù)后1、3、6個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，患者手術(shù)得以順利完成。其中，33例硬脊膜損傷患者術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)5例、術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)25例、其余3例在術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)；9例硬腦脊液漏患者術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)2例、術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)6例、剩余1例也在術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)；總之，全部患者均恢復(fù)良好。如表1所示。

表1：全部患者術(shù)后1、3、6個(gè)月恢復(fù)情況

3 討論

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利完成以及手術(shù)效果的重要措施。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，對(duì)于脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者而言，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者臨床癥狀，有助于患者的后期康復(fù)。該結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致[3]。值得注意的是，在患者出院后，必須囑咐其定期復(fù)查脊柱X片，并改變抽煙、酗酒、喝咖啡、濃茶等不良的生活習(xí)慣，多參加打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)，并多曬太陽(yáng)，從而保證手術(shù)治療的效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿(mǎn)意，且縮短了患者康復(fù)時(shí)間，值得推廣。

[1]魯秀平,嚴(yán)曉云,李衛(wèi)平等.脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(20):18-19.

[2]張俊娟,楊曉平,劉佳. 脊柱后路手術(shù)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015(01):22-23.

[3]李玉偉,嚴(yán)曉云,曹東輝,王玉記.脊柱后路再手術(shù)硬脊膜損傷或腦脊液漏的防治[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008(06):881-882.