羅來鑫 徐 濤

寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與職業(yè)意向調(diào)查研究

羅來鑫 徐 濤

寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

目的：通過調(diào)查某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與職業(yè)意向，合理引導(dǎo)我們對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)意向和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的未來提供幾點(diǎn)建議。方法：采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查分析。分別對370名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和130名全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀與職業(yè)意向進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。結(jié)果顯示，在選擇專業(yè)之前，22.18%的學(xué)生不知曉全科醫(yī)學(xué)，19.04%的學(xué)生完全不了解全科醫(yī)學(xué)，96.6%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校有必要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，65.9%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的工作職能和范圍不同，75.52%的人認(rèn)為全科醫(yī)生的職責(zé)是居民健康管理與咨詢，48.95%認(rèn)為全科醫(yī)生目前面臨的困擾是缺少激勵(lì)機(jī)制，43.72%的學(xué)生更愿意在城市三級(jí)醫(yī)院單位工作，48.95%的人本科畢業(yè)后，愿意繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）的學(xué)生選擇專業(yè)和工作單位的意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）的大部分學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)都有很高的認(rèn)知能力。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生愿意繼續(xù)接受全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，成為全科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展全科醫(yī)學(xué)教育，為中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生；認(rèn)知；全科醫(yī)學(xué)；職業(yè)意向

全科醫(yī)學(xué)是一門以初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為目的的醫(yī)療專業(yè)，經(jīng)過多年的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)逐漸形成了醫(yī)學(xué)的整體觀、現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)模式、獨(dú)特的醫(yī)療方法、服務(wù)內(nèi)容和藝術(shù)特色，為社區(qū)居民提供持續(xù)、全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生是一般醫(yī)療服務(wù)的提供者，一般的醫(yī)療保健是解決社區(qū)中常見健康問題的重要方式，以基本的醫(yī)療服務(wù)為主要目的。美國是全科醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，自1988年9月由世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)引入我國[1]。經(jīng)過調(diào)查，目前雖然有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的政策已經(jīng)在全國頒布，且近幾年已大力實(shí)施，“十八大”中也對全科醫(yī)學(xué)有了進(jìn)一步的強(qiáng)調(diào)，但是全科醫(yī)學(xué)正處于探索階段、制度相對不夠完善、明確，由于我們醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度較低，所以全科醫(yī)學(xué)就業(yè)前景不容樂觀。此次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣，對寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與職業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生是否了解全科醫(yī)學(xué)，研究影響醫(yī)學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的因素，為全科醫(yī)學(xué)的教育和發(fā)展提供建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年11月～12月，對某醫(yī)科大學(xué)在校的部分臨床醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向) 共500名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并發(fā)放。問卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析法

所有數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。其中男生169名(35.36%)，女生309名(64.64%)。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生為356名（74.48%），全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生為122名(25.52%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知

19.04%的學(xué)生完全不了解全科醫(yī)學(xué)，79.29%的學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)有部分的了解，僅有1.67%的學(xué)生對于全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生完全的了解。并且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.35%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)不屬于一門二級(jí)學(xué)科，33.89%的學(xué)生不知道全科醫(yī)學(xué)是否屬于二級(jí)學(xué)科，只有21.76%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是一門二級(jí)學(xué)科。

2.3 醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的關(guān)系認(rèn)知

14.44%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生看小病，?？漆t(yī)生看大??；16.95%的學(xué)生覺得全科醫(yī)生服務(wù)對象范圍小，?？漆t(yī)生服務(wù)范圍大；67.99%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生起到病患分流的作用，緩解了?？漆t(yī)生診療的壓力；0.63%的學(xué)生不清楚兩者之間的關(guān)系。

2.4 醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生職責(zé)的了解

50.63%和68.41%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生的職責(zé)是門診醫(yī)療和家庭訪視，66.95%和55.23的學(xué)生認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生職責(zé)是健康教育和慢病管理，54.18%和38.28%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生職責(zé)是建立健康檔案和傳染病管理檔案，38.7%和75.52%的學(xué)生認(rèn)為是突發(fā)事件處理和居民健康管理與咨詢，0.84%的學(xué)生認(rèn)為是其他職責(zé)。

2.5 醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)前景的展望

19.67%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)多展開全科醫(yī)學(xué)教育，25.73%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)生的崗位培訓(xùn)，27.41%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)形式多樣，靈活，27.2%的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生應(yīng)該擁有與專科醫(yī)生同樣的職業(yè)前景。

2.6 臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）學(xué)生選擇學(xué)專業(yè)的理由

50.56%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是覺得臨床醫(yī)學(xué)就業(yè)前景好，工作穩(wěn)定，收入多；36.07%的全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生是因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)就業(yè)前景好，工作穩(wěn)定，收入多。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1：臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）學(xué)生選擇學(xué)專業(yè)的理由情況

表2：臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）醫(yī)學(xué)生選擇工作單位的意愿情況

2.7 臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）學(xué)生選擇工作單位的意愿

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中89.61%的學(xué)生選擇到城市綜合醫(yī)院工作，1.69%的學(xué)生選擇城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，8.71%的學(xué)生選擇到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。全科方向的學(xué)生中51.64%選擇到城市綜合醫(yī)院單位，11.48%的學(xué)生選擇到城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，36.89%的學(xué)生選擇到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.8 本科畢業(yè)后，選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生的意愿調(diào)查

本科畢業(yè)后，有48.95%的學(xué)生愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)師，51.05%的學(xué)生不愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)師，主要原因是學(xué)生認(rèn)為個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)和工資待遇低。

3 討論

20世紀(jì)80年代末全科醫(yī)學(xué)引入我國，1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著中國全科醫(yī)學(xué)的誕生[2]。1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定做出了加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要決策[3]，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科型人才，是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)生作為我國全科醫(yī)師的主要來源，將成為我國未來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量，在把全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)院校的必修課程的本科層次上是有必要的[4]。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）的學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知并不足，對全科醫(yī)學(xué)的了解大部分學(xué)生是屬于被動(dòng)了解，大部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是基于就業(yè)前景好和家庭經(jīng)濟(jì)困難，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生多數(shù)是由于臨床專業(yè)就業(yè)前景好選擇的，影響學(xué)生選擇專業(yè)的主要因素是專業(yè)的就業(yè)前景和家庭經(jīng)濟(jì)情況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科畢業(yè)后，51.05%的學(xué)生不愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，他們認(rèn)為全科醫(yī)生工資待遇低和個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)，這些因素將影響我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和人才的儲(chǔ)備。目前，國家對全科醫(yī)學(xué)教育給予了足夠的重視，但由于整個(gè)社會(huì)相關(guān)配套政策、措施沒有跟上，使得很多政策沒有落實(shí)，如社區(qū)醫(yī)生的待遇和地位問題[5]。

此次調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)意向大部分是城市綜合醫(yī)院，全科醫(yī)學(xué)方向的多數(shù)學(xué)生就業(yè)意向是城市綜合醫(yī)院和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，兩者只有少數(shù)學(xué)生選擇到城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。各高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生普遍存在“下不去”現(xiàn)象，學(xué)生主動(dòng)自愿選擇社區(qū)工作的熱情不高[6]。為此，改革現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式，嘗試設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)( 全科醫(yī)學(xué)方向) ，根據(jù)全科醫(yī)師工作崗位重構(gòu)課程體系，推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合社區(qū)為問題的學(xué)習(xí)[7]，也成為必然趨勢。我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的主要途徑為：

（1）在高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)；

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)；

（3）全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和在職全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。

實(shí)踐證明，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)全科醫(yī)生崗位，對從事全科醫(yī)學(xué)的人員是非常有利的。在學(xué)校應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)和認(rèn)證，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳，大力開展全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)課程，為學(xué)生提供更多的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐指導(dǎo)，從而激起學(xué)生對從事全科醫(yī)學(xué)工作的興趣，可望解決醫(yī)學(xué)生“下不去”的問題。

（通訊作者：徐濤）

[1]謝慶文,唐紅梅,朱靜芬等.在校醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知狀況的抽樣調(diào)查[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(08):982-985．

[2]董崇田,劉保環(huán).大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,1997,11(03):14.

[3]崔樹起,郭愛民,趙亞利等.醫(yī)學(xué)教育在臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(03):150-152 .

[4]孟群,解江林,吳沛新等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,3(03):175-176.

[5]張立偉，王家驥。高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的SWOT分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(04):380-381．

[6]涂明華,夏修龍.社區(qū)定向型醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003,2(03):39-40.

[7]Buckner AV,Ndjakani YD,Banks B,etal.Using service-learning toteach community health: the MorehouseSchool of Medicine CommunityHealth Course[J].Academic Medicine,2010,85(10):1645-1651.

徐濤，女，現(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學(xué)副教授。主要從事教學(xué)管理工作及醫(yī)學(xué)教育研究。

●項(xiàng)目來源及編號(hào)：2015年區(qū)級(jí)大創(chuàng)項(xiàng)目 30200202

羅來鑫，男，回族，大學(xué)本科生，臨床醫(yī)專業(yè)。