魏　崴

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下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用分析

魏崴

【摘要】目的 觀察下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓（DVT）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年7月～2014年12月收治的下肢深靜脈血栓患者42例，采用下腔靜脈濾器進(jìn)行治療。觀察治療的效果。結(jié)果 所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；其中左側(cè)股靜脈置入19例，右側(cè)股靜脈置入15例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈8例；永久性下腔靜脈濾器33例，臨時(shí)性下腔靜脈濾器9例。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，X線檢查未見(jiàn)濾器發(fā)生位置移動(dòng)以及下腔靜脈阻塞的征象。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入的方法可以取得臨床效果，安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈濾器；深靜脈血栓；應(yīng)用價(jià)值

深靜脈血栓形成（DVT）主要是由于血管壁受到損傷、血液的高凝狀態(tài)以及血液淤滯等原因，導(dǎo)致血液在靜脈發(fā)生不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈，導(dǎo)致供血發(fā)生障礙，多發(fā)生于下肢靜脈［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛，以站立和活動(dòng)時(shí)最為顯著，有的患者甚至不能站立、行走。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，是由于栓子脫落，阻塞肺部血管，導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至死亡。研究表明，下腔靜脈濾器置入可以有效的治療DVT，改善患者的臨床癥狀，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。2012年7月～2014年12月我科采用下腔靜脈濾器置入治療了42例DVT患者，取得的臨床效果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年7月～2014年12月收治的下肢深靜脈血栓患者42例，均經(jīng)過(guò)彩超和血管造影證實(shí)。所有患者均表現(xiàn)為下肢腫脹，患肢皮膚發(fā)熱、疼痛，甚至部分變紫，行走困難或是不能行走。其中男28例，女14例；年齡32～62歲，平均年齡（51.8±9.4）歲；病程2～23 d，平均病程（12.6±3.9）d；左側(cè)栓塞26例，右側(cè)栓塞16例；發(fā)病原因：感染15例，外傷11例，長(zhǎng)期臥床10例，腫瘤4例，原因不明2例。

1.2治療方法

所有患者均采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股靜脈或頸靜脈入路置入導(dǎo)管鞘，濾器根據(jù)患者的要求分別采用美國(guó)Bard Simon Nitinol濾器、波士頓公司生產(chǎn)的Greenfield以及先健科技公司生產(chǎn)的Aegisy濾器。采用送入5F Cobra導(dǎo)管造影，首先確定下腔靜脈的直徑、有無(wú)血栓以及畸形等情況，明確雙側(cè)腎靜脈的開(kāi)口位置，在腎靜脈開(kāi)口下方1～2 cm處將濾器置入；然后行下腔靜脈造影，觀察濾器的位置、形態(tài)、與下腔靜脈的關(guān)系以及血流是否通暢等情況。術(shù)后應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林、尿激酶以及活血化瘀的藥物，口服抗凝藥物半年以上。

2　結(jié)果

所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；其中左側(cè)股靜脈置入19例，右側(cè)股靜脈置入15例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈8例；永久性下腔靜脈濾器33例，臨時(shí)性下腔靜脈濾器9例。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，X線檢查未見(jiàn)濾器發(fā)生位置移動(dòng)以及下腔靜脈阻塞的征象。

3　討論

下肢靜脈血栓形成（DVT）是流產(chǎn)常見(jiàn)的疾病，由于其可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，約有50%的DVT可以導(dǎo)致肺栓塞的形成，導(dǎo)致患者死亡，病死率可達(dá)20%～40%［2］，因此，需要采取及時(shí)且有效的治療措施。為了有效的預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，既往，臨床上多采用下腔靜脈縫合濾網(wǎng)術(shù)或是濾網(wǎng)夾行緊急下腔靜脈濾網(wǎng)術(shù)，由于患者需要全身麻醉，手術(shù)的病死率比較高，在臨床上的應(yīng)用受到了極大的限制。隨著下腔靜脈濾器的發(fā)明及不斷完善、改進(jìn)，采用介入法經(jīng)皮穿刺置入下腔靜脈濾器以其簡(jiǎn)單、安全、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。下腔靜脈濾器本身無(wú)治療DVT的作用，它的主要作用是預(yù)防DVT治療中或是手術(shù)中血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生；它的作用原理是可以有效的截獲下腔靜脈系統(tǒng)的栓子，保持下腔靜脈的通暢。本組所有患者均成功置入下腔靜脈濾器，均未有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，X線檢查未見(jiàn)濾器發(fā)生位置移動(dòng)以及下腔靜脈阻塞的征象。本文認(rèn)為，在下列情況可以考慮放置下腔靜脈濾器：（1）下肢DVT合并肺動(dòng)脈栓塞的患者；（2）有抗凝治療禁忌癥、在抗凝治療的過(guò)程中出現(xiàn)出血并發(fā)癥和肺動(dòng)脈栓塞的患者；（3）下腔靜脈、髂股靜脈內(nèi)有漂浮血栓的患者。綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入的方法可以取得臨床效果，安全、可靠。然而，下腔靜脈濾器在置入過(guò)程中濾器移位的發(fā)生率為1.2%～3.4%，濾器傾斜的發(fā)生率為5%～50%［3］，加之在置入時(shí)可能會(huì)對(duì)周?chē)徑M織器官造成損失，或是刺破血管導(dǎo)致大出血的發(fā)生，也可以由于釋放不準(zhǔn)確損傷腎功能，以及穿刺部位血腫或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床上要切實(shí)提高手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行合適的選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李國(guó)劍，楊國(guó)凱，何曉明，等． 下腔靜脈濾器在治療下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（11）：922-924．

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Application of Inferior Vena Cava Filter in Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

WEI WeiPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To observe the application value of inferior vena cava filter in the treatment of deep venous thrombosis（DVT）of lower extremity．Methods 42 patients with deep venous thrombosis in our hospital from July 2012 to December 2014，patients with deep venous thrombosis were treated with inferior vena cava filter． The effect of treatment were observed． Results All patients were successfully placed in the inferior vena cava filter，there were no postoperative complications，including 19 cases of left femoral vein，15 cases of right femoral vein，8 cases of left internal jugular vein，33 cases of permanent inferior vena cava filter，9 cases of temporary inferior vena cava filter． All patients were followed up for 6 months，the clinical symptoms of all patients were significantly improved or disappeared，X-ray examination showed no location of the filter and the obstruction of inferior vena cava． Conclusion It is safe and reliable to use inferior vena cava filter in the treatment of deep venous thrombosis in lower extremity．

【Key words】Inferior vena cava filter，Deep venous thrombosis，Application value

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．034

【中圖分類(lèi)號(hào)】R331

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0049-02

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院