沈筱云+方昱+祝德秋

摘 要 目的：建立心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）個(gè)體化分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表， 對(duì)患者進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)。方法：結(jié)合CCU臨床診療實(shí)際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實(shí)際情況定義監(jiān)護(hù)等級(jí)，創(chuàng)建分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表。結(jié)果：分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表的制定大大提高臨床藥師的工作效率，患者的用藥情況得到極大的規(guī)范和合理。結(jié)論：建立分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個(gè)體化，努力實(shí)現(xiàn)“用藥者健康利益最大化，藥源性損害與成本最小化”。

關(guān)鍵詞 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房 分級(jí) 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0054-03

Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*

SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu

（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.

KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care

據(jù)中國藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心的全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在2011—2015年間，全國各入網(wǎng)醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，心血管系統(tǒng)藥物用量一直處于領(lǐng)先。該類藥物的應(yīng)用十分廣泛，也已經(jīng)被人們接受和認(rèn)可。而心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，部分患者罹患多種疾病，住院治療用藥品種繁多，合理用藥形勢嚴(yán)峻。臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是正確選擇治療藥物，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，當(dāng)前已成為藥學(xué)服務(wù)新的工作模式[1]。 CCU臨床藥師參與全程藥物治療，可以協(xié)助醫(yī)師提高治療的安全性和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)的核心價(jià)值。另外，部分醫(yī)師對(duì)患者個(gè)體差異或者藥物相互作用等關(guān)注度不夠，用藥不盡合理。筆者在工作中嘗試建立個(gè)體化分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個(gè)體化，具有重要的臨床意義。

1 CCU臨床藥師工作模式

現(xiàn)階段CCU臨床藥師的工作基本以臨床科室為中心，與醫(yī)師同步參加患者的醫(yī)療工作，包括參與查房、會(huì)診、病例討論、提出藥物治療意見與建議、對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)和合理用藥教育等。筆者2013年就我院臨床藥師績效考核體系的建立發(fā)表了論文[2]，對(duì)于我院臨床藥師的培訓(xùn)體系做了小結(jié)，其中包括計(jì)劃性科室輪轉(zhuǎn)，持續(xù)提高臨床藥學(xué)服務(wù)技能。規(guī)范化績效考核，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師積極性。并在完成本職工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展。筆者還在2016年初發(fā)表了關(guān)于CCU臨床藥師工作模式及病例分析的論文[3]，總結(jié)了在實(shí)際工作過程中各種臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CCU患者的用藥特點(diǎn)有了很深的了解，為建立分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 設(shè)計(jì)CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的原因及理念

在我國，有較多文獻(xiàn)報(bào)道了臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會(huì)[3-10]，但對(duì)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展模式，如何提高工作效率，更有效提供藥學(xué)服務(wù)仍缺少論述。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，患者的用藥情況基本以翻閱醫(yī)師填寫的住院病歷來了解，對(duì)于關(guān)注藥物治療相關(guān)信息的臨床藥師來說，顯得不夠得心應(yīng)手，也不夠直觀。

如果能建立一個(gè)CCU患者個(gè)體化的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將患者的基本信息、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史等藥物相關(guān)信息匯總在一個(gè)表格中，并定義監(jiān)護(hù)等級(jí)，這樣便于臨床藥師在CCU繁忙復(fù)雜的日常工作中幫助臨床醫(yī)師掌握患者的用藥信息，更有效地提供藥物不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等藥學(xué)服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師用藥做到個(gè)體化，具有重要的臨床意義。在這張表格中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者每天藥物的使用情況以及患者用藥后癥狀體征及檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最終對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出評(píng)價(jià)。

3 CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的建立

3.1 設(shè)計(jì)表格

結(jié)合CCU臨床診療實(shí)際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實(shí)際情況定義監(jiān)護(hù)等級(jí)。及時(shí)、清楚地記錄臨床藥師的建議以及是否被醫(yī)師采納等信息。并根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)”分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表”，對(duì)特殊人群，特殊藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。其中比較難定義的是監(jiān)護(hù)等級(jí)，這與自己實(shí)際工作情況相關(guān)，筆者自定義的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)見表1。當(dāng)然，臨床藥師可以根據(jù)實(shí)際情況自定義監(jiān)護(hù)等級(jí)，以便對(duì)患者進(jìn)行安全合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

在此基礎(chǔ)上，我們設(shè)計(jì)了本院CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表（表2）。

3.2 病情回顧與患者隨訪

利用表格工作后，針對(duì)監(jiān)護(hù)原因，與臨床醫(yī)師一起對(duì)治療過程的病情變化進(jìn)行回顧?？偨Y(jié)主要是對(duì)患者疾病治療過程中涉及的指南、專家共識(shí)、文獻(xiàn)等進(jìn)行交流和溝通，以便對(duì)今后的工作提供參考。

4 結(jié)語

分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表與藥歷不同，一般藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，以合理用藥為目的，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整技術(shù)檔案資料。而分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表是以藥物個(gè)體化治療為中心的檔案，建立時(shí)間上更加靈活，建立內(nèi)容更加自由，在入院時(shí)或治療過程中均可建立。在實(shí)際過程中，筆者結(jié)合CCU復(fù)雜的用藥情況，創(chuàng)建合理的患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表，通過每天記錄了解患者的藥物治療進(jìn)展，用最直觀的方法掌握復(fù)雜的信息，便于對(duì)患者的全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，也便于形成大量記錄后的整理分析。個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表的建立可以讓臨床藥師在監(jiān)護(hù)過程中提醒醫(yī)師藥物禁忌證和藥物相互作用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另外，對(duì)于不良反應(yīng)的判斷更有針對(duì)性，能大大提高工作效率和患者生活質(zhì)量。

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