孫偉銘 袁也豐 董香麗 盧和麗 鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006)

團(tuán)體音樂(lè)治療對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果

孫偉銘 袁也豐 董香麗 盧和麗1鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006)

目的 探討團(tuán)體音樂(lè)治療對(duì)社區(qū)老年人睡眠狀況的影響。方法 對(duì)南昌市某社區(qū)老年人進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和一般情況的測(cè)評(píng)，隨機(jī)選取100例老年人分為觀察組和干預(yù)組。觀察組進(jìn)行常規(guī)睡眠促進(jìn)宣教，干預(yù)組在觀察組基礎(chǔ)上開(kāi)展團(tuán)體音樂(lè)治療，干預(yù)2個(gè)月后再次測(cè)評(píng)與分析。結(jié)果 干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分和睡眠問(wèn)題檢出率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；團(tuán)體音樂(lè)治療2個(gè)月后，除睡眠藥物維度外，干預(yù)組PSQI評(píng)分和睡眠問(wèn)題檢出率均顯著低于干預(yù)前和觀察組(P<0.05)；觀察組評(píng)分變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 團(tuán)體音樂(lè)治療可以有效改善社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量。

團(tuán)體音樂(lè)治療；睡眠狀況

睡眠質(zhì)量下降或睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下、誘發(fā)軀體疾病、增加心理負(fù)擔(dān)〔1〕。當(dāng)前，對(duì)年人睡眠問(wèn)題的評(píng)估與治療多針對(duì)睡眠障礙患者，對(duì)社區(qū)中的亞臨床狀態(tài)老年人關(guān)注較少〔2〕，以往研究〔3,4〕表明早期睡眠干預(yù)可以有效預(yù)防和緩解老年人睡眠障礙的發(fā)生與發(fā)展。本研究觀察團(tuán)體音樂(lè)治療方案對(duì)社區(qū)老年人的睡眠狀況的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～7月選取南昌市某社區(qū)60歲以上常態(tài)老年人100名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②定居于所調(diào)研社區(qū)中；③能有效溝通交流；④日常生活能力良好；⑤未接受精神類(lèi)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重軀體障礙者；②既往有精神或神經(jīng)疾病史；③存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；④癡呆者；⑤日常生活能力異常者；⑥睡眠障礙患者。按編碼奇偶性分為觀察組和干預(yù)組。觀察組52人，男24人，女28人；平均年齡(66.71±3.56)歲；在婚33人，不在婚19人；小學(xué)及以下25人，中學(xué)18人，中專(zhuān)及以上9人；愛(ài)好音樂(lè)者19人，對(duì)音樂(lè)不感興趣者33人。干預(yù)組48人，男23人，女25人；平均年齡(67.16±3.64)歲；在婚26人，不在婚22人；小學(xué)及以下23人，中學(xué)19人，中專(zhuān)及以上6人；愛(ài)好音樂(lè)者17人，對(duì)音樂(lè)不感興趣者31人。兩組一般情況較好且各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔5〕適用于睡眠障礙患者和正常人群睡眠質(zhì)量的評(píng)估。含19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能等7個(gè)維度。每項(xiàng)按0～3級(jí)計(jì)分，總分為0～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分≤7分為正常睡眠，>7分為有睡眠問(wèn)題。②一般情況調(diào)查表包括受測(cè)者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、對(duì)音樂(lè)的愛(ài)好等一般資料。

1.3 治療設(shè)施及具體操作 在社區(qū)老年活動(dòng)中心選取空氣清新、光線柔和的房間作為宣教教室和團(tuán)體音樂(lè)治療室，治療室內(nèi)備有舒適的座椅和打擊樂(lè)器小鼓。(1)觀察組：通過(guò)觀看健康教育視頻和宣傳冊(cè)進(jìn)行常規(guī)的睡眠促進(jìn)宣教。每月2次，30 min/次，共4次。包括：養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前放松、不易心情激動(dòng)、睡前如廁、睡前少喝水、上床時(shí)間不過(guò)分拘泥、溫水泡腳、回避應(yīng)激源、保持良好的睡眠環(huán)境等內(nèi)容。(2)干預(yù)組：在觀察組的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體音樂(lè)治療。治療2次/w，40 min/次，共治療8 w。治療過(guò)程包括：①根據(jù)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的基本狀況的分析，選擇合適的音樂(lè)材料，建立音樂(lè)媒體庫(kù)〔6〕，主要包括：中西方古典音樂(lè)及名曲、大自然系列輕音樂(lè)、六七十年代耳熟能詳?shù)母枨鸀橹?。制定初?jí)接受式水平的音樂(lè)材料，打擊樂(lè)器選取可以盡快掌握簡(jiǎn)單打擊動(dòng)作的小鼓。②引導(dǎo)性音樂(lè)聆聽(tīng)與諮商，讓研究對(duì)象形容自己目前與睡眠相關(guān)的情緒感受，選擇能抒發(fā)自己目前情緒的音樂(lè)和能促進(jìn)正向聯(lián)想的音樂(lè)，幫助研究對(duì)象制定想要進(jìn)行的個(gè)人議題。伴隨選擇的音樂(lè)，鼓勵(lì)研究對(duì)象談?wù)搶?duì)音樂(lè)的理解和被音樂(lè)所激發(fā)的感受及想法，認(rèn)真觀察研究對(duì)象聆聽(tīng)音樂(lè)引起的生理心理體驗(yàn)，引導(dǎo)鼓勵(lì)他們做出詮釋并與其他組員交流互動(dòng)。③治療性音樂(lè)即興創(chuàng)作，治療活動(dòng)前設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單的音樂(lè)即興創(chuàng)作框架，教會(huì)他們簡(jiǎn)單地的小鼓打擊節(jié)拍，再進(jìn)一步依據(jù)簡(jiǎn)單的音樂(lè)材料引導(dǎo)患者進(jìn)行即興創(chuàng)作，學(xué)會(huì)使用小鼓表達(dá)與睡眠相關(guān)的感受并學(xué)會(huì)發(fā)泄不良情緒。即興創(chuàng)作后讓組員之間相互交流自身體驗(yàn)，在安心的環(huán)境下釋放緊張焦慮情緒。④音樂(lè)與放松，讓研究對(duì)象身體處于放松狀態(tài)，播放柔和、流暢、生動(dòng)向上的音樂(lè)，并在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松，使研究對(duì)象置身于輕松安寧的意境中，慢慢達(dá)到心理上和生理上的雙重放松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠問(wèn)題存在比例 干預(yù)前，干預(yù)組和觀察組睡眠問(wèn)題檢出率分別為50.00%(24例)和51.92%(27例)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.036，P=0.850)。干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組睡眠問(wèn)題檢出為27.08%(13例)顯著低于觀察組〔46.15%(24例)；χ2=3.894，P=0.048〕。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前兩組PSQI總分和各維度得分均無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組除睡眠藥物維度外，總分和其余各維度評(píng)分均低于干預(yù)前和觀察組(P<0.05，P<0.01)。觀察組總分和各維度評(píng)分干預(yù)前后無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目 觀察組(n=52) 干預(yù)組(n=48) 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PSQI總分7 24±3 267 15±3 147 32±3 335 28±3 292)4)主觀睡眠質(zhì)量1 32±0 561 30±0 531 36±0 610 89±0 532)4)入睡時(shí)間1 43±1 221 36±1 231 40±1 260 86±1 051)3)睡眠時(shí)間1 29±1 091 26±1 121 33±1 110 84±1 031)3)睡眠效率1 42±1 191 41±1 161 50±1 080 85±1 142)4)睡眠困難0 86±0 500 79±0 450 84±0 470 62±0 281)4)睡眠藥物0 32±0 620 29±0 580 30±0 450 16±0 56日間功能1 02±0 640 98±0 610 99±0 620 68±0 382)4)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與觀察組比較：3)P<0.05，4)P<0.01

3 討 論

音樂(lè)可以調(diào)動(dòng)老年人的積極性，減少影響睡眠的沮喪、抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，激發(fā)利于睡眠的良性情緒和積極的心理體驗(yàn)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和刺激大難皮層起到催眠的效果，對(duì)提高睡眠質(zhì)量改善睡眠狀況有重要意義。音樂(lè)強(qiáng)有力的聽(tīng)覺(jué)刺激和多重感覺(jué)體驗(yàn)可以長(zhǎng)時(shí)間使老年人保持注意力，且多伴隨著愉悅感進(jìn)行〔7〕。不同節(jié)奏的音樂(lè)可以激發(fā)治療者不同的記憶和情感，引導(dǎo)性聆聽(tīng)可激發(fā)老年人體驗(yàn)以往和當(dāng)下的情感〔8〕。選擇大自然系列音樂(lè)通過(guò)引導(dǎo)老年人想象大自然的情景，減輕消極的生理心理體驗(yàn)，消除焦慮、緊張等不良情緒，縮短入睡時(shí)間，緩解睡眠困難。治療性即興創(chuàng)作中教會(huì)老年人簡(jiǎn)單的打擊動(dòng)作，可實(shí)現(xiàn)抒發(fā)情緒、發(fā)泄不良情緒，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)心身的目的〔9〕。音樂(lè)中存在不同的節(jié)奏，身體也存在不同的生理節(jié)奏，如心跳、呼吸、想象等，在音樂(lè)與放松的治療中選擇配合的音樂(lè) 就可以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)生理節(jié)律的效果。音樂(lè)放松療法可通過(guò)規(guī)律的頻率變化，作用于大腦皮層并對(duì)丘腦下部、邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，以調(diào)節(jié)激素分泌，從而改變?nèi)说那榫w體驗(yàn)和身體功能狀態(tài)〔10〕。舒緩、穩(wěn)定的音樂(lè)不僅具有放松作用，還具有鎮(zhèn)靜作用。此外，音樂(lè)放松療法可以讓受試者置身于輕松柔美的音樂(lè)中，并在引導(dǎo)詞的帶領(lǐng)下使患者在心理上產(chǎn)生聯(lián)想，在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入心曠神怡的意境，進(jìn)而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒，改善睡眠。

1 劉海娟,陳長(zhǎng)香,郝習(xí)君.老年人睡眠障礙及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(15):2198-200.

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5 王向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:371-8.

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〔2015-10-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.20132BBG70069)；江西省衛(wèi)生廳重大科技項(xiàng)目(No.20094003)

袁也豐(1956-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心理衛(wèi)生預(yù)防和保健研究。

孫偉銘(1989-)，男，碩士，主要從事康復(fù)心理學(xué)研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)24-6270-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.108

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科