保志軍 俞卓偉 馬永興

(復旦大學附屬華東醫(yī)院 上海市老年醫(yī)學研究所 上海市老年醫(yī)學臨床重點實驗室，上海 200040)

正視老齡化未來發(fā)展的嚴峻現(xiàn)實

保志軍 俞卓偉 馬永興

(復旦大學附屬華東醫(yī)院 上海市老年醫(yī)學研究所 上海市老年醫(yī)學臨床重點實驗室，上海 200040)

人口老齡化；老年贍養(yǎng)指數(shù)；預期壽命

人口老齡化是社會發(fā)展的趨勢與潮流，對我國經(jīng)濟社會的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，也對我國養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務及老年衛(wèi)生服務提出了嚴峻挑戰(zhàn)。

1 世界人口老齡化概況

1.1 聯(lián)合國世界人口資料表(年鑒) 2013、2014、2015世界人口老齡化簡況見表1〔1～3〕。表1顯示2015年中世界人口總數(shù)73.36億，≥65歲為8%。從1999年(60億)到2011年(70億)12年間，人口增加了10億，同樣與從50億(1987年)到60億(1999年)所花時間相同，盡管二十世紀后半葉快速的增長速度已放緩，但世界人口增加仍處于快速度。2015年世界人口數(shù)較2013年增加1.99億)，另老年人活得更長，≥80歲老年人是增長最快的年齡。2015年世界人口出生預期壽命71歲，男69歲，女73歲。其中2015年發(fā)達國家12.54億，≥65歲為17%，出生預期壽命為79歲，男76歲，女82歲。欠發(fā)達國家59.39億，≥65歲為6%，出生預期壽命為69歲，男68歲，女72歲。在欠發(fā)達國家中，最不發(fā)達國家9.386億，≥65歲為4%，出生預期壽命為62歲，男60歲，女62歲。預測2030年中，世界人口85.05億，2050年中，世界人口98.04億。全世界長壽國家排名日本第一位，平均預期壽命為83歲，瑞士、意大利、西班牙亦為83歲。法國、冰島、挪威、瑞典及澳大利亞平均預期壽命為82歲。

日本是世界“人口”最多的國家。2015年3月11日報道日本現(xiàn)有5.8萬多名百歲老人，其中大約87%是女性。最長壽的是大川美佐緒，2015年3月5日迎來117歲生日。

表1 2013～2015世界不同區(qū)域人口數(shù)

地區(qū)名世界發(fā)達國家欠發(fā)達國家最不發(fā)達國家人口總數(shù)(億)2013年71 3712 4658 918 86 2014年72 3812 4959 899 16 2015年73 3612 5460 829 38≥65%(%)2013年81763 2014年81764 2015年81764出生預期壽命(歲)合計 2013年70786961 2014年71796961 2015年71796962男 2013年68756759 2014年69756760 2015年69766860女 2013年73827162 2014年73827162 2015年738272632015年預計人口總數(shù)(億)85 0512 9572 1013 02

1.2 人口老齡化及可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實〔4,5〕聯(lián)合國(UN)經(jīng)濟和社會事業(yè)部(Department of Economic and Social Affairs)人口司(Population division)2015年發(fā)布的全球人口老齡化(World Population Ageing)及可持續(xù)發(fā)展的問題。

我們應該關(guān)注人口老齡化及可持續(xù)性發(fā)展的相關(guān)問題。①未來十年全球人口老齡化加速?！?0歲全球人口的百分比從1980年的8.5%到2015年的12.3%，預測到2050年將增至21.5%。②全球預計的大部分人口增長發(fā)生在南半球。老年人口是、并繼續(xù)保持女性占優(yōu)勢。③在人們的老年，他們指望各方面的經(jīng)濟支持：勞動收入、財富、其家庭及公共計劃對老年人的關(guān)注。家中其他成員從經(jīng)濟方面給予支持，增長的老年人生活不能自理。④保健系統(tǒng)必須適應、以應對老齡化人口持續(xù)變動的需要：由于人口的年齡增長，非傳染性疾病增加，進而面對保健及新的預防與治療的措施。⑤不少國家已使失能的發(fā)病率及嚴重性有所減少，進而導致人們存活達到更高的年齡，老年人總數(shù)增長導致非傳染及非遺傳性失能的增加〔5〕。

表2〔4〕顯示從1980年到2015年、2030年、2050年各年齡組的總?cè)丝谂c女性及男性人口增長概況。隨著年份的變動人口總數(shù)大幅度增長。表3〔4，5〕列示3個年齡組老年人占總?cè)丝诘陌俜直葟?980年到2015年、2030年及2050年的變動，清楚地顯示老年人百分比顯著增長，提示老年人及高齡老年人的嚴重增長趨勢。表4〔4〕顯示各年齡組預期壽命，提示失能及需要特殊照顧人群將顯著增長，這當然也是必須面對的現(xiàn)實。

表2 各年齡組(歲)全球人口數(shù)(以千為單位)

年齡總計1980年2015年2030年2050年女性1980年2015年2030年2050年男性1980年2015年2030年2050年總計44396327349472850076697251482201058636422664216503483170122290463707206428425048934470～14157198919158082009791207289376866292543497435110097058033279903741035440106318815～5924909994532757508856955602891229858223134824936562713086126114123014092594913284720360～64117509292727407564532941617641499782074792686635574514274920008526427865～69102032215047339529450288559241124281760052317764610810261916352421851270～74747401532072604263672084284982024138577192702318927118312184917450675～7946702114652193066307088280026405710616816448018701505958689914260880～84-71450113476223491-4196965056123814-29480484209967785～89-3706256222130743-233473393976080-13715223035466 90～94-133892404257779-91811556835982-420784742179795～99-2922683618753-2144479212694-77820456058100+-45112453676-3559362720-96309956

每個老年人的贍養(yǎng)比即贍養(yǎng)系數(shù)(Support Ratio：persons aged 20～64 per person aged 65 or over;20～64/≥65歲)1980～2050年從10.1%降至3.9%，其中2015年為7.9%，2030年為5.5%〔4,5〕。老年人及老齡老人顯著增加，但贍養(yǎng)系數(shù)卻顯著下降，這當然是必須面對的嚴峻現(xiàn)實。

表3 老年人各年齡組百分比(%)

年齡1980年2015年2030年2050年總計60+8 512 316 521 565+5 88 311 716 080+0 81 72 44 5女性60+9 613 317 823 065+6 89 212 817 480+1 12 12 95 2男性60+7 411 215 320 165+4 97 410 614 780+0 51 31 93 7

表4 預期壽命(歲)

年齡總計1980～1985年2010～2015年2030～2035年2045～2050年女性1980～1985年2010～2015年2030～2035年2045～2050年男性1980～1985年2010～2015年2030～2035年2045～2050年0歲62 070 574 674 164 372 776 879 159 768 372 475 160歲17 420 222 023 218 821 523 324 415 818 720 621 965歲14 116 518 219 315 317 719 320 412 615 216 918 180歲6 58 09 09 57 08 59 610 25 77 38 28 9

2 中國人口老齡化概況

2.1 中華人民共和國國家統(tǒng)計局資料〔6～9〕我國人口老齡化有數(shù)量大、增長快、高齡化等特點。見表5。(1)2016年2月29日公布〔6〕，年末全國大陸總?cè)丝?3.746 2億，比上年末增加680萬人，其中城鎮(zhèn) 7.711 6億(占56.10%)，鄉(xiāng)村6.034 6億(占 43.90%)，男性7.041 4億(占51.2%)，女性6.704 8億(占48.8%)。0～15歲(含不滿16周歲)2.416 6億(占17.6%)，16～59歲(含不滿60周歲) 9.109 6億(占66.3%)，60周歲及以上 2.220 0億(占16.1%)，其中：65周歲及以上 1.438 6億(占10.5%)。(2)2015年2月26日公布〔7〕，自2014年末中國大陸總?cè)丝跒?3.678 2億，其中城鎮(zhèn)常住人口為7.491 6億，占總?cè)丝诒戎貫?4.77%。鄉(xiāng)村常住人口為6.186 6億，占總?cè)丝诒戎貫?5.23%。男性7.007 9億，占總?cè)丝诒戎?1.2%；女性為6.670 3億，占總?cè)丝诒戎貫?4.8%?！?0歲2.124 2億，占總?cè)丝诒戎?5.5%；≥65歲1.375 5億，占總?cè)丝诒戎?0.1%。2014年≥65歲1.375 5億，2011年≥65歲1.228 8億，增加0.146 7億，為14.67%。(3)2014年2月24日公報顯示〔8,9〕，2013年末全國大陸總?cè)丝跒?3.607 2億，比上年末增加668萬人，其中城鎮(zhèn)常住人口為7.311 1億，占總?cè)丝诒戎貫?3.73%，比上年末提高1.16個百分點。全年出生人口1 640萬人，出生率為12.08‰；死亡人口972萬人，死亡率為7.16‰；自然增長率為4.92‰。全國人戶分離的人口為2.89億人，其中流動人口為2.45億人。60周歲及以上2.024 3億，達14.9%；65周歲及以上1.316 1億，達9.7%。

表5 2013～2015年國家統(tǒng)計局中國老齡化簡況〔億(%)〕

年份總?cè)丝凇?0歲≥65歲201313．60722．0243(14．9)1．3161(9．7)201413．678221242(15．5)1．3755(10．1)201513．746222200(16．1)1．3486(10．5)

2.2 聯(lián)合國人口年鑒公報〔1～3〕中國大陸及港、澳、臺2013、2014、2015中國人口老齡化概況，見表6，顯示中國人口≥65歲的百分率2014年10%高于2013年的9%。

表6 中國大陸及港、澳、臺2013、2014、2015人口老齡化概況(附日本、澳大利亞)

地區(qū)名中國(億)香港(萬)澳門(萬)臺灣(萬)日本(萬)澳大利亞(萬)人口總數(shù)2013年13 5747206023401273023102014年13 6417206023401271023502015年13 719730702350126902390≥65%(%)2013年91481125142014年101581226142015年10158122615

2.3 中國人口出生預期壽命近年來有顯著增長〔1～3,10,11〕2000～2004年間，出生預期壽命為71歲，2005～2006年出生預期壽命為72歲，2007～2009年出生預期壽命為73歲，2010～2011年出生預期壽命為74歲，2012～2013年出生預期壽命為75歲。中國人口出生預期壽命在13年中增加4歲，而同期世界人口預期壽命僅增長3歲，發(fā)達國家人口預期壽命僅增長2歲。見表7。

表7 中國大陸及港、澳、臺2013、2014、2015年人口初生預期壽命概況(歲)(附日本、澳大利亞)

中國香港澳門臺灣日本澳大利亞合計 2013年758382798382 2014年758482808382 2015年758483808382男 2013年738179767980 2014年748179768080 2015年748180778080女 2013年778686838684 2014年778786838684 2015年788786838784

數(shù)據(jù)來源于聯(lián)合國人口年年鑒；Unit Nations Population Reference Bureau(PRB):2010～2014 World Population Data Sheet

2.4 老年人贍養(yǎng)的現(xiàn)實情況嚴峻 2015年即7.3名贍養(yǎng)1名20～64歲者；2030年3.6名贍養(yǎng)1名20～64歲者，較2015年減少1/2倍。我國人口老齡化仍處于發(fā)展趨勢之中，表8提示開展積極老齡化工作的重要性與必要性。

表8 我國人口老齡化的發(fā)展趨勢

項目1982年1985年1990年1995年2000年2010年2025年2050年全國總?cè)丝?萬)100379104900114333119700127000133972149800154700≥60歲老年人(萬)7665860098211160012900177642640033100老年人口系數(shù)(%)7 648 208 599 6910 1813 2617 6321 33

3 結(jié) 語

以上資料顯示〔4,5,10,11〕，全球人口老齡化仍在快速進行，對人口老齡化的對策、目標及要達到的標準〔5〕，實際是可持續(xù)發(fā)展問題〔4,5〕，保健系統(tǒng)必須適應、并應對老齡人口需要〔8～13〕，特別是失能人口的增長。使預期達到高齡后仍能維持較好的健康狀態(tài)〔5,12,13〕，甚至≥60歲、≥65歲者尚具備勞動能力。政府應改善城市及鄉(xiāng)村老年人參加公共衛(wèi)生的服務，包括保健及長期照顧〔5,12,13〕。另亦須考慮，雖總?cè)丝跀?shù)增速減慢，但老齡人口仍在快速增長〔5〕，由于中國年輕人口不足，人口“紅利”消失殆盡，盡管政府推出“二孩”政策，因人口高齡化導致高齡人群增速更快，需要國家及社會做出更大的努力以應對。全球及中國老年贍養(yǎng)系數(shù)在未來一段時間將更加降低〔5〕，這都是須要考慮應對的問題。本文僅從聯(lián)合國公布的資料及國家統(tǒng)計局資料，展示一些現(xiàn)實情況，希望能提供便于進一步應對時的參考。

1 Unit Nations Population Reference Bureau(PRB):World Population Data Sheet〔R〕.2013.

2 Unit Nations Population Reference Bureau(PRB):World Population Data Sheet〔R〕.2014.

3 Unit Nations Population Reference Bureau(PRB):World Population Data Sheet〔R〕.2015.

4 UN.Department of Economic and Social Affairs，Population Division.Population Facts,Population ageing and sustainable development〔R〕.2015.

5 UN.Department of Economic and Social Affairs.World Population Ageing 2015.

6 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔R〕.2016.

7 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔R〕.2015.

8 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔R〕.2014.

9 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報〔R〕.2013.

10 馬永興，鄭松柏，竺 越，等.近年世界、中國及上海市人口老齡化的動態(tài)改變簡述.見:馬永興，俞卓偉.衰老、癡呆與預防醫(yī)學新進展〔M〕.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2013:309-17.

11 馬永興，阮清偉，保志軍.中國人口出生預期壽命的增長及其意義.見：馬永興，俞卓偉.衰老、癡呆與預防醫(yī)學新進展〔M〕.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2013:318-20.

12 俞卓偉，李 瑾，馬永興，等.保健策略與衰老/腦衰老干預——某些中國文化元素在干預中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(16)：4709-12.

13 俞卓偉，馬永興.老年預防保健研究進展〔J〕.老年醫(yī)學與保健，2014;20(1)：16-9.

〔2016-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

上海市衛(wèi)生系統(tǒng)重要薄弱學科建設——老年醫(yī)學(2015ZB0501)；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)計劃(XBR2013091)

保志軍(1969-)，男，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事老年醫(yī)學研究。

G812.48

A

1005-9202(2016)24-6298-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.122