章愛梅章愛華張秀鳳孫長虹

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PCT預測胎盤胎膜的炎癥及妊娠結局的價值

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【摘要】目的 PCT等預測胎盤胎膜的炎癥及妊娠結局的價值。方法 選擇難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮160例為觀察組，意外懷孕要求刮宮120例為對照組。兩組均行生殖道分泌物細菌培養(yǎng)及C反應蛋白、PCT檢測，免疫比濁法測定血清C反應蛋白、PCT含量。刮宮后胚胎組織做HE染色及免疫組化標記。結果 觀察組病理變化與支原體感染、C反應蛋白、PCT升高呈正相關，比對照組升高。研究組術后的胎盤病變率則為30．66%，高于對照組的6．20%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計學意義。結論 PCT判斷胎盤胎膜炎癥預測妊娠結局有重要意義。

【關鍵詞】PCT；胎盤胎膜炎癥；妊娠結局

Objective To analyze the value of PCT in predicting fetal membrane inflammation． Methods 160 cases of artificial abortion pregnancy as the observation group，120 patients in the control group required curettage． PCT was detected in the two groups，and the serum C reactive protein and PCT content were determined． Results The C reactive protein and PCT index of the observation group were higher than that of the control group．The change rate of the observation group was 30．66%，higher than that of the control group，the difference was significantly less than，P＜0．05．Conclusion PCT prediction of fetal membranes and pregnancy outcome is of great significance．

【Key words】 PCT，F(xiàn)etal membranes inflammation，Pregnancy outcome

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)前，其胎膜產(chǎn)生破裂的現(xiàn)象。如果孕婦在懷孕期間出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，那么就很有可能致使孕婦出現(xiàn)感染或是出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等問題，嚴重威脅到了孕婦的生命安全。胎膜是孕婦的一道保護屏障，如果出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象就容易使孕婦獲得陰道微生物感染，進而會對孕婦的分娩產(chǎn)生嚴重不良影響。為此我院積極采用PCT等技術對孕婦胎盤胎膜的炎癥情況進行及時預測以改善孕婦的妊娠結局。本組病例通過測定血清C反應蛋白、PCT與病理檢查比較，提示生殖道感染與宮內(nèi)感染的關系，對改善生殖道感染孕婦的妊娠結局具有重要意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2013年8月～2015年7月刮宮手術病例280例。年齡25～42歲，其中難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮、引產(chǎn)160例為觀察組，意外懷孕要求刮宮120例為對照組［2］。兩組均在術前行宮頸棉拭子取樣做生殖道分泌物細菌培養(yǎng)，同時采靜脈血2 ml行C反應蛋白、PCT檢測，術后組織全部送病理檢查。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

采用免疫比濁法測定血清C反應蛋白、PCT含量。觀察研究A、B組妊娠7～20周時血清C反應蛋白、PCT含量差異，生殖道支原體感染情況，對比研究組及對照組的血清C反應蛋白、PCT值及術后病理檢查結果［3］。

采用HE染色觀察胎盤病理改變包括胎盤胎膜炎癥、絨毛水腫、間質血管增多、纖維化蛋白沉積等病理變化。免疫組化判定炎癥細胞的部位及數(shù)量。試劑鼠抗LCA單克隆抗體、PV9000通用型兩步法檢測試劑盒均購自北京中杉金橋公司［4］。ELISA試劑盒購自武漢伊萊瑞特公司。免疫組化石蠟組織4 μm厚切片，多聚賴氨酸防脫片。二甲苯脫蠟，梯度乙醇脫水。LCA均按試劑盒說明書采用枸櫞酸緩沖液修復，3% H2O2室溫孵育10 min，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，羊血清封閉10 min?？贵w濃度為1：200，滴加一抗，4℃過夜。滴加試劑1和2后DAB顯色、蘇木精復染、脫水透明封固，鏡下觀察。以PBS代替一抗作陰性對照。鏡下任意選取5個視野，每視野計數(shù)100個細胞，陽性細胞占同類計數(shù)細胞的百分比為陽性細胞率，計分標準如下［5］。（1）按細胞陽性率計分：陽性細胞數(shù)小于5%為0分，6%～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為3分，大于75%為4分。（2）按細胞染色強度計分：細胞未染色為0分，淡黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分。將兩項得分結果相加：0～1分為陰性，2～7分為陽性。2名5年以上病理醫(yī)師同時判斷陽性算炎癥明確。

研究組術后的胎盤病變觀察組中胎盤病理改變包括胎盤胎膜炎細胞浸潤、絨毛水腫、間質血管增多、纖維化蛋白沉積等病理變化與C反應蛋白、PCT升高呈正相關，比對照組明顯升高；研究組術后的胎盤病變率則為30.66%，高于對照組的6.2%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計學意義［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究顯示，A組患者的平均C反應蛋白含量為31.16 μg/ml，高于B組的18.31 μg/ml；而且研究A組的平均PCT含量為20 μg/ml，高于對照組的9.27 μg/ml，支原體感染與患者孕期血清C反應蛋白、PCT水平有相關性。研究組的胎盤病變率則為30%，也高于對照組的5.36%，P＜0.05。

3 討論

降鈣素是一種用于嚴重細菌感染診斷與治療監(jiān)測的非創(chuàng)傷性臨床實驗室指標，各類研究表明，PCT正在越來越多地被認為是細菌感染和膿毒血癥的良好標記物，從而成為臨床診斷中的一個重要工具［7］。PCT對臨床上出現(xiàn)的感染性疾病，尤其是重癥感染的診斷與監(jiān)測所產(chǎn)生的臨床效用是不可估量的。高靈敏度、全定量PCT檢測不僅可以完善檢驗科微生物實驗室對細菌感染、膿毒血癥早期的快速診斷與治療監(jiān)測系統(tǒng)，同時也完善臨床急診、危重癥實驗室檢測項目系統(tǒng)［8］。支原體感染合患者孕期血清C反應蛋白、PCT水平與妊娠不良結局密切相關，有研究提示在胎膜早破患者中，絨毛膜羊膜炎的總發(fā)生率約為20%，其中在未足月的胎膜早破患者中，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率高于足月的胎膜早破患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，既往有陰道炎的胎膜早破患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎的機率高于無陰道炎［5］的患者，因此陰道炎的患者，早期治療可以防止發(fā)生絨毛膜羊膜炎，改善母兒結局。

孕早期測定血清C反應蛋白、PCT將有助于早期應用敏感抗生素治療生殖道感染及預防宮內(nèi)感染的發(fā)生，對改善生殖道感染孕婦的妊娠結局具有重要意義。

參考文獻

［1］ 崔雪芳，婁建英． 75例胎膜早破患者陰道液FFN與絨毛膜羊膜炎的臨床分析［J］． 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）: 79-80．

［2］ 李凱霞，劉福民． Toll受體4的表達與胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎的關系探討［J］． 中外醫(yī)療，2015（19）：1-2，7．

［3］ 李彩青． 胎膜早破與母嬰結局臨床分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：55．

［4］ 李翠玲． 早產(chǎn)危險因素及妊娠結局的meta分析［D］． 吉林：吉林大學，2015．

［5］ 王雪飛． 胎膜早破及胎盤病理與新生兒預后的相關性研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學，2014．

［6］ 符元元． 宮腔鏡子宮縱隔切除術對改善妊娠結局的探討［D］．鄭州：鄭州大學，2014．

［7］ 李彥芳． 先兆流產(chǎn)相關影響因素及妊娠結局的病例對照研究［D］．開封：河南大學，2013．

［8］ 索冬梅，林俊明，李紅霞． 未足月胎膜早破胎兒-胎盤系統(tǒng)動脈血流與胎兒宮內(nèi)情況的相關分析［J］． 中國醫(yī)療前沿，2013（13）: 59-60．

The Value of PCT in Predicting Fetal Membrane Inflammation and Pregnancy Outcome

ZHANG Aimei1ZHANG Aihua2ZHANG Xiufeng1SUN Changhong11 Fangzi District People's Hospital，Weifang 261206，China， 2 Eighth People's Hospital of Zibo，Zibo 255026，China

【Abstract】

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0160-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．117

作者單位：1 261206 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院；2 255026 淄博市第八人民醫(yī)院