吳兆莉

三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系的構(gòu)建

吳兆莉

目的 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)體系管理，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 建立職業(yè)暴露防護(hù)制度，落實(shí)防護(hù)措施，追蹤管理效果。結(jié)果 我院職業(yè)暴露制度及處理流程更加規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)及應(yīng)急處理能力大幅提升，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 建立科學(xué)有效的職業(yè)暴露防護(hù)體系是預(yù)防和降低職業(yè)暴露發(fā)生率的基礎(chǔ)。

職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；防護(hù)體系

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)特點(diǎn)所致，經(jīng)常接觸各種病原體、放射線；在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作的過程中，極易接觸患者的血液、體液或被患者污染過的損傷性器械，一旦醫(yī)務(wù)人員受接觸的皮膚有破損或被已污染利器刺傷，即可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾?。?］，目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要的職業(yè)安全問題［2］。構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)及暴露后報(bào)告、處理意識(shí)，可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率和漏報(bào)率［3］。

1　職業(yè)暴露防護(hù)制度的構(gòu)建

1.1 職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)及預(yù)防保健制度

（1）根據(jù)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)年限不同和所在臨床科室不同，設(shè)置不同的培訓(xùn)方式，對(duì)從業(yè)年限短的人員采取常規(guī)重點(diǎn)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)職業(yè)暴露的危害、職業(yè)暴露的好發(fā)因素、如何預(yù)防，職業(yè)暴露后的處理、上報(bào)制度及流程；每年至少進(jìn)行一次常規(guī)培訓(xùn)，以加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)［4］。對(duì)于從業(yè)年限較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，及時(shí)糾正經(jīng)驗(yàn)論和意識(shí)淡漠等錯(cuò)誤。同時(shí)還應(yīng)定期到臨床科室檢查，抽查醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度、醫(yī)療廢物處置流程、職業(yè)暴露處理流程等制度的掌握情況；檢查各種防護(hù)用具是否完好，配備是否齊全、各種人員對(duì)防護(hù)用具的使用方法是否正確等。（2）由醫(yī)院感染管理科協(xié)調(diào)各部門，制定全院職工職業(yè)暴露預(yù)防保健制度，并按時(shí)認(rèn)真落實(shí)。預(yù)防保健制度的內(nèi)容包括，對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前體檢，建立職工健康檔案，以后每年對(duì)全院職工進(jìn)行一次健康檢查，對(duì)于存在職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)的崗位人員應(yīng)每半年體檢一次，并定期進(jìn)行換崗，以保證職工職業(yè)安全［5］。

1.2 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度

成立院內(nèi)職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急小組，實(shí)行醫(yī)院感染管理科、科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)防控制度，明確各級(jí)職責(zé)，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，在積極進(jìn)行處理措施的同時(shí)，立即上報(bào)本科室領(lǐng)導(dǎo)，然后逐級(jí)上報(bào)，并填寫職業(yè)暴露處置表，建立職業(yè)暴露檔案，并定期進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)科室還應(yīng)定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急演練，使每位同志都能夠完全掌握職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程。

2　職業(yè)暴露防護(hù)措施及實(shí)施體系的構(gòu)建

2.1 規(guī)范醫(yī)療操作行為

對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員進(jìn)行定期操作考核，督促醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種臨床常見診療、護(hù)理操作，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，能夠做到忙中不亂、遇事不慌。避免可能發(fā)生職業(yè)暴露的不規(guī)范操作環(huán)節(jié)，做到操作有序、步步相連，去掉多余的動(dòng)作和習(xí)慣；堅(jiān)決杜絕用手回套使用過的針頭、用過的刺傷性器械隨手亂放、徒手傳遞鋒利器械等動(dòng)作［6-9］。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

每位醫(yī)務(wù)人員不僅要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)制度內(nèi)容，更要認(rèn)真執(zhí)行，腦中時(shí)刻有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和意識(shí)，自覺做好自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。對(duì)于已經(jīng)知道具有較強(qiáng)傳染性疾病的患者，在接觸其前應(yīng)戴雙層手套，這樣在有創(chuàng)操作的時(shí)候，可使內(nèi)層手套被刺破的可能性降低60%～70%。

2.3 加大職業(yè)防護(hù)用品的配備和使用力度

根據(jù)各個(gè)科室工作內(nèi)容的不同，配備足額的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如各種手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)服等，并教會(huì)每位人員正確使用，熟練掌握使用指證、使用技巧和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)人員使用防護(hù)用品的意識(shí)。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，職業(yè)暴露的發(fā)生率與工作量的大小成正相關(guān)，工作量越大，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就越高［10-13］。因此，臨床科室應(yīng)科學(xué)實(shí)施人員分配，施行彈性排班，有效減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和緊張情緒，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3　職業(yè)暴露效果追蹤體系的構(gòu)建

定期進(jìn)行各項(xiàng)職業(yè)暴露制度督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，立即糾正補(bǔ)救，并進(jìn)行持續(xù)跟蹤調(diào)查；定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合當(dāng)前流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員建立職業(yè)暴露檔案，定期進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查并再次記錄，追蹤暴露后干預(yù)措施的實(shí)施效果，對(duì)不當(dāng)之處進(jìn)行改進(jìn)［14-15］。運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)與臨床科室建立職業(yè)暴露體系，適時(shí)對(duì)臨床職業(yè)暴露情況進(jìn)行監(jiān)控、追蹤、隨訪。

［1］ 王桂明，閆玲，張玲，等. 某院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)［J］. 中國(guó)感染控制雜志，2015，14（4）：265-267.

［2］ 趙小蓮，金鳳玲，脫軍運(yùn)，等. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系的構(gòu)建［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3476-3477.

［3］ 尋凌福，歐潔梅，陳海燕. 58例職業(yè)暴露發(fā)生狀況調(diào)查及分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：285-287.

［4］ 王靖，樊宏英，程蕓，等. 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查分析與防范對(duì)策［J］. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（4）：374-376.

［5］ 何玉潔. 院前急救醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：399-400.

［6］ 周曉平，羅騰達(dá).某三級(jí)傳染病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］. 中國(guó)感染控制雜志，2012，11（2）：143-145.

［7］ 劉順華. 人本理念在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理中的實(shí)踐［J］. 全科護(hù)理，2010，8（10）：2786-2787.

［8］ 王玲，王作艷，陳峰英. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析及管理對(duì)策［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1676-1677.

［9］ 張彬. 助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點(diǎn)分析與防護(hù)管理措施［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（11）：85-86.

［10］ 支慧，徐麗.醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)手術(shù)煙霧危害的認(rèn)知并加強(qiáng)防護(hù)［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（25）：2045-2046.

［11］ 古艷云，喬廣國(guó)，吳敏. 某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露狀況調(diào)查與防護(hù)［J］. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（5）：448-450.

［12］ 閆曉燕，肖虹. 淺談病理科職業(yè)暴露及防護(hù)措施［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1178-1179.

［13］ 林明珠，戴太監(jiān)，朱啟淦，等. 環(huán)保試劑改善病理科工作環(huán)境［J］.診斷病理學(xué)雜志，2014，21（9）：595.

［14］ 李正蘭，張江霞. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與安全防護(hù)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：270.

［15］ 鄭步勇，朱國(guó)英. 醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析及管理措施探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：394.

Construction of Occupational Exposure Protection System for Medical Personnel in the Three Level Hospitals

WU Zhaoli Department of Radiotherapy， Nanyang Central Hospital of He'nan Province， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective Strengthen the management of occupational exposure and protection system， and avoid the occurrence of occupational exposure. Methods Occupational exposure protection system was established， protective measures were implemented， and management effect was tracked. Results Our hospital occupational exposure system and treatment process was more standardized， medical staff occupational exposure protection awareness and emergency handling capacity significantly increased， the incidence of occupational exposure was significantly decreased. Conclusion Establishing a scientific and effective occupational exposure prevention system is the basis of preventing and reducing the incidence of occupational exposure.

Occupational exposure， Medical personnel， Protection system

R197.323

A

1674-9316（2016）16-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.006

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射治療科，河南 南陽(yáng) 473000