韓朦，張賀珍，于占杰.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春　30000；.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春　30000；3.吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春　300

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規(guī)范健康教育在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

韓朦1，張賀珍2，于占杰★3
1.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000；2.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春130000；3.吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春130012

［摘要］目的探討腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法本文旨在通過(guò)對(duì)近年來(lái)腦出血患者的護(hù)理情況調(diào)查，研究在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面健康教育綜合護(hù)理，通過(guò)個(gè)體健康教育、集體健康教育及二者相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)用藥護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、誘發(fā)高危因素教育。結(jié)果患者的用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識(shí)知曉率顯著升高；護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分（31.2±9.3）分，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分（63.5±11.6）分，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的相關(guān)知識(shí)了解程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］健康教育；腦出血；護(hù)理

腦出血（cerebra1 hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。本文旨在通過(guò)對(duì)近年來(lái)腦出血患者的現(xiàn)狀調(diào)查，在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面健康教育綜合護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)用藥護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、誘發(fā)高危因素教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組選取2014年12月—2015年12月該院腦出血的患者82例，男性42例，女性40例，年齡43～72歲，平均（57.5±2.34）歲，病程0.5～4.5年。

1.2健康教育方法

1.2.1健康教育方式［2］對(duì)患者健康教育方式分為個(gè)體教育、集體教育、集體教育與個(gè)體教育結(jié)合?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士利用晨間巡視、護(hù)理或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育。采用發(fā)放健康教育知識(shí)資料、設(shè)置健康教育宣傳欄等，內(nèi)容定期更換。在科室內(nèi)開(kāi)展健康教育講堂，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行定期講課，宣講防治腦出血常識(shí)。

1.2.2健康教育內(nèi)容［3］①相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹腦出血的用藥注意事項(xiàng)、影響病情的高危因素、臨床特征等，腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。使患者及家屬全面了解相關(guān)疾病，配合治療及護(hù)理工作；②休息與活動(dòng)教育：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，時(shí)間由5～10 min開(kāi)始，漸至每次30～45 min，如無(wú)不適可2～3次/d，失語(yǔ)者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；③飲食教育：食物溫度適宜，對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂水或食不宜過(guò)急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病24 h內(nèi)禁食，以防嘔吐物反流至氣管引起窒息或吸入性肺炎。限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過(guò)多儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。對(duì)于吞咽障礙、昏迷患者進(jìn)行鼻飼流食，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。④誘發(fā)因素教育：腦出血多在排便用力、情緒興奮、激動(dòng)時(shí)發(fā)作，突然發(fā)病，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢；⑤用藥教育：急性期保持血壓平穩(wěn)，積極進(jìn)行抗腦水腫治療，避免再出血，根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105 mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，＞180/105 mmHg宜選用卡托普利、倍他樂(lè)克等降壓藥。伴有糖尿病者積極控制血糖。護(hù)理4周后觀察患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量及預(yù)后情況。

1.3健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)Barthe1指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力［4］相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)價(jià)采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，包括用藥注意事項(xiàng)、疾病的發(fā)展變化、高危致病因素等。

2　效果評(píng)價(jià)

患者的用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識(shí)知曉率顯著升高；護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分（31.2±9.3）分，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分（63.5±11.6）分，生活質(zhì)量明顯提高。

3　討論

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無(wú)預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動(dòng)不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病，大多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見(jiàn)的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高，一般在170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。以上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大［5］。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)教育、飲食教育、誘發(fā)高危因素教育、用藥健康教育，以健康教育為主的綜合護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代新型護(hù)理模式的重要組成部分，結(jié)合患者的精神、文化、社會(huì)、心理、生理等方面制定最佳護(hù)理方案，是促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)的關(guān)鍵因素，將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿臨床護(hù)理實(shí)踐中。研究發(fā)現(xiàn)患者的用藥知識(shí)、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識(shí)知曉率顯著升高；護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分（31.2±9.3）分，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分（63.5±11.6）分，生活質(zhì)量明顯提高。由此可見(jiàn)腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的相關(guān)知識(shí)了解程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］孫國(guó)利.腦出血62例疾病知識(shí)與生活方式調(diào)查研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（上旬刊）：1153-1156.

［2］李建華，黃春剛，張國(guó)棟，等.同步實(shí)施家屬健康教育對(duì)高血壓腦出血患者治療依從性及康復(fù)治療效果的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：1234-1236.

［3］盧娜，林志萍，陳榕.規(guī)范化健康教育對(duì)腦出血患者護(hù)理的影響［J］.中外醫(yī)療，2014（29）: 175-177

［4］閆秀琴.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者實(shí)施健康教育中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2014，13（1）: 25-26

［5］胡麗.全方位健康教育在腦出血患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，24（6）: 3873

［6］李玲.護(hù)理對(duì)高血壓腦出血作用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（26）: 178-179.

［7］何燕，陳曉燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）:175-176.

［8］李沛.家庭訪視對(duì)腦出血術(shù)后患者健康教育的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）:191-192.

［9］馬俊梅.品管圈提高腦出血患者健康教育護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（3）:201-202.

［10］游桂英，任玉英，王雅莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人生活質(zhì)量的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）:101-102.

［11］趙靖.個(gè)性化健康宣教在50例腦出血患者中的運(yùn)用效果［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（11）:135-136.

［12］張馨仁.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后肌力恢復(fù)效果的短期觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，46（1）:155-157.

［13］孫國(guó)利.腦出血62例疾病知識(shí)與生活方式調(diào)查研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（09）:172-173.

［14］農(nóng)照美，黃燕芬，林麗飛.健康教育路徑在腦出血患者中應(yīng)用的效果觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（6）:197-198.

［15］李杰，高志紅，浦海超，等.健康教育路徑在內(nèi)科治療的腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)藥與保健，2014，（8）:118-119.

［16］黃茳祾，李秀習(xí).健康教育路徑在腦出血患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）:132-133.

［17］潘洪娟，譚云燕，李娟.個(gè)性化腦出血健康教育路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（26）:157-158.

［18］李華蘭.對(duì)腦出血患者實(shí)施健康教育路徑的康復(fù)效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010（6）:177-178.

［19］陸蘭菲.健康教育路徑在腦出血患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013（4）:197-198.

［20］楊曉娥，曹忠玲，暢金玲.首次突發(fā)高血壓腦出血患者的健康教育路徑［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007（11）:151-153.

［21］岑春蘭.健康教育路徑對(duì)腦出血患者康復(fù)的影響［J］.內(nèi)科，2014，9（5）:108-109.

［22］張麗娟，趙紅利.健康教育路徑表在腦血管病患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2009，11（3）:177-178.

［23］莊麗，王清華.“醫(yī)院-社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化”健康教育路徑模式對(duì)左右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦卒中療效分析［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16（4）:138-139.

［24］石秀萍.規(guī)范化健康教育對(duì)腦出血患者護(hù)理的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（8）:126-127.

［25］張敬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2014（4）:142-143.

［26］梁秀蘭，鄧淑芬，冼秋霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）:165-166.

［27］韓紅梅.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，2（36）:108-109.

［28］劉愛(ài)花.分期康復(fù)護(hù)理對(duì)基底節(jié)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（15）:152-153.

Application the Nursing Path in Patients With Cerebral Hemorrhage of Health Education

HAN Meng1,ZHANG Heng-zhen2,YU Zhan-jie3
1.Fourth hospita1 neuro1ogy，faw genera1 hospita1 of ji1in university in，Changchun，ji1in Province，130000 China；2.E1ectrica1 diagnosis of hospita1 of ji1in university fourth faw genera1 hospita1 In Changchun，ji1in Province，130000 China；3.Ji1in province tumor hospita1 in fami1ies，Changchun，ji1in Province，130012 China

［Abstract］Objective To discuss the standardization of hea1th education in patients with cerebra1 hemorrhage effect of nursing intervention on the prognosis and qua1ity of 1ife.Methods This artic1e is intended to pass to the survey on nursing care of patients with cerebra1 hemorrhage in recent years，research on comprehensive hea1th education on the basis of the basic nursing care，through a sing1e hea1th education，hea1th education and co11ective ways of combining the two to patient medication guide，exercise and diet instruction of nursing know1edge，evoked risk education. Results In patients with medica1 know1edge，unhea1thy 1ifesty1es and high risk factors and other re1ated know1edge rate significant1y increased；Nursing care of patients qua1ity of 1ife scores（31.2±9.3），after nursing care of patients′qua1ity of 1ife scores（63.5±11.6），improved qua1-ity of 1ife. Conclusion Standardization of hea1th education of comprehensive nursing intervention in patients with cerebra1 hemorrhage，can significant1y improve the know1edge 1eve1 of patients and improve the qua1ity of 1ife of patients and improve the prognosis effect，worth c1inica1 promotion.

［Key words］Hea1th education；Cerebra1 hemorrhage；Nurse

收稿日期：（2015-12-21）

［通訊作者］于占杰（1972.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤介入治療護(hù)理，E-mai1:1139447995@qq.com。

［作者簡(jiǎn)介］韓朦（1987.5-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.086

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-OO86-O3