張晶晶 劉會(huì)晶 胡建峰 王 濤 孫宏勛

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北 石家莊 050051)

老年冠心病患者血清骨保護(hù)素、胱抑素C、YKL-40水平變化的臨床意義

張晶晶 劉會(huì)晶 胡建峰 王 濤1孫宏勛

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北 石家莊 050051)

目的探討老年冠心病(CHD)患者血清骨保護(hù)素(OPG)、胱抑素C、幾丁質(zhì)酶-3(YKL-40)水平變化的臨床意義。方法 疑似冠心病的老年患者67例，均行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)。其中確診為冠心病的患者44例(CHD組)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為勞力型心絞痛20例(SAP組)和急性冠狀綜合征24例(ACS組)；根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變組(18例)和多支病變組(26例)；23例CAG正常者作為對(duì)照組。對(duì)比分析不同臨床分型和不同冠脈病變支數(shù)CHD患者與對(duì)照組胱抑素C、OPG和YKL-40水平的變化。結(jié)果 胱抑素C水平：ACS組最低，SAP組次之，對(duì)照組最高(F=19.9608，P<0.05)；對(duì)照組最高，單支病變組次之，多支病變組最低(F=19.2670，P<0.05)。OPG水平：ACS組最高，SAP組次之，對(duì)照組最低(F=14.1696，P<0.05)；多支病變組最高，單支病變組次之，對(duì)照組最低(F=15.7612，P<0.05)。YKL-40水平：ACS組最高，SAP組次之，對(duì)照組最低(F=13.5517，P<0.05)；多支病變組最高，單支病變組次之，對(duì)照組最低(F=13.2829，P<0.05)。結(jié)論 胱抑素C、OPG和YKL-40水平在一定的程度上可作為診斷CHD特別是ACS的參考指標(biāo)，為冠心病患者臨床分型提供依據(jù)，亦可間接反映患者冠脈病變的嚴(yán)重程度。

冠心?。还潜Ｗo(hù)素；胱抑素C；幾丁質(zhì)酶-3

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，胱抑素C水平變化與冠脈重塑、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和穩(wěn)定程度密切相關(guān)，可作為心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)。血清骨保護(hù)素(OPG)參與了血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)和血管壁的鈣化等過(guò)程，是影響冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。幾丁質(zhì)酶-3(YKL-40)是一種炎癥蛋白，參與了炎癥反應(yīng)，在加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性及新生血管的形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用〔2〕。本研究旨在探討OPG、胱抑素C和YKL-40水平與冠心病患者不同臨床分型以及冠脈病變支數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2015年3月收治的疑似冠心病的老年患者67例，均行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)。其中經(jīng)CAG檢查確診為冠心病的患者44例(CHD組)，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為勞力型心絞痛20例(SAP組)和急性冠狀綜合征24例(ACS組)；ACS組納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①患者2 d內(nèi)有1次以上靜息性心絞痛，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或者T波的改變，CAG發(fā)現(xiàn)存在1支以上冠脈狹窄，心肌酶譜沒(méi)有改變。②患者有30 min以上的持續(xù)性胸痛，且心電圖存在典型的變化，心肌酶譜升高顯著，CAG發(fā)現(xiàn)冠脈呈急性閉塞狀態(tài)。SAP組納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：胸痛癥狀典型，發(fā)作時(shí)間較短，經(jīng)休息或服用硝酸甘油可緩解，CAG發(fā)現(xiàn)冠脈存在1支以上狹窄超過(guò)50%。根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變組(18例)和多支病變組(26例)。23例CAG檢查未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄者作為對(duì)照組。排除有肝腎功能異常、糖尿病和自身免疫缺陷性疾病以及惡性腫瘤者，有冠狀動(dòng)脈介入治療病史及心梗病史的患者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。各組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后即刻抽取靜脈血5 ml，并用免疫比濁法測(cè)定胱抑素C水平；采用ELISA法檢測(cè)OPG、YKL-40水平。操作過(guò)程嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行。

1.3 CAG 采用西門子血管造影機(jī)(Zee FLOOR) 進(jìn)行CAG檢查，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變位置、病變血管的數(shù)量和冠脈狹窄的程度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的血管造影醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。冠脈狹窄程度或病變程度采用GENSINI〔5〕評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行定量評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同臨床分型患者血清胱抑素C、OPG和YKL-40水平的比較 見(jiàn)表2。

2.2 不同冠脈病變支數(shù)分組患者血清胱抑素C、OPG和YKL-40水平的比較 見(jiàn)表3。

一般資料n年齡(歲)男〔n(%)〕女〔n(%)〕吸煙〔n(%)〕收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)對(duì)照組2370 02±6 8011(47 83)12(52 17)4(17 39)128 40±12 1579 60±9 2024 40±2 35ACS組2473 17±7 1012(50 00)12(50 00)12(50 00)136 05±16 2081 00±8 2123 80±2 25SAP組2072 84±8 029(45 00)11(55 00)9(45 00)134 69±17 0082 17±11 8924 31±2 67單支病變組1871 20±7 8011(61 11)7(38 89)8(44 44)135 20±15 2082 10±10 8524 10±1 79多支病變組2673 50±9 0014(53 85)12(46 15)13(50 00)137 29±17 6079 60±11 2523 99±1 80

組別n胱抑素C(ng/ml)OPG(ng/L)YKL?40(ng/ml)SAP組20923 20±180 31271 24±65 2745 10±17 98ACS組24779 80±170 801)333 87±96 201)62 33±22 561)對(duì)照組231152 42±243 792)202 82±74 102)30 02±18 102)F/P值19 9608/<0 0514 1696/<0 0513 5517/<0 05

與SAP組比較：1)P<0.05；與SAP組比較：2)P<0.01

組別n胱抑素C(ng/ml)OPG(ng/L)YKL?40(ng/ml)單支病變組18951 30±130 85263 00±65 9444 80±18 31多支病變組26715 90±168 501)362 20±85 701)63 29±21 871)對(duì)照組231152 42±243 792)202 82±74 102)30 02±18 102)F值19 267015 761213 2829P值<0 05<0 05<0 05

與單支病變組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

3 討 論

炎癥反應(yīng)與冠脈斑塊的形成和穩(wěn)定性密切相關(guān)，決定著患者疾病的發(fā)生發(fā)展〔6〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明〔7～9〕，OPG、YKL-40和胱抑素C等均參與了心血管疾病的炎癥反應(yīng)，與冠脈的重塑和斑塊的形成有關(guān)。推測(cè)OPG、YKL-40和胱抑素C可作為評(píng)估冠心病患者病變嚴(yán)重程度的血清學(xué)依據(jù)。

YKL-40是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的血清炎癥因子，可參與冠心病患者炎癥反應(yīng)，加速冠脈斑塊的不穩(wěn)定。本研究結(jié)果提示YKL-40可能成為評(píng)估冠心病患者ACS等心血管事件發(fā)生的參考指標(biāo)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明〔10〕：OPG是心腦血管組織中廣泛分布的一種分泌型糖蛋白，能有效降低促炎因子的含量，抑制血管的鈣化，可在一定程度上反映不同冠脈病變程度患者炎癥反應(yīng)的程度。本研究結(jié)果顯示，OPG水平與冠脈病變支數(shù)和病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，與ACS病情的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。Okura等〔11〕研究亦表明：胱抑素C可能參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生成及炎癥反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，胱抑素C水平的降低可在一定程度上反映冠心病患者的病變程度。

綜上所述，冠心病患者較健康人具有更多與炎癥相關(guān)的可反映冠脈病變嚴(yán)重程度和斑塊穩(wěn)定性的血清學(xué)指標(biāo)，胱抑素C、OPG和YKL-40水平改變?cè)谝欢ǖ某潭壬峡勺鳛樵\斷CHD患者特別是ACS患者的參考指標(biāo)，為CHD患者臨床分型提供依據(jù)。

1 劉承榮.胱抑素C與心血管疾病的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015；31(19)：2931-3.

2 王 瑋，王旭生，張 帆.急性腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清YKL-40水平的相關(guān)性研究〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015；32(8)：712-4.

3 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).2015中國(guó)急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南(二)——診斷篇〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016；36(1)：9-11.

4 蘇曉琳，袁東超，張 哲，等.冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2014；41(6)；1081-3.

5 Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，1983；51(3)：606-7.

6 陸智東，潘慶登，黃永康.冠心病患者血脂異常及炎癥反應(yīng)與頸動(dòng)脈斑塊形成關(guān)系的初探〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014；7(3)：209-11.

7 宗同巖，蔡九英.YKL-40——一個(gè)新的心血管生物標(biāo)志物〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(10)：1918-20.

8 馮模強(qiáng).骨保護(hù)素與心血管疾病研究進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013；7(24)；272-4.

9 劉宗波.胱抑素C與心血管疾病關(guān)系研究新進(jìn)展〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013；22(2)；194-6.

10 王麗蕊，李 凌，陳雅麗.冠心病患者血清OPG、sRANKL變化與冠脈病變程度的關(guān)系〔J〕.山東醫(yī)藥，2010；50(5)：7-8.

11 Okura T，Jotoku M，Irita J，etal.Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension〔J〕.Clin Exp Nephrol，2010；14(6)：584-8.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20110420)

孫宏勛(1964-)，男，碩士，主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

張晶晶(1978-)，女，碩士，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

R54

A

1005-9202(2016)24-6121-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.035

1 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)2科