宋強玲 零東智 莫云仙 駱 洋

(廣西科技大學，廣西 柳州 545005)

廣西人口老齡化對衛(wèi)生服務需求及利用的影響

宋強玲 零東智 莫云仙 駱 洋

(廣西科技大學，廣西 柳州 545005)

廣西；老齡化；衛(wèi)生服務

廣西是較早進入人口老齡化的少數(shù)民族地區(qū)，老年人對衛(wèi)生服務的需求不斷增加。本文擬揭示廣西人口老齡化對衛(wèi)生服務需求的影響。

1 老年人的健康狀況

在廣西南寧、柳州、桂林、北海等地隨機抽取60歲及以上的城鄉(xiāng)老人2 435人。城市居民男525人，女503人。農(nóng)村男749人，女658人。享有社會醫(yī)療保險的城市老年人占58.6%，農(nóng)村21.2%。通過深入住戶健康詢問、問卷調(diào)查、與醫(yī)務人員交流及相關(guān)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，基本了解了廣西老年人的身體健康狀況。身體健康評價結(jié)果分為好、一般、差三類，見表1。老年人在日常生活起居方面存在困難的不是很多，主要集中在高齡老人。老年人常患的疾病主要是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病，還有常見的風濕病、腰椎間盤疾病、白內(nèi)障、慢性支氣管炎等慢性病。

表1 廣西老年人健康自評〔n(%)〕

人數(shù)n好一般差性別 男性1238641(51 8)327(26 4)270(21 8) 女性1197582(48 6)272(22 7)343(28 7)城鄉(xiāng) 城區(qū)1028514(50 0)287(27 9)227(22 1) 農(nóng)村1407709(50 4)312(22 2)386(27 4)總體24351223(50 2)599(24 6)613(25 2)

2 老年人對衛(wèi)生服務的需求及利用

2.1 2 w患病率及就診情況 514人患有各種疾病，城市201人，其中女性104人，男性97人；農(nóng)村313人，其中女性195人，男性118人。老年人的2 w患病率為21.1%，農(nóng)村是22.2%，城市為19.6%。農(nóng)村中女性為29.6%，男性為15.8%；城市女性為20.7%，男性為18.5%。男性的2 w患病率17.4%低于女性25.0%，城市老人的2 w患病率低于農(nóng)村。而第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示居民2 w患病率為18.9%。農(nóng)村老人的2 w就診率為19.5%，城市是21.3%，廣西老年人的2 w就診率是20.2%。男性老人的2 w就診率要比女性低，農(nóng)村的2 w就診率要比城市低。2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)中全國普通居民2 w就診率為14.8%，對比可以看出，老年群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求遠遠高于普通人群。農(nóng)村老人的未就診率為55.7%，城市44.8%。農(nóng)村老年人的未就診率比城市要高。

不就診的原因第一位是經(jīng)濟困難，特別是在農(nóng)村占68.2%，城鄉(xiāng)結(jié)合部占54.2%，其比例顯著高于城區(qū)的35.3%；認為看病的人太多、等候時間過長者農(nóng)村為6.1%，城鄉(xiāng)結(jié)合部為14.6%，在城區(qū)占到29.8%。此外，自我感覺病情較輕、路途遙遠、無子女陪同等也是未就診的原因。

2.2 住院人數(shù)與住院率 有225人次在調(diào)查前1年曾經(jīng)到醫(yī)院住院治療，年住院率為92.4%，農(nóng)村老年人101人次，年住院率為72.0%，城市老年人124人次，年住院率為12.1%，農(nóng)村老年人住院率比城市要低。54.6%的老年人因為經(jīng)濟困難生病后不能及時住院治療，在農(nóng)村表現(xiàn)尤為突出。雖然新農(nóng)合的實施能給生病住院報銷不少費用，但是36.8%因經(jīng)濟原因生病一般不考慮住院。城市中的老年人在經(jīng)濟上比農(nóng)村老人稍好，但他們感覺因為無子女陪伴照顧，大醫(yī)院病床緊張，再加上住院生活不習慣等，有時也往往選擇不住院。

2.3 就診地點的選擇與利用 61.4%的老人表示，如果生病要去就診，就診地點首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市有38.5%選擇三甲醫(yī)院就醫(yī)，而農(nóng)村48.7%則選擇個體診所?；疾〉睦先嗽敢膺x擇社區(qū)衛(wèi)生服務站和私人診所看病主要是因為就近，不用掛號排隊，手續(xù)簡單，費用也相對較低，特別是慢性病患者更愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務。選擇二、三級醫(yī)院則主要是考慮服務質(zhì)量好、可報銷及其他原因。

2.4 看病欠方便 農(nóng)村老人由于住得比較偏遠，周邊配套設(shè)施不夠完善，31.4%認為看病較為困難。這部分老年人感覺住得離醫(yī)院較遠，看病人太多掛號排隊等候時間過長，再加上子女要干活無人陪同，所以去看病對他們來說很不方便。城市中的老人距離醫(yī)院不算太遠，但讓他們苦惱的是三甲醫(yī)院看病的人太多，要花大量時間在排隊等候上。

3 人口老齡化給衛(wèi)生服務帶來的挑戰(zhàn)

3.1 醫(yī)療費用負擔加重 居民患慢性病總病例數(shù)在第四次全國衛(wèi)生服務調(diào)查中已達到2.6億〔1〕，特別是高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病患者人數(shù)比以前多了很多，這些疾病的患者多數(shù)為老年人。相對于普通人群而言，老年人所患的慢性病難以在短時間內(nèi)治愈，因而醫(yī)療開支龐大，拖延的時間漫長。這使老年人更加感覺到醫(yī)療資源嚴重不足。在廣西，2012年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人人均醫(yī)藥費用為1 016.94元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院病人人均醫(yī)藥費用為1 897.12元，醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用為6 013.62元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人次均醫(yī)藥費用46.32元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診病人次均醫(yī)藥費用58.19元，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用142.22元〔2〕。而老年人患病率更高、慢性病患者多、多病共存、并發(fā)癥多，所以看病支出遠遠高于一般人群。2012年廣西全年農(nóng)村居民人均純收入6 008元，扣除價格因素，實際增長11.2%；農(nóng)村居民人均純收入中位數(shù)為5 514元〔3〕。這樣的收入除掉家庭日常開支，基本無法支付老人的醫(yī)療費用。城市中的老人雖然退休后有一定的工資，但面對不斷上漲的藥品價格和看病費用，也深感無力承擔。

3.2 日常護理有待解決 高齡多病的老人和失能老人的生活護理除少數(shù)請保姆照顧外，大多數(shù)要靠子女承擔。2008年調(diào)查數(shù)據(jù)表明60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1%〔1〕?，F(xiàn)在獨生子女家庭越來越多，家庭人口越來越少，年輕人忙于上班，根本沒法抽出時間照料老人。失去活動能力的老人日常生活無法自理將給子女帶來難以承受的壓力，而那些失獨和五保老人的日常照料問題更為突出。目前，專職的家庭護理和管理機構(gòu)在我們國家還沒有，很多地方的組織管理工作還是依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大醫(yī)院給予一定的技術(shù)支持，但在實踐操作中，大部分還是以醫(yī)囑為主，不能按照規(guī)范化的家庭護理流程進行管理和運作，無法體現(xiàn)服務的連續(xù)性、整體性。

3.3 醫(yī)療資源緊缺 2013年末，廣西共有23.83萬衛(wèi)生技術(shù)人員，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括村衛(wèi)生室33 047個。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位187 216張，其中醫(yī)院118 475張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55 526張〔4〕。目前廣西60歲以上老人已達635.88萬，老年病人的增長遠遠超過醫(yī)院床位的增長速度，再加上老年慢性病患者恢復慢，住院時間長，占床位的比例增加，有限的床位使不少老年病患者放棄入院治療。因此，接受調(diào)查的老人更希望開設(shè)專門的老年人?？崎T診和醫(yī)院，以解決醫(yī)護人員、藥品、醫(yī)療保健設(shè)施不足等問題〔5〕。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務功能需要完善 基層衛(wèi)生服務體系和服務模式不適應老齡化快速發(fā)展的客觀現(xiàn)實需要，目前的社區(qū)衛(wèi)生服務站點水平差異較大，有的技術(shù)力量較為雄厚，有的設(shè)備條件比較落后，醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平有待提升。今后，應進一步加強衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)功能，通過各種途徑解決老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不足的現(xiàn)實問題。

1 衛(wèi)生部.第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果〔EB/OL〕.〔2009-02-27〕.http://www.gov.cn/gzdt/2009-02/27/content_1245006.htm.

2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.2012年廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報〔EB/OL〕.〔2013-03-29〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/tjsj/2013/0329/2705.html).

3 廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局.2012年廣西壯族自治區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局網(wǎng)站.(http://www.gxtj.gov.cn/fzlm/zdgz/201304/t20130401_26110.html)，2013-4-1.

4 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報〔EB/OL〕.〔2014-05-09〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/nianbaoshuju/2014/0711/4427.html.

5 柳州市統(tǒng)計局.2013年柳州市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.〔2014-05-03〕.http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjgb/201405/t20140506_44658.html.

〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年度廣西高等學校人文社會科學研究資助項目(No.SK13YB125)

零東智(1977-)，男，副教授，主要從事政治學、社會保障研究。

宋強玲(1979-)，女，碩士，副教授，主要從事政治學、社會保障研究。

C924.2

A

1005-9202(2016)24-6273-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.110