常英娟　姜　鵬　高　巍　柳麗娜　丁笑梅　李曉煥

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淺談消毒與滅菌應(yīng)用及影響因素

常英娟姜鵬高巍柳麗娜丁笑梅李曉煥

【摘要】醫(yī)院消毒可切斷醫(yī)院感染的傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。在消毒實(shí)施過(guò)程中，無(wú)論是物理法或化學(xué)法都會(huì)受到諸多因素的影響。掌握和控制這些因素便可保證消毒效果，否則，將會(huì)導(dǎo)致消毒失敗。搞好上述各環(huán)節(jié)的消毒和滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段。

【關(guān)鍵詞】消毒；滅菌；消毒應(yīng)用；影響因素

醫(yī)院消毒學(xué)主要是研究和探討消毒在醫(yī)院這一特定環(huán)鏡內(nèi)的應(yīng)用范圍、使用方法、藥品和器械及科學(xué)管理［1］。醫(yī)院消毒的目的是切斷醫(yī)院感染的傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染主要是通過(guò)侵入性操作、污染物品的接觸、空氣傳播、給藥等途徑傳播的，所以，做好上述各環(huán)節(jié)的消毒和滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段。

1　消毒應(yīng)用

醫(yī)院消毒是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的消毒，是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段，同樣包括預(yù)防性消毒與終末消毒。

1.1醫(yī)院通用的消毒

從個(gè)體診所到大型綜合醫(yī)院都必須進(jìn)行的消毒，包括醫(yī)療器械的消毒與滅菌、室內(nèi)表面和物體表面消毒、室內(nèi)空氣消毒、手及皮膚黏膜消毒和醫(yī)療廢棄物的消毒等。從技術(shù)特點(diǎn)和要求出發(fā)，可以將醫(yī)院科室分為10個(gè)在消毒要求具有特殊性的重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室、供應(yīng)室、血液凈化室、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室、器官移植病房、內(nèi)鏡室、婦兒科、急診科、輸血科。在這些重點(diǎn)部門(mén)，消毒與滅菌技術(shù)的實(shí)施各有其特殊要求，各部位關(guān)注重點(diǎn)有所不同［2］。

1.2醫(yī)院消毒與滅菌9項(xiàng)重點(diǎn)技術(shù)

醫(yī)院消毒與滅菌重點(diǎn)對(duì)象包括不耐熱或不宜受潮濕器材、周轉(zhuǎn)頻繁和結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械、內(nèi)鏡、牙科器械、透析裝置、吸入麻醉裝置、高分子材料及人工器官等特殊器材。因此，相應(yīng)的重點(diǎn)消毒與滅菌技術(shù)有污染醫(yī)療器械清洗消毒技術(shù)、不耐熱或不宜受潮器械滅菌技術(shù)、應(yīng)急性醫(yī)療器械滅菌技術(shù)、內(nèi)鏡消毒與滅菌技術(shù)、復(fù)用透析器消毒技術(shù)、空氣消毒技術(shù)、皮膚消毒技術(shù)、口腔器械消毒與滅菌技術(shù)、消毒與消毒效果監(jiān)測(cè)技術(shù)等［3］。

2　影響因素

2.1劑量

消毒與滅菌因子的劑量包括強(qiáng)度和時(shí)間兩個(gè)因素。強(qiáng)度是指熱力中的溫度、電離輻射的劑量率、微波的輸出功率、紫外線的輻射照度等，化學(xué)消毒劑的濃度；強(qiáng)度與作用時(shí)間的乘積即為劑量。在一定范圍內(nèi)，時(shí)間與強(qiáng)度之間可以互相增減達(dá)到互補(bǔ)［4］。為了保證消毒效果，滿足所需作用濃度非常重要。一般情況下，消毒與滅菌因子隨著劑量的增加，殺菌力增強(qiáng)。

2.2溫度

溫度是熱力消毒決定因素，一般來(lái)說(shuō)溫度越高消毒效果越好。溫度的影響程度會(huì)根消毒種類、方法、藥物與微生物種類不同而有所差異。

2.3微生物種類和抗力

微生物抗力參數(shù)是消毒處理強(qiáng)度的重要參考，但微生物抗力強(qiáng)弱排序并不完全作為消毒處理強(qiáng)度的惟一依據(jù)［5］。在實(shí)際消毒工作中，致病微生物排出途徑和污染對(duì)象以及致病強(qiáng)度是消毒處理的重要參考依據(jù)，致病微生物隨血、體液、分泌物、排泄物排出必須加大消毒處理劑量，致病微生物隨大量有機(jī)物污染物體和環(huán)境也必須加大消毒處理劑量，甲乙類傳染病的病原體污染更必須加大處理劑量。

2.4微生物污染程度

微生物污染程度越嚴(yán)重，消毒難度越大。主要原因是污染量大可形成菌體重疊甚至團(tuán)塊，可阻擋化學(xué)和物理因子穿透；污染微生物量大同時(shí)伴有大量有機(jī)物可消耗消毒劑，要求增加消毒作用強(qiáng)度和延長(zhǎng)作用時(shí)間等。

2.5有機(jī)物

在消毒工作中，把含有蛋白質(zhì)、糖類和脂肪類的物質(zhì)稱為有機(jī)物。各種有機(jī)物對(duì)物理因子可阻擋其穿透，對(duì)化學(xué)因子起到消耗和阻擋作用，因此微生物受到有機(jī)物保護(hù)就會(huì)增加其消毒難度。在消毒實(shí)踐中，要求對(duì)污染物品做清潔處理后再進(jìn)行消毒或滅菌處理；致病微生物伴隨有機(jī)物污染必須加大消毒或滅菌強(qiáng)度。

2.6酸堿度（pH）

化學(xué)消毒劑由于性質(zhì)不同，對(duì)酸堿度要求不同，戊二醛和季銨鹽類消毒劑在堿性條件下殺菌效果好，而酚類消毒劑、含氯消毒劑等則在酸性條件下作用強(qiáng)［6］。有些消毒劑可通過(guò)復(fù)方強(qiáng)化來(lái)改變其對(duì)酸堿度的依賴性，如戊二醛在酸性條件下加入某些表面活性劑進(jìn)行活化可改變其對(duì)堿性的依賴。含氯消毒劑可通過(guò)堿化來(lái)改變其穩(wěn)定性等。

2.7相對(duì)濕度

室內(nèi)環(huán)境空氣消毒和氣體熏蒸消毒，對(duì)相對(duì)濕度有很大依賴性，相對(duì)濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用。如環(huán)氧乙烷、甲醛等氣體消毒劑在熏蒸消毒時(shí)都需要合適的相對(duì)濕度。過(guò)氧乙酸和臭氧對(duì)空氣熏蒸消毒受空氣中相對(duì)濕度影響明顯，紫外線消毒亦受空氣相對(duì)濕度的影響［7］。

2.8化學(xué)拮抗物

化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受性質(zhì)相反的物質(zhì)的影響。如氧化性消毒劑可被還原性物質(zhì)所破壞，陰離子消毒劑亦受陽(yáng)性離子影響。化學(xué)拮抗物是消毒劑試驗(yàn)中中和劑選擇的重要依據(jù)。

2.9穿透力

在密閉環(huán)境中，穿透力越強(qiáng)，消毒效果越好。熱力消毒中，壓力蒸汽穿透力較強(qiáng)，流通蒸汽穿透力弱，干熱穿透力弱；電磁輻射消毒中，電離輻射穿透力強(qiáng)，微波輻射穿透力強(qiáng)，紫外線輻射穿透力很弱［8］。化學(xué)消毒劑氣體熏蒸消毒中，環(huán)氧乙烷和環(huán)氧丙烷氣體穿透力強(qiáng)，臭氧、甲醛和過(guò)氧乙酸氣體穿透力弱。

3　討論

了解影響消毒與滅菌質(zhì)量的因素如劑量、溫度、微生物種類和抗力、污染程度、有機(jī)物、酸堿度等，及設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)和人員操作技術(shù)對(duì)滅菌過(guò)程也會(huì)產(chǎn)生較多的影響。另外，消毒與滅菌設(shè)備在操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)定。因此加強(qiáng)消毒與滅菌工作，管理尤為重要。

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Discuss the Application and Influencing Factors of Disinfection and Sterilization

CHANG YingjuanJIANG PengGAO WeiLIU Li’naDING XiaomeiLI XiaohuanSupply Room，Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

【Abstract】

Hospital disinfection can cut off the transmission of nosocomial infection in order to prevent and control nosocomial infection． In the process of disinfection，both physical and chemical methods will be affected by many factors． To master and control these factors can ensure the disinfection effect，otherwise，it will lead to the failure of disinfection． Do a good job in all aspects of disinfection and sterilization is an important means of prevention and control of hospital infection．

【Key words】Disinfection，Sterilization，Disinfection applications，F(xiàn)actors

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．138

【中圖分類號(hào)】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0186-02

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院供應(yīng)室