李海濤 鄭維玲 車　燚

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關(guān)于何首烏致藥物性肝損害患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略探究

【摘要】目的 探討何首烏致藥物性肝損害患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略。方法 回顧分析我院20例何首烏致藥物性肝損害患者的臨床資料。結(jié)果 制何首烏致肝損害發(fā)生率低于生何首烏，服藥至發(fā)病時(shí)間1 d～20年，大多數(shù)患者于服藥1～4周后發(fā)病。結(jié)論 患者口服何首烏可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷，藥師通過加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保障患者合理、安全用藥。

【關(guān)鍵詞】何首烏；藥物性肝損害；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

Objective To explore the fleece-flower root cause drug-induced liver damage in patients with pharmaceutical care strategy． Methods Retrospective analysis of fleece-flower root cause drug-induced liver damage in 20 cases of patients with clinical data． Results Incidence of fleece-flower root cause liver damage below fleece-flower root，medication to onset time 1 d～20 years，most of the patients in medicine 1～4 weeks after onset．Conclusion Patients with oral fleece-flower root may cause liver damage，pharmacists by strengthening pharmaceutical care，ensuring patients reasonable，safe drug use．

【Key words】 Fleece-flower root，Drug-induced liver damage，Pharmaceutical care

何首烏為一種傳統(tǒng)中藥，雖然具有保健作用，但如應(yīng)用時(shí)間太久、使用劑量過多或者使用方法不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致肝損害［1］。本次研究對(duì)20例何首烏致藥物性肝損害患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并探究藥物性肝損害患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2015月12月共收治20例何首烏致藥物性肝損害患者作為研究對(duì)象，其中11例男，9例女，年齡24～74歲，平均（35.2±5.4）歲。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查法對(duì)20例何首烏致藥物性肝損害患者的住院病歷、藥物使用原因、用藥劑型、用藥劑量以及肝損害發(fā)生時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 何首烏用藥情況分析

2.1.1 用藥原因 10例用于治療脫發(fā)和白發(fā)，占50.0%；4例用于治療腰腿疼、頭暈、耳鳴、活動(dòng)不便以及麻木等，占20.0%；3例保健用藥，占15.0%；3例其他原因（便秘、高血壓以及祛斑增白各1例）用藥，占15.0%。

2.1.2 用藥劑型 14例單純應(yīng)用首烏丸或者首烏片等中成藥，占70.0%；6例單純應(yīng)用何首烏飲片，占30.0%。13例使用生何首烏，占65.0%；7例使用制何首烏，占35.0%。

2.1.3 用藥劑量 用藥劑量：11例藥物規(guī)定劑量（＜12 g/d），占55%；4例超劑量（15～100 g/d），占20%；2例藥物劑量不明，占10%；3例何首烏飲片按規(guī)定劑量，占15%。

2.2 肝損害發(fā)生時(shí)間

本次研究的20例何首烏致肝損害患者中，服藥至發(fā)病時(shí)間1 d～20年，大多數(shù)患者于服藥1～4周后發(fā)病。通過對(duì)患者病歷進(jìn)行分析，按照常規(guī)劑量服藥的患者，起病慢，大多數(shù)于服藥3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，發(fā)病時(shí)間最短的為服藥1周，最長(zhǎng)的達(dá)十余年。

服用超劑量何首烏的患者肝損傷發(fā)生時(shí)間均于服藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，發(fā)生時(shí)間較短。

3 討論

調(diào)查顯示，已發(fā)現(xiàn)約1 100種藥物具備潛在肝毒性［2］。還有統(tǒng)計(jì)表明［3］，在藥物性肝損傷中，中草藥導(dǎo)致的肝損傷發(fā)生率占20%～30.2%，且發(fā)病率日趨提高。其中，關(guān)于何首烏導(dǎo)致肝損傷的報(bào)道也越來(lái)越多［4］。

何首烏化學(xué)成分主要包括二苯乙烯類、磷類以及蒽醌類等物質(zhì)，可起到抗癌、調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力以及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。與此同時(shí)，何首烏中含有的一些物質(zhì)也會(huì)對(duì)機(jī)體（尤其是肝臟）產(chǎn)生毒性。何首烏化學(xué)成分中的蒽醌類物質(zhì)大黃酚與大黃素，可有效抑制肝細(xì)胞生長(zhǎng)，加快肝細(xì)胞凋亡；尤其是在高濃度下，會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生較大損傷，該毒性具備累積作用［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［5］表明，鞣質(zhì)會(huì)提高肝臟轉(zhuǎn)氨酶與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平，因此，其具備潛在性肝臟毒性。研究［6］指出，何首烏導(dǎo)致肝損傷時(shí)，主要呈現(xiàn)“毒-時(shí)-量”效應(yīng)，也就是指的隨著患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物劑量的不斷增多，進(jìn)而對(duì)肝臟產(chǎn)生的毒性作用也在逐漸增強(qiáng)。

為降低何首烏導(dǎo)致的藥物性肝損傷發(fā)生率，醫(yī)師指導(dǎo)患者應(yīng)用何首烏及其制劑時(shí)，要做好以下藥物監(jiān)護(hù)［7-8］：（1）要與患者年齡、肝功能等情況相結(jié)合，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；如患者不明原因的出現(xiàn)肝損傷癥狀，要及時(shí)停藥，積極處理，防止出現(xiàn)肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）加強(qiáng)思想重視：臨床醫(yī)師要對(duì)可能導(dǎo)致肝損害毒副反應(yīng)的中草藥有所認(rèn)識(shí)，盡量少用或者不用，尤其是患有乙肝病的患者，要慎重使用；另外，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，禁止長(zhǎng)時(shí)間或者大劑量使用何首烏，防止肝損傷；此外，避免自行服用原因不明的偏方、土方或者保健品等；（3）合理用藥：用藥過程中，醫(yī)師要力求用藥精當(dāng)、辨證準(zhǔn)確，并保障藥物的炮制和配伍工作，禁止出現(xiàn)超時(shí)、超量用藥的情況；（4）如患者為過敏體質(zhì)或者有藥物過敏史、老人、小兒、孕產(chǎn)婦、營(yíng)養(yǎng)障礙以及肝腎患者，要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并定期對(duì)肝功能進(jìn)行檢查，注意藥物使用劑量、配伍以及使用方法等；（5）如治療過程中發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，要立即停藥，并及時(shí)采取保肝、解毒等補(bǔ)救措施；（6）患者用藥前要對(duì)患者說(shuō)明服用何首烏藥物時(shí)，曾發(fā)生過肝損傷。

總而言之，何首烏為臨床中一種常見、易得的中藥，保健作用得到廣泛認(rèn)可，但安全性有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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Pharmaceutical Care Strategy of Fleece-flower Root Cause Drug-induced Liver Damage

LI Haitao ZHENG Weiling CHE Yi Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0127-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．094

作者單位：130021 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院