周建清，馬靜，湯青燕江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院放射科，江蘇昆山　215324

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PDCA在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用

周建清，馬靜，湯青燕
江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院放射科，江蘇昆山215324

［摘要］醫(yī)療與患者之間的安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)。由于PDCA亦為一種全球推崇的高效質(zhì)量管理方法，其可對(duì)放射科影像質(zhì)量進(jìn)行高效管理，并通過(guò)制定質(zhì)量控制檢查方法及計(jì)劃、要求，以達(dá)到提高質(zhì)量的目的，對(duì)放射科影像質(zhì)量管理具積極意義。加之PDCA可在每個(gè)循環(huán)的階段找尋致使影像質(zhì)量下降的原因及解決方法，從而能夠有效提高工作質(zhì)量，優(yōu)化放射科影像質(zhì)量。本研究依據(jù)上述觀點(diǎn)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用予以分析，取得較優(yōu)效果。

［關(guān)鍵詞］PDCA；放射科；影像；質(zhì)量管理；應(yīng)用

隨著放射科技的不斷發(fā)展，X線片已成為檢驗(yàn)疾病的常規(guī)手段，但由于我國(guó)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的掌握尚有欠佳，無(wú)法對(duì)影像質(zhì)量予以有效控制。然而放射科中最為重要的宗旨就是保證影像的質(zhì)量，由于影像質(zhì)量對(duì)醫(yī)生診斷準(zhǔn)確與否具較大關(guān)聯(lián)；因此，需得到醫(yī)院管理層人士的重視，對(duì)放射科實(shí)行適宜的影像質(zhì)量管理［1］。該院已全面實(shí)行PDCA管理模式，并將其充分應(yīng)用于放射科影像質(zhì)量管理中，取得較優(yōu)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　“PDCA”管理模式的來(lái)源

“PDCA”實(shí)際為英語(yǔ)中是P1an、Doing、Check、Action4個(gè)單詞的縮寫(xiě)，將其翻譯為中文，即包含“計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、處置”四種意思［2］。追溯至源頭，此類管理模式是由美國(guó)休哈特博士發(fā)明的，但當(dāng)時(shí)的制度并不完善，多年后又經(jīng)此方面質(zhì)量控制管理專家戴明博士進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，終于在20世紀(jì)50年代后半期此類管理模式推廣至全球，并獲得較高成就。

2　放射科的現(xiàn)狀

伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及影像處理技術(shù)的數(shù)字化變革，現(xiàn)如今，醫(yī)院放射科常會(huì)開(kāi)展多次常規(guī)的教研學(xué)習(xí)，且由于科技的特殊化，工作研究中易產(chǎn)生較多的數(shù)字化影像；人們發(fā)現(xiàn)此類圖像具較大便捷特性，僅需通過(guò)PACS系統(tǒng)分析，使其完成顯示、存儲(chǔ)、傳輸、管理等步驟，即可完整獲取影像，亦對(duì)社會(huì)起較大效益作用。同時(shí)，由于此類技術(shù)的廣泛推行，致使放射科中技師對(duì)影像質(zhì)量管理方法以及流程等情況發(fā)生改變；且由于此類數(shù)字化影像多采用網(wǎng)絡(luò)化傳輸，醫(yī)生與技師并不能和常規(guī)檢查一樣直觀的看到膠片，而是需要打印出來(lái)，促使傳統(tǒng)方法中的評(píng)片制度無(wú)法實(shí)現(xiàn)。由此可知，放射科管理人員應(yīng)積極制定合理實(shí)用的管理方法，制定專屬于本院的質(zhì)量管理方法。

3　PDCA管理模式的實(shí)際應(yīng)用

依據(jù)PDCA所規(guī)定的相關(guān)管理程序，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)將影像質(zhì)量管理工作分為3個(gè)階段，主要包括制訂計(jì)劃、質(zhì)量控制管理以及質(zhì)量檢驗(yàn)階段，可通過(guò)3個(gè)階段步驟的相互協(xié)作，從而達(dá)到提高影像質(zhì)量的目的，具體如下。

3.1制訂計(jì)劃階段

3.1.1計(jì)劃的制訂放射科室管理人員應(yīng)充分結(jié)合科室中實(shí)際情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加之依據(jù)相關(guān)放射診斷手冊(cè)內(nèi)的要求，制定適宜的管理計(jì)劃，主要選拔技師組長(zhǎng)1名，再于各方面選取3名組長(zhǎng)以及具領(lǐng)導(dǎo)能力的放射科代表醫(yī)生。通過(guò)上述人員組合成為一組以分析現(xiàn)狀、制訂計(jì)劃為主要目的。需全面分析質(zhì)量控制中相關(guān)人員的分配以及相關(guān)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置相關(guān)質(zhì)量管理反饋機(jī)制，以形成標(biāo)準(zhǔn)明確、分工適宜的有效計(jì)劃，對(duì)影像質(zhì)量管理具積極作用。

3.1.2質(zhì)控教學(xué)小組的建立在放射科相關(guān)影像質(zhì)量管理計(jì)劃已制定完畢的情況下，管理人員即需全面考慮其應(yīng)如何進(jìn)行實(shí)施。因此，應(yīng)選擇熟悉計(jì)劃的一名人員，將其作為質(zhì)量管理教學(xué)的總負(fù)責(zé)人，要求經(jīng)多次學(xué)習(xí)活動(dòng)的開(kāi)展，科室人員均能對(duì)計(jì)劃予以詳細(xì)了解，并能落實(shí)到個(gè)人，起到推動(dòng)計(jì)劃實(shí)施的作用。

3.2質(zhì)量控制管理階段

3.2.1召開(kāi)質(zhì)量控制工作會(huì)議安排相關(guān)負(fù)責(zé)人員參與質(zhì)量控制工作會(huì)議，對(duì)其詳細(xì)講解計(jì)劃的目的；并把任務(wù)安排分配至個(gè)人，告知其計(jì)劃中所提及的主要要求；且大會(huì)主持人員應(yīng)積極引導(dǎo)負(fù)責(zé)人員對(duì)計(jì)劃進(jìn)行討論，依據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)及想法，提出相關(guān)修改建議，尤其需對(duì)質(zhì)量管理工作中所實(shí)行的考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致，并根據(jù)本院相關(guān)規(guī)定以制定質(zhì)量控制評(píng)分表，以加強(qiáng)質(zhì)量管理力度。

3.2.2按照質(zhì)控計(jì)劃實(shí)施在質(zhì)量管理模式實(shí)行時(shí)，應(yīng)由專人對(duì)質(zhì)量控制管理工作予以監(jiān)督，并在操作中進(jìn)行檢驗(yàn)，使其操作規(guī)范化，加強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。主要質(zhì)控內(nèi)容包括，影像評(píng)分、錯(cuò)誤分析、繼續(xù)教育、質(zhì)控講評(píng)等，并使用理論講解、實(shí)際操作、效果檢驗(yàn)等方法，從而增加管理模式實(shí)施時(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，促使技師能在日常生活及工作中得到鍛煉，提高其實(shí)施效果。

3.2.3質(zhì)控分析及反饋質(zhì)量管理相關(guān)研討大會(huì)由各負(fù)責(zé)人員進(jìn)行組織，需保持每1～2周/次，其中研討內(nèi)容均從當(dāng)日不定崗位隨機(jī)抽取一幅或多幅影像進(jìn)行評(píng)析，負(fù)責(zé)人員還應(yīng)依據(jù)該周質(zhì)量評(píng)析情況予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)，并要求出錯(cuò)人員說(shuō)出自己所犯錯(cuò)誤何在，并予以適當(dāng)懲罰，要求其進(jìn)行改正；如其再犯錯(cuò)誤，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的示教，使其得以糾正［3］。此外，負(fù)責(zé)人員還應(yīng)定期組織科室內(nèi)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，并對(duì)示范內(nèi)容進(jìn)行定期抽查考核，以檢查其熟練程度，使其能夠較好的掌握。

3.2.4組織全科進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全科均在每月的月中進(jìn)行一次業(yè)務(wù)化學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)相關(guān)講解老師，由負(fù)責(zé)人員提前選擇教學(xué)內(nèi)容，并制作相關(guān)資料PPT，所有學(xué)習(xí)重點(diǎn)均圍繞質(zhì)量管理工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)，引導(dǎo)科室人員講述自己的想法，如科室工作中的薄弱環(huán)節(jié)、需解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及專業(yè)新型知識(shí)、方法等。

3.2.5操作培訓(xùn)相關(guān)管理人員應(yīng)針對(duì)于日常質(zhì)量管理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及不足之處予以示教，并對(duì)錯(cuò)誤嚴(yán)重人員進(jìn)行相應(yīng)處罰，使其改正。同時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)講解老師定時(shí)對(duì)放射科人員進(jìn)行繼續(xù)教學(xué)工作，將教學(xué)主要內(nèi)容進(jìn)行示范，并要求放射科人員能達(dá)到充分掌握的水平。每周由講解教師對(duì)其進(jìn)行抽查，以達(dá)到規(guī)范影像操作的目的，促使放射科人員可將被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣調(diào)整為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其技能水平。

3.2.6危急值管理危急值報(bào)告為質(zhì)量管理階段中重要的信息之一，此類報(bào)告可促使醫(yī)生能夠及時(shí)獲取患者的相關(guān)信息，從而快速而有效地給予患者針對(duì)性的救治，提高患者搶救成功的可能性。同時(shí)，此類報(bào)告還可有效增強(qiáng)放射科技師及臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全予以切實(shí)的保障，因此建立此報(bào)告至關(guān)重要。

放射科全科管理人員通過(guò)不斷的檢驗(yàn)、找尋問(wèn)題、解決問(wèn)題、分析原因等措施，進(jìn)一步推動(dòng)危急值報(bào)告管理制度，使其走向規(guī)范化［4］。另外，相關(guān)管理人員還應(yīng)定期對(duì)危急值的范圍及儀器設(shè)備的概念予以更新普及，以達(dá)到滿足工作需要的目的。同時(shí)，此項(xiàng)工作應(yīng)與醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行配合，要求其對(duì)放射科室中危急值報(bào)告制度的對(duì)應(yīng)執(zhí)行情況予以統(tǒng)計(jì)、分析，促使技師不斷的改善，進(jìn)一步改善管理流程，從而達(dá)到有效提高救治成功率的目的。PDCA為一種加強(qiáng)科室之間輔助功能的循環(huán)方法，還能夠有效地建立科室間的聯(lián)動(dòng)反應(yīng)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)緊急狀態(tài)處理的效率。另一方面還可促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值進(jìn)行了解，以備出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠冷靜地予以應(yīng)對(duì)，提高影像質(zhì)量管理效果。

3.3質(zhì)量檢驗(yàn)階段

3.3.1檢驗(yàn)內(nèi)容對(duì)放射科人員進(jìn)行質(zhì)量管理計(jì)劃的落實(shí)檢查，并要求其分析描述繼續(xù)教育對(duì)相關(guān)質(zhì)量管理工作的影響及反饋內(nèi)容。此外，還應(yīng)對(duì)技師的常規(guī)理論知識(shí)的掌握、操作水平予以定期考核［5］。

3.3.2檢驗(yàn)方法放射科管理人員應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員，在工作時(shí)對(duì)技師的操作進(jìn)行觀察，并予以不定期的抽查，對(duì)其操作是否規(guī)范化進(jìn)行判斷，并依據(jù)質(zhì)量管理中所制定的考核標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)分，所有考核均與技師的年終考評(píng)相關(guān)［6］。同時(shí)，還應(yīng)定期從題庫(kù)中抽取放射科相關(guān)理論或操作題，并組織全科技師參加，以檢驗(yàn)放射科技師對(duì)相關(guān)理論型知識(shí)的掌握程度。最后使用無(wú)記名的調(diào)查方式，要求技師及相關(guān)人員將自己對(duì)講解教師教學(xué)中存在的問(wèn)題或建議予以書(shū)寫(xiě)，從而達(dá)到雙方同步前進(jìn)的目的，鼓勵(lì)技師學(xué)習(xí)的積極性。

3.3.3總結(jié)處理總結(jié)處理階段是一個(gè)總結(jié)性較強(qiáng)的關(guān)鍵階段，即為對(duì)上述兩個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)，但同時(shí)也貫穿于上述兩個(gè)階段之中，可及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，以促使質(zhì)量管理工作不斷完善。此外，組建的質(zhì)量管理小組需對(duì)考核的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行批注及點(diǎn)評(píng)，并對(duì)反饋表格進(jìn)行分析，積極找尋講解教師及技師學(xué)習(xí)中不足之處，進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整［7］。相關(guān)質(zhì)量管理人員還應(yīng)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)講解教師及技師進(jìn)行評(píng)優(yōu)，對(duì)表現(xiàn)良好的一方予以獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)表現(xiàn)較差的一方予以積極鼓勵(lì)，使其充滿信心，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)、教學(xué)積極性的目的。

4　結(jié)語(yǔ)

PDCA循環(huán)為一種一環(huán)套一環(huán)的制約型管理方法，其中所包含的4個(gè)階段為一個(gè)有機(jī)型的整體。該文中放射科使用PDCA管理循環(huán)方法，并適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合技師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的繼續(xù)教學(xué)，從而有效提高影像的質(zhì)量，且能對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)化的管理，促使操作逐漸走向規(guī)范化，進(jìn)一步穩(wěn)定影像質(zhì)量。尤其在講解教師的積極帶領(lǐng)下，可進(jìn)一步對(duì)技師的不足之處予以改善，進(jìn)一步在科室中形成一種積極學(xué)習(xí)的氛圍，有效提高技師攝片水平，PDCA在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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PDCA Application in Radiology Image Quality Management

ZHOU Jian-qing,MA Jing,TANG Qing-yan
Radio1ogy Department，the Peop1e′s Hospita1 of Jinxi Town，Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215324 China

［Abstract］Medica1 and patient safety issues between the countries in the wor1d has become the focus of medica1 career. Since PDCA is a1so a high1y respected g1oba1 qua1ity management approach，which may radio1ogy image qua1ity and efficient management，and through the deve1opment of qua1ity contro1 inspection methods and programs，requirements，in order to achieve the purpose of improving qua1ity，the qua1ity of radio1ogy image management too1 positive. Coup1ed with PDCA can find at every stage of the cyc1e resu1ting in image qua1ity degradation causes and so1utions，which can effective1y improve qua1ity，optimize radio1ogy image qua1ity. This study was based on the practica1 app1ication of this view to be ana-1yzed，to obtain optimum resu1ts.

［Keywords］PDCA；Radio1ogy；Image；Qua1ity management；App1ication

收稿日期：（2015-10-21）

［作者簡(jiǎn)介］周建清（1966.1-），男，江蘇吳縣人，本科，主任醫(yī)師，主要從事放射科工作。

DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.130

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O13O-O3