陳強，王冬苗.河南省中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院04級研究生一班，河南鄭州　450000；.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州　47450

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泰勒的“科學管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性探討

陳強1，王冬苗2
1.河南省中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院2014級研究生一班，河南鄭州450000；2.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州474150

王冬苗（1987.9-），女，河南鄧州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤內科。

［摘要］19世紀后期泰勒在工業(yè)生產過程中提出的“科學管理理論”，從管理的制度和流程上提出了革命性的進步見解，把管理的過程規(guī)范化、科學化，極大提高了生產的效率，促進了經濟快速發(fā)展。該文通過分析“科學管理”理論中的成功經驗和方法，探討該理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性，為醫(yī)院管理提供經驗和借鑒。

［關鍵詞］泰勒；科學管理；醫(yī)院管理；適用性

近年來，隨著我國經濟和人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療改革不斷深入，以市場為導向的現(xiàn)代醫(yī)療服務競爭日益激烈。從表面上看，展開的是醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、醫(yī)療價格、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)學人才諸方面的競爭，但從深層次上看，則是醫(yī)院管理上的競爭［1］。因此，各大醫(yī)院把加強醫(yī)院的管理、改善服務的水平、提高醫(yī)療質量作了為醫(yī)院立足、發(fā)展的根本。醫(yī)院為了提高競爭力和拓展醫(yī)療市場，把許多先進的企業(yè)管理的理念、方法和手段引入和借鑒到醫(yī)院的管理中來.如六西瑪管理理論、ISO 9000質量管理體系標準、臨床路徑管理［1］以及泰勒的“科學管理”理論等。這些理念與方法在國內的一些醫(yī)院得到了較多的嘗試和應用，效果非常顯著。由于醫(yī)療行業(yè)與服務對象的特殊性，所以一些企業(yè)、生產的管理理念為醫(yī)院管理帶來新的活力的同時也有其局限性，筆者在此將重點就“科學管理理論”在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性進行分析和探討。

1　“科學管理”理論產生的背景

19世紀末期，美國完成了從農業(yè)國向工業(yè)國的轉變，許多工廠發(fā)展成為生產多種產品的大企業(yè)，出現(xiàn)了一些巨型的企業(yè)，如大鐵路公司、大鋼鐵廠等。從1873年至1907年間，主要的資本主義國家經歷了5次世界范圍的經濟危機，經濟危機的出現(xiàn)引發(fā)出一系列的矛盾。每次的危機都使得資本主義國家的生產水平急劇下降，大批的企業(yè)破產，失業(yè)人數(shù)猛增，勞資矛盾也日益激化。為了提高抵抗危機的能力，大企業(yè)不斷出現(xiàn)，逐漸形成了壟斷組織，在當時，這些大企業(yè)和壟斷組織的管理還相當落后，經濟發(fā)展速度和企業(yè)中勞動生產率的水平遠遠落后于科學技術成就和經濟條件。為了繼續(xù)發(fā)展生產，就必須在管理方面有一個較大的突破，需要建立有效的管理體制，來維護資本主義的社會關系，管理職能的專門化的需求變得非常迫切。此外外來移民的大量涌入，既為美國提供了勞動力的保障，也使得培訓和管理這些員工成為了人們必須去面對的問題，因此迫切的需要一種新的管理方法，能夠較快地把這些勞動力培養(yǎng)成為能適應工業(yè)生產需要的熟練工人。

就在這個時期，弗雷德里克·溫斯洛·泰勒（Frederick Winslow Tayor，1856—1915）作為美國利恒鋼鐵廠的管理者，提出了他的“科學管理”理論的設想，并從伯利恒鋼鐵廠開始了他的實驗。這個工廠的原材料由一批記日工搬運，工人每天可以掙到1.15美元，這在當時是標準的工資水平，每天搬運的鐵礦重量有12～13噸，對工人的獎勵和懲罰方法是找工人談話或者將其開除。后來泰勒通過觀察研究75名工人，從中挑出一個叫施密特的工人。泰勒要求此人按照新的要求去工作，并且每天給他3.85美元的報酬。經過仔細研究，使其變通各種工作因素，來觀察對生產效率的影響。例如，有時工人會彎腰搬運，有時他們又直腰去搬運，后來又觀察了他們行走的速度，持握的位置和其他工作中的變量。通過了長時間的觀察和試驗，泰勒把勞動的時間和休息的時間很好地搭配了起來，工人們每天的工作量甚至可以提高到47噸，而且不會感到太疲勞。他對工人采用了計件工資制度，每天搬運量達到47噸后，工資也升到了3.85美元。施密特開始這樣工作后，第一天很早他就搬完了47.5噸，拿到3.85美元的工資。隨后其他工人也漸漸按照這種方法開始搬運，勞動生產率一下提高了很多。泰勒還進行了著名的鐵鍬實驗等一系列著名的生產實驗，都大大降低了生產成本，提高了生產的效率。泰勒也由此提出了他的“科學管理”理論。

2　“科學管理”理論的內涵和意義

泰勒的“科學管理”理論的中心問題是提高效率，并且為了提高勞動生產率，為工作挑選“第一流的工人”，使工人掌握標準化的操作方法，使用標準化工具、機器和材料，并使作業(yè)環(huán)境標準化，實行具有刺激性的計件工資報酬的制度，工人和雇主都需認識到提高效率對雙方都有利，都來一次“精神的革命”，相互協(xié)作，共同為了提高勞動生產而努力，把計劃職能和執(zhí)行職能分開，在組織管理上實行例外原則等［2］。泰勒的理論奠定了現(xiàn)代管理理論的基礎?，F(xiàn)代管理科學學派可以說就是科學管理思想的必然延伸，對現(xiàn)代管理理論產生了巨大影響。他首先采用實驗方法來確定管理問題，開創(chuàng)了實證式管理研究的先河，開創(chuàng)單個或局部工作流程分析，為流程、過程管理學奠定了基礎，率先提出了工作標準化思想，是標準化管理創(chuàng)始人?！翱茖W管理”理論被廣泛應用到現(xiàn)代社會的各個方面，如生產制造業(yè)、金融財務等各行各業(yè)內部的經營管理，甚至我們每個人的日常工作和生活中。

3　“科學管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性

醫(yī)院作為治病救人的公益性機構，大部分是公立為主，公立公營，但同時醫(yī)院又作為特殊的服務機構，其直接作用對象就是人，對質量的要求遠遠超過其他行業(yè)。轉變醫(yī)院落后的管理思想，積極引進優(yōu)秀企業(yè)管理方法來提高醫(yī)院綜合競爭力，才能滿足經濟社會的發(fā)展和人民日益突出的健康需求［3］。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中出現(xiàn)了許多突出的問題，醫(yī)院領導層不甚了解基層科室需求，盲目制定計劃，只求結果（醫(yī)生單純以工作量考核），不管過程，科室及各個分管職能部門也不去理會醫(yī)院傳達的精神指示，以資歷論大小，憑經驗處理問題，各自為政，不思進取，醫(yī)院很難在原有的基礎上提高醫(yī)療和服務的質量。醫(yī)院為求發(fā)展，無奈地舉債去買大型設備，花錢蓋置豪華的病房大樓，做廣告宣傳，甚至以各種手段去其他醫(yī)療機構挖病源，而不能從自身的管理上下功夫，舍本逐末，醫(yī)院的發(fā)展還是只停留在表面［4］。

泰勒的“科學管理”理論可以很好地解決這些發(fā)展的瓶頸問題?！翱茖W管理”理論強調管理的規(guī)范性、效率性，可以據(jù)此在醫(yī)院職能科室挑選“一流的人員”或者“一流的模式”，并與相關專家一起探討其可行性，并在小范圍內對比實施，有需要修改的地方就一起改進，有明顯的優(yōu)越性后可以做為科室工作和操作的標準模式，大家共同執(zhí)行，以最優(yōu)的模式，最優(yōu)的方案為患者或者其他科室服務，大大提高科室效率。以臨床科室為例，傳統(tǒng)的科室往往以主任為標準，主任帶領基層醫(yī)師開展臨床工作，遇到問題，主任出面解決，醫(yī)師對主任言聽計從，沒有自己的發(fā)展空間，一旦主任離職（跳槽、或者其他原因），科室就無法正常開展工作。以“科學管理”理論指導，開展標準化操作方案，每個醫(yī)師都能掌握本科室常見問題的標準處理方法，對常見病癥，常規(guī)手術大家各個能上手，各個達規(guī)范，這樣的團隊才牢不可破，才是真正能夠持續(xù)發(fā)展的團隊。并且通過標準化方案的制定，限制了個別科室負責人任意孤行的問題，不再是一個人說了算，而變?yōu)檎_的規(guī)范說了算，大大改善了科室創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，年輕及新進的醫(yī)師可以很快掌握規(guī)范的操作，順利地獨當一面，這樣的科室才會吸引年輕人才，留住年輕人才，才能把個人的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系到一起，讓基層的醫(yī)師真正愿意為醫(yī)院做出自己的貢獻，也使高層人才掌握了大量隱性的知識資本，滿足了高層人才的獨立自主的發(fā)展空間［5］。科室成員集思廣益，不斷完善規(guī)范，不斷制定新的更好的、更適宜本職工作的制度和方法，規(guī)范的標準和制度肯定比傳統(tǒng)落后的方法更加有效和實用，不僅能降低科室成本，提高效益，也能提高為病患服務的效果。標準化的操作流程不僅適用于臨床科室，也適用于后勤、審計等基礎科室，適用于醫(yī)院整體的宏觀管理，甚至同樣也適用于對每一位工作者的工作職責和程序的規(guī)范化管理。如溫燕玲等［6］在其“崗位分析在醫(yī)院護理管理中應用的研究進展”一文中，對浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的護理管理實行“科學管理”的標準化崗位分析，對日常護理工作崗位的目標、操作流程、職能責任及評價標準等進行精確量化，不僅明確了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展對各個崗位的定位和要求，也設計制定了科學合理的崗位流程，達到了高效完成護理工作任務的目的，提高了管理效率。因此，采用科學的理論和方法進行醫(yī)院管理，可以大大提高醫(yī)院內在的競爭力，能使醫(yī)生提供更標準，更規(guī)范、更專業(yè)的診療服務；使護士提供更貼心、更人性的護理服務；后勤能提供更全面、更到位的保障和供應，醫(yī)院整體也會煥然一新，得到比單純宣傳更大的收益。

“科學管理”理論同時提倡將計劃職能與執(zhí)行職能分開，一方面醫(yī)院領導有宏觀指導各個科室認真完成計劃任務的責任，督促各個職能科室認真貫徹落實國家衛(wèi)生方針政策，履行各自的義務。另一方面，又允許各個職能科室有自己決定具體執(zhí)行方案的權力，發(fā)揮基層人員自主創(chuàng)新的能力，又避免了個別領導的“外行指導內行”的毛病。在組織機構的管理方面，醫(yī)院領導層可以實行“科學管理”的例外原則，不用事事由院長決斷，各個科室現(xiàn)在都分科很細，術業(yè)有專攻，醫(yī)院領導應給予基層科室以一定的自由空間，讓科室的發(fā)展更快捷，更方便，只有特殊的問題，解決不了的情況，醫(yī)院領導出面給予引導和處理。采用上述科學的方法管理醫(yī)院，醫(yī)院每一位員工才會找到自己準確的定位，發(fā)現(xiàn)自己的價值，醫(yī)院的發(fā)展才會是健康、高效的，可持續(xù)的良性的發(fā)展。

4　結語

綜上所述，泰勒的“科學管理”理論雖然產生于上個世紀，距今已有百年歷史，而且最初是應用于單純的生產過程的理論系統(tǒng)，但其強大的實用性及科學性使其應用的范圍越來越廣，甚至現(xiàn)在企業(yè)的方方面面都在潛移默化地使用著這套成功的理論。將該理論應用于現(xiàn)代的醫(yī)院管理中來，確實可以解決醫(yī)院管理中遇到的很多問題，使醫(yī)院的各項工作更加科學、更加合理，使各個職能部門的工作更加清晰、明朗，促進整體效率的提高，降低成本，最終也是醫(yī)院的健康發(fā)展的強大的內在活力。

當然，“科學管理”理論也有其時代的局限性，不宜完全照搬照抄，如該理論單一的將人看做是“經濟人”，而忽略了“社會人”的屬性。在醫(yī)院管理中，要注重效率和規(guī)范，同時也要注意傾聽員工的需要和訴求，積極解決員工可能面臨的困難，這樣才能真正讓員工從內心把醫(yī)院當做自己的歸屬，醫(yī)院的管理才能更加完美。

［參考文獻］

［1］張建，吳雨彤.對入世后醫(yī)院管理的再認識［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（10）：590-591.

［2］戴淑芬.管理學教程［M］.4版.北京：北京大學出版社，2014：27-29.

［3］苗志敏，田立啟，修海清，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理的有效選擇［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：591-593.

［4］劉繼同，馬謝民，英立平.醫(yī)院管理“管”什么［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27（1）：2-4.

［5］黃如欣.淺論醫(yī)學高等人才滿意度的一般因素［J］.人力資源管理，2006，26（8）：32-33.

［6］溫燕玲，黃麗華.崗位分析在醫(yī)院護理管理中應用的研究進展［J］.護理與康復，2014，13（2）：116-118.

Taylor's“Scientific Management”the Applicability of the Theory in Modern Hospital Management is Discussed in this Paper

CHEN Qian1，WANG Dong-miao2
1.Henan college of traditional Chinese medicine basic medical school class of 2014 graduate students，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Deng county in henan province people's hospital，Dengzhou，Henan province，474150 China

［Abstract］Taylor in the late 19th century，the industrial production process's "scientific-management theory"，from the management of systems and processes made revolutionary progress insights，the standardization process management，scientific，greatly improving the efficiency of production，promote rapid economic development.By analyzing the "scientific management" theory of successful experiences and methods to explore the applicability of the theory in the modern hospital management，provide experience and reference for hospital management.

［Key words］Taylor；Scientific Management；Hospital；Management；Applicability

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.046

［作者簡介］陳強（1983.11-），男，河南鄧州人，在讀研究生，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)事管理。

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0046-03

收稿日期：（2016-01-04）