劉 瑩

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中心靜脈置管脫管分析及護(hù)理體會(huì)

劉 瑩

【摘要】目的 分析中心靜脈置管脫管及護(hù)理效果。方法 研究2015年1～12月納入中心靜脈置管脫管共52例，分析脫管原因，并隨機(jī)分兩組。26例施行常規(guī)護(hù)理，入對(duì)照組；26例施行綜合護(hù)理，入研究組。組間比較。結(jié)果 兩組中研究組的置管時(shí)間更長，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 中心靜脈置管脫管采用綜合護(hù)理效果佳。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管；脫管；原因；綜合護(hù)理

Objective Make an analysis on removal of central venous catheter and its nursing efficacy． Methods Chose 52 cases of central venous catheter removal happened in hospital from January 2015 to December 2015，analyzed the cause for removal and then separated them into two groups，26 cases in control group were given conventional nursing，while another 26 patients in study group were given comprehensive nursing，and then compared nursing effects between two groups． Results Central venous catheter was kept unmoved for a longer time and patients’ satisfaction rate was much higher in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．Conclusion Comprehensive nursing is much more effective for central venous catheter removal．

【Key words】 Central venous catheter，Removal，Cause，Comprehensive nursing

中心靜脈置管為各種營養(yǎng)及藥物輸注重要方法，應(yīng)用較廣。脫管為導(dǎo)致非計(jì)劃拔管主要原因，患者未經(jīng)臨床同意自行拔除導(dǎo)管，管意外脫落，或者操作不當(dāng)引起拔管。發(fā)生脫管后，直接影響正常治療，并對(duì)患者有一定損傷，使住院日延長，費(fèi)用增加［1］。此文研究2015年1～12月納入中心靜脈置管脫管共52例，分析脫管原因，總結(jié)綜合護(hù)理方法與實(shí)施效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～12月納入中心靜脈置管脫管共52例，分析脫管原因，并隨機(jī)分兩組。26例施行常規(guī)護(hù)理，入對(duì)照組，單腔10例，16例雙腔，年齡13～79歲，平均（40.15±3.27）歲，女患者14例，12例男患者。26例施行綜合護(hù)理，入研究組，單腔11例，15例雙腔，年齡12～80歲，平均（40.21±3.21）歲，女患者13例，男患者13例。組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管宣教 置管前，需加強(qiáng)宣教，按個(gè)體病情在合適部位穿刺，并避免凹凸不平、出汗多及活動(dòng)量大部位，減少固定難度。說明置管期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其積極配合，減少脫管。

1.2.2 導(dǎo)管固定 給予外固定和縫合，延長置管時(shí)間，減輕痛苦。換藥時(shí)，若縫線脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在無菌原則下?lián)Q藥，避免感染。消毒后，待皮膚干透，予以固定。先固定近穿刺點(diǎn)導(dǎo)管，其次使用蝶形膠布將導(dǎo)管環(huán)繞壓在第一層上，后將蝶形膠布的下端覆蓋細(xì)膠布，固定皮膚，按弧形或S形固定體外導(dǎo)管，最后覆蓋透明膜，皮膚上固定透明膜外導(dǎo)管近肝素帽端。

1.2.3 牽拉護(hù)理 建議病患選擇寬松、適度衣服，切忌劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)其穿衣服時(shí)先置管側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，脫衣服則相反，先遠(yuǎn)側(cè)后置管側(cè)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔。輸液時(shí)，指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)放慢動(dòng)作，切忌過猛過快［2］。避免重力牽拉延伸管?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)由護(hù)士或家屬陪同。

1.2.4 加強(qiáng)巡視 密切巡視，說明注意事項(xiàng)，如病患躁動(dòng)、神志不清、不合作，需對(duì)其約束，或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，做好交接班。置管24 h內(nèi)，密切觀察，24 h后換藥1次。若出血較多，也應(yīng)及時(shí)換藥。給予其安慰，對(duì)其置管側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，避免出血。若24 h后滲血減少，可每周換藥2次。交接班時(shí)需對(duì)導(dǎo)管外露長度及置入長度做好觀察，并檢查輔料的固定情況，若有膠布或透明膜松脫，需及時(shí)更換［3］。

1.2.5 脫管處理 脫管后需冷靜，如完全脫出，需按壓穿刺點(diǎn)，避免進(jìn)入空氣后形成氣栓。給予止血和消毒，并加壓貼透明膜及輔料。如部分脫出，需對(duì)脫出長度予以標(biāo)記，上報(bào)醫(yī)生，重新固定導(dǎo)管，切忌直接將脫出管送回血管，預(yù)防靜脈炎和感染。

記錄兩組置管時(shí)間，調(diào)查滿意度，組間比較。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

不滿意：調(diào)查＜65分；一般：調(diào)查65～95分；滿意：調(diào)查＞95分。滿意+一般=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管時(shí)間

對(duì)照組置管時(shí)間（14.55±2.14）d，研究組置管時(shí)間（21.57± 4.65）d。兩組中研究組的置管時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 滿意度

對(duì)照組滿意度獲得84.62%，4例不滿意，12例一般，滿意10例。研究組滿意度獲得96.15%，1例不滿意，10例一般，滿意15例。兩組中研究組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，患者因素、管道因素、護(hù)理因素等都可導(dǎo)致脫管，患者因素包括疾病種類、精神狀態(tài)、年齡等；管道因素包括管道材質(zhì)等［4］；護(hù)理因素包括工作不到位、人員不足等。需加強(qiáng)準(zhǔn)確辨識(shí)危險(xiǎn)因素，綜合評(píng)估，并分析脫管原因，展開積極護(hù)理。綜合護(hù)理涉及面廣，內(nèi)容豐富，可針對(duì)脫管與護(hù)理操作密切關(guān)系，制定針對(duì)性措施，置管前強(qiáng)化患者意識(shí)，密切宣教［5］；置管時(shí)給予規(guī)范護(hù)理，認(rèn)真檢查，嚴(yán)格交接班，保護(hù)置管；及時(shí)更換貼膜滲液及滲血等，延長置管壽命，將脫管風(fēng)險(xiǎn)及損失降至最低。在此文，研究組采用綜合護(hù)理后，置管時(shí)間（21.57±4.65）d，滿意度獲得96.15%；置管時(shí)間（14.55±2.14）d，滿意度獲得84.62%，表明綜合護(hù)理運(yùn)用效果佳，可延長置管時(shí)間，提高個(gè)體滿意度。

綜上分析，綜合護(hù)理在中心靜脈置管脫管護(hù)理中有很大運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王群，溫影，管玉君，等． 中心靜脈置管脫管的原因分析及護(hù)理措施［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）: 121-122．

［2］ 姚玲玲． 中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）: 107．

［3］ 應(yīng)秋平． 中心靜脈置管意外脫管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］． 浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（3）: 32-33，41．

［4］ 方蘅英． 中心靜脈置管脫管原因分析及對(duì)策［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2015（11）: 88-90．

［5］ 李春艷． 中心靜脈置管的臨床護(hù)理體會(huì)［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，11（30）: 269．

Analysis on Central Venous Catheter Removal and Its Nursing Experience

LIU Ying People’s Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0217-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．159

作者單位：163316 大慶市人民醫(yī)院