于 杰

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

于 杰

【摘要】目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法 選擇2014年2月～2015年5月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者32例作為觀察組，同期藥物治療患者32例作為對照組，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床完全控制81．250%、部分控制15．625%、未控制3．125%優(yōu)于對照組43．750%、40．625%、15．625%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3．097 5，P=0．002 0）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎最直接有效方法。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇；鼻黏膜

Objective To observe the curative effect of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic nasal sinusitis． Methods During the period from February 2014 to May 2015，32 cases of chronic sinusitis patients treated by nasal endoscopic surgery were selected as observation group，32 cases were treated as control group，the clinical effect of the two groups were compared． Results In the observation group，the clinical complete control of 81．250%，part of the control 15．625%，control 3．125% was superior to the control group 43．750%，40．625%，15．625%，the difference was statistically significant（Z=-3．097 5，P=0．002 0）． Conclusion Nasal endoscopic surgery is the most effective method for chronic nasal sinusitis．

【Key words】 Chronic rhinosinusitis，Nasal endoscopic surgery，Paranasal sinuses，Nasal mucosa

慢性鼻-鼻竇炎是指病程超過12周的鼻竇與鼻腔黏膜炎癥，伴或不伴鼻息肉。患者臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕，部分患者還可伴有頭面部脹痛、嗅覺異常等。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜充血、水腫或鼻息肉，中鼻道及嗅裂可見黏性分泌物。病理檢查可見篩竇黏膜基膜增厚，粘膜下膠原纖維增生，大量中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等。近年來，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到人們重視，我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年5月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者32例作為觀察組，其中男17例，女15例，年齡18～52歲，平均年齡（33.8±6.7）歲，病程3個月～20年，平均（7.8±5.4）年，伴鼻息肉25例，鼻中隔偏曲17例，下鼻甲肥大9例，變應(yīng)性鼻炎7例，泡性中鼻甲3例。選擇同期藥物治療患者32例作為對照組，其中男19例，女13例，年齡18～57歲，平均年齡（35.2±6.4）歲，病程3個月～16年，平均（6.6±5.0）年，伴鼻息肉22例，鼻中隔偏曲14例，下鼻甲肥大6例，變應(yīng)性鼻炎8例，泡性中鼻甲2例。所有患者均為初次就診，入院前未接受特殊處理。兩組性別組成、年齡、病程及伴發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前1周常規(guī)給予局部糖皮質(zhì)激素治療。局部鼻黏膜下浸潤麻醉。麻醉滿意后，先將鼻息肉摘除，鉤突切除，逐次暴露開放篩泡、前后篩竇、上頜竇、蝶竇和額竇。切除中鼻甲泡性組織，保留基板。將鼻竇內(nèi)黏膜組織及黏性或黏膿性分泌物清除。對鼻中隔偏曲者行同期鼻中隔矯正術(shù)。術(shù)后常規(guī)清洗鼻腔分泌物，抗炎及抗微生物治療。對照組采用常規(guī)藥物治療。采用局部糖皮質(zhì)激素＋大環(huán)內(nèi)酯類藥物＋黏液溶解促排劑。用法和用量：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑200 μg/d，克拉霉素250 mg/d，桃金娘油腸溶膠囊300 mg/次，3次/d，共治療12周。并根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組臨床效果于術(shù)后12周后評估，對照組臨床效果于用藥12周后評估。分為完全控制、部分控制及未控制。完全控制：患者鼻塞、流涕等癥狀完全消失，呼吸順暢，術(shù)后鼻腔和竇腔黏膜無充血水腫，無異常分泌物。部分控制，患者鼻塞流涕癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡下可見黏膜炎癥區(qū)范圍較前縮小，分泌物量小。未控制，患者鼻塞、流涕癥狀無改善，術(shù)后竇腔黏膜充血水腫、息肉增生，竇口粘連狹小甚至閉鎖，分泌物較前未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床效果采用（%）表示，組間比較按照單項(xiàng)有序的2×C列聯(lián)表資料分析要求，選擇秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床完全控制81.250%（26/32），部分控制15.625% （5/32），未控制3.125%（1/32）。對照組床完全控制43.750%（14/32），部分控制40.625%（13/32），未控制15.625%（5/32）。兩組比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.097 5，P=0.002 0）。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻-鼻竇炎可侵襲篩竇骨膜并發(fā)生破骨現(xiàn)象［1］，且老年性患者病變程度與支氣管哮喘肺功能阻塞程度呈正相關(guān)關(guān)系［2］。慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后效果隨年齡增長而下降，故而該病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。慢性鼻-鼻竇炎的治療分為藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、抗微生物、黏液溶解促排劑、抗過敏藥物、減充血藥及中藥等，但臨床效果并不盡如人意。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是在高分辨、可變換視角的內(nèi)鏡下直視鼻腔、鼻竇內(nèi)的手術(shù)，病變組織的處理情況、鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化均可在術(shù)中做出直接判斷。慢性鼻-鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的關(guān)鍵是處理竇口鼻道復(fù)合體［3］，包括結(jié)構(gòu)修正、病變清除、引流通暢及黏膜保留等［4］。術(shù)后鼻腔、鼻竇容積增大，鼻阻力、鼻道氣流速度降低，從而達(dá)到改善患者呼吸功能的目的。

另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果與患者慢性鼻-鼻竇炎臨床分類、鼻息肉大小、術(shù)后鼻腔粘連及術(shù)后隨訪依從性有關(guān)。圍手術(shù)綜合治療作為內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的輔助治療，可提高慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及患者滿意度。內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合治療可作為中重度慢性鼻-鼻竇炎的首選方法.本研究結(jié)果顯示觀察組臨床完全控制81.250%、部分控制15.625%、未控制3.125%優(yōu)于對照組43.750%、40.625%、15.625%，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎最直接有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐鳳珠，韋海明，瞿申紅，等． 慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血量的相關(guān)分析［J］． 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）: 561-565．

［2］ 馬兵良，張雷． 老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者病變程度與支氣管哮喘和肺功能的相關(guān)性［J］． 中國老年學(xué)雜志，2015（10）: 2748-2749．

［3］ 劉曉哲． 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析［J］． 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（6）: 319-320．

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組． 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48 （2）: 92-94．

Curative Effect of Nasal Endoscopic Surgery for Chronic Rhinosinusitis

YU Jie Honggang District People's Hospital，Daqing 163511，China

【Abstract】

【中圖分類號】R765

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0045-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．033

作者單位：163511 黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院