張彩舉

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曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果觀察

張彩舉

【摘要】目的 研究曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法 選取南陽市第一人民醫(yī)院手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，觀察組患者在手術將結束時給予曲馬多，對照組患者術后口服布桂嗪。結果 2組患者蘇醒時間、喉罩拔出時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），觀察組蘇醒后各時間點疼痛評分低于對照組（P＜0．05）。結論 曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果優(yōu)于布桂嗪。

【關鍵詞】曲馬多；瑞芬太尼；早期疼痛；布桂嗪；

Objective Study the effect of preventing remifentanil anesthesia early pain by tramadol． Methods Selected 100 surgical patients from nanyang No．1 Hospital，and randomly divide them into the observation group and control group，each with 50 patients． The observation group patients were applied with tramadol after surgeries while the control group patients were applied with bucinnazine orally after surgeries． Results There was no significant difference（P＞0．05）in the awakening time and the laryngeal mask pull-out time between the two groups，the pain score at each time point after awakening of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of preventing remifentanil anesthesia early pain by tramadol was better than that by bucinnazine．

【Key words】 Tramadol，Remifentanil，Early pain，Bucinnazine

瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，臨床上廣泛應用于短效性麻醉［1-2］，起效快，作用短暫，效果較好，但是，瑞芬太尼血漿半衰期較短，麻醉作用消失較快，患者術后容易出現(xiàn)早期疼痛，針對這一問題，臨床上采取了較多的方法，效果不錯，本研究評價曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2013年12月我院麻醉科手術患者100例作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡18～72歲，平均年齡（44.8±5.1）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術室后，監(jiān)測患者血壓、脈搏心電圖等［3］，觀察組和對照組患者均采用全身靜脈麻醉［4］，手術前給予咪唑安定，用藥的劑量為0.04 mg/kg，以及東莨菪堿0.3 mg，靜脈注射，進行麻醉誘導時，所有患者均先吸氧，輸入乳酸格林納液［5］，劑量為每千克體重10 ml，給予負荷劑量瑞芬太尼（2 μg/kg）靜脈注射，1 min內注射完，3 min后給予丙泊酚（3 mg/kg）及琥珀膽堿（2 mg/kg）靜脈注射，喉罩置入吸入異氟烷，緊接著靜脈泵入0.1～0.2 μg/（kg?min）的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的維庫溴銨進行維持［6］，手術結束前10 min停止吸入異氟烷，手術停止時立即停止輸入瑞芬太尼，在整個過程中，監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓，手術將要結束時觀察組靜脈給予曲馬多（2 mg/kg），對照組于患者蘇醒時口服布桂嗪（30 mg）鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術蘇醒時間、喉罩拔出時間，患者蘇醒后5、10、20、30 min疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組患者蘇醒時間和喉罩拔出時間比較

對照組患者50例，蘇醒時間為（4.8±0.2）min，喉罩拔出時間為（5.8±0.3）min，觀察組患者50例，蘇醒時間為（5.2±0.7）min，喉罩拔出時間為（6.1±0.4）min，兩組患者蘇醒時間、喉罩拔出時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者疼痛評分比較

對照組患者蘇醒后5 min 、10 min、20 min、30 min疼痛評分分別為（5.2±0.6）、（4.4±0.4）、（3.8±1.2）、（3.5±0.7），觀察組患者蘇醒后5 min 、10 min、20 min、30 min疼痛評分分別為（3.8±0.6）、（3.1±0.2）、（2.6±0.4）、（1.9±0.2），以上結果可以看出，觀察組蘇醒后5 min、10 min、20 min、30 min疼痛評分低于其余兩組（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動劑［7-8］，起效快、作用時間短暫，麻醉過程中患者的不良反應發(fā)生率也比較低，但是瑞芬太尼的麻醉效果消失得較快，導致患者術后早期出現(xiàn)疼痛，曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，給患者用藥后，曲馬多分子量小，脂溶性較高，能夠較快的通過血腦屏障，作用于中樞神經系統(tǒng)，抑制神經元突觸傳遞，提高中樞神經末梢NA的濃度，調節(jié)5-羥色胺的濃度，從而產生鎮(zhèn)痛作用，在產生強大鎮(zhèn)痛作用的同時，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，安全有效［9］。布桂嗪對于皮膚黏膜的鎮(zhèn)痛效果較好，但是對于內臟痛，鎮(zhèn)痛效果較差。

本研究結果顯示，術后給予患者布桂嗪和曲馬多，2組之間的蘇醒時間和喉罩拔出時間相差不大，這就說明這3種藥物不會延長或者縮短瑞芬太尼的麻醉時間，換言之，這兩種藥物都不會影響瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，由實驗結果可以看出，2組患者蘇醒后5 min、10 min、20 min、30 min疼痛評分逐漸降低，說明患者的疼痛感逐漸減輕，但同時觀察組蘇醒后各時間點疼痛評分低于對照組，同時，觀察組患者在患者初醒時的鎮(zhèn)痛作用明顯，并且在術后各個時間點，觀察組的疼痛評分平穩(wěn)下降，這就顯示曲馬多的鎮(zhèn)痛作用比較平穩(wěn)。

總之，本研究說明曲馬多對于預防瑞芬太尼麻醉患者術后早期出現(xiàn)的疼痛效果優(yōu)于布桂嗪。

參考文獻

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Preventive Effect of Tramadol in Early Pain After Remifentanil Anesthesia

ZHANG Caiju Anesthesiology Department，F(xiàn)irst People’s Hospital of Nanyang，Nanyang 473300，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0189-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．138

作者單位：473300 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科