■ 馬偉華

優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉的實(shí)踐和思考：以海寧市中醫(yī)院為例

■ 馬偉華①

中醫(yī) 資源下沉 縣院帶鎮(zhèn) 雙向轉(zhuǎn)診

海寧市中醫(yī)院與尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院合作建立尖山分院，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉，提升基層中醫(yī)服務(wù)水平，取得顯著成效。實(shí)際工作中，通過(guò)建立緊密合作機(jī)制，開(kāi)展中醫(yī)特色療法，普及中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)控指導(dǎo)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，落實(shí)“三個(gè)到位”等舉措實(shí)現(xiàn)“雙下沉、兩提升”，獲得當(dāng)?shù)匕傩蘸秃幨行l(wèi)生計(jì)生委認(rèn)可和贊譽(yù)。

Author's address：Haining Hospital of TCM， No.177， Changdai Road， Haining， 314400， Zhejiang Province， PRC

1　前言

2013年12月，海寧市中醫(yī)院與尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂《醫(yī)療單位深度合作協(xié)議》，正式掛牌“海寧市中醫(yī)院尖山分院”，在海寧市范圍內(nèi)邁出“縣院帶鎮(zhèn)”第一步。雙方協(xié)議實(shí)行門診、病房統(tǒng)一管理，逐步將尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院打造成以骨傷科為龍頭，中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)科為特色的海寧東部區(qū)域診療中心。經(jīng)過(guò)前期認(rèn)真籌備，2014年3月中旬，醫(yī)院專家及管理團(tuán)隊(duì)正式入駐尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。雙方在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、門診指導(dǎo)、病房管理、人員培訓(xùn)、藥品使用、生化檢測(cè)、外科手術(shù)、中醫(yī)健康素養(yǎng)促進(jìn)等領(lǐng)域進(jìn)行深度合作，努力推進(jìn)“兩下沉、雙提升”工程。

經(jīng)過(guò)近兩年的扎實(shí)努力，取得了顯著成效。2015年1～11月，尖山分院總業(yè)務(wù)收入、門診人次、出院人數(shù)分別增長(zhǎng)21.62%、20.89%、73.26%；該院駐尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院專家團(tuán)隊(duì)被評(píng)為海寧市衛(wèi)生系統(tǒng)“雙下沉、兩提升”優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)；在該院的幫助下，尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院順利通過(guò)浙江省甲等衛(wèi)生院評(píng)審。醫(yī)院入駐尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院成效顯著，被《海寧日?qǐng)?bào)》系列報(bào)道，兩次被《浙江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，獲得廣泛贊譽(yù)。本文就近兩年來(lái)采取的措施、成效以及體會(huì)進(jìn)行闡述，并對(duì)下一步工作如何開(kāi)展進(jìn)行思考。

2　措施與成效

2.1建立緊密合作機(jī)制，確保合作產(chǎn)生實(shí)效

2.1.1成立決策機(jī)構(gòu)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。成立尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、海寧市中醫(yī)院尖山分院合作管委會(huì)，由尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任管委會(huì)主任，市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)擔(dān)任副主任，護(hù)理部主任及臨床各科室主任為管委會(huì)成員，主要負(fù)責(zé)分院的醫(yī)療、科研、教學(xué)及疾病預(yù)防等管理工作。與各?？浦魅魏炗嗀?zé)任書(shū)，納入年度目標(biāo)責(zé)任制管理與考核。

2.1.2加強(qiáng)雙方溝通，確保合作成效。選派一名優(yōu)秀管理人員全年駐扎分院，協(xié)助主任分析、解決業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題，并保持與醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系、溝通，促進(jìn)尖山分院工作的正常開(kāi)展，確保合作活動(dòng)產(chǎn)生實(shí)效。

2.1.3加強(qiáng)指導(dǎo)，確保通過(guò)評(píng)審。尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院申報(bào)了浙江省甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院副院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、院辦室負(fù)責(zé)人兩次赴分院，從臺(tái)賬資料的整理到急診模擬案例的演練，一一給予指導(dǎo)糾正。最終，尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院順利通過(guò)浙江省甲等衛(wèi)生院的評(píng)審。

2.1.4加強(qiáng)培訓(xùn)，提升管理水平。醫(yī)院每年年底均舉行中層干部培訓(xùn)，分別邀請(qǐng)專家從“醫(yī)學(xué)人文精神的三元素——人本、仁愛(ài)和公益”3個(gè)層次，深入淺出地對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)信仰等方面進(jìn)行深刻解讀。每次均要求尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院中層干部前來(lái)參加，提升了分院中層干部的人文素質(zhì)和管理水平。

2.2開(kāi)展中醫(yī)特色療法，普及中醫(yī)藥知識(shí)

針對(duì)基層衛(wèi)生院中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的特點(diǎn)，尖山分院新開(kāi)設(shè)了中醫(yī)針灸科，開(kāi)展艾灸、推拿、拔火罐、刮痧、耳壓等中醫(yī)特色療法，受到當(dāng)?shù)厝罕姷淖放?，大大方便了?dāng)?shù)匕傩?。以骨傷科、?nèi)科、婦科為主的7個(gè)科室相繼開(kāi)展了以中藥驗(yàn)方、中藥貼敷為主要特色的診療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共開(kāi)展中醫(yī)藥特色療法10余項(xiàng)，以“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)深得老百姓贊許，深受基層同行喜愛(ài)。

另外，作為海寧市中醫(yī)工作龍頭單位，醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)健康素養(yǎng)促進(jìn)等方面向尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院乃至村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、廠礦企業(yè)延伸，真正助推基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升，讓廣大老百姓受益。共計(jì)開(kāi)展20余次講座，以多種形式弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化和普及中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)，提升居民健康水平。

2.3普及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)控指導(dǎo)

近年來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療資源下沉過(guò)程中，把自己的特色也深入到了基層，尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院成為了受益者。醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理的項(xiàng)目已有拔罐、中藥灌腸、耳針、隔物灸、貼敷、穴位按摩、中藥泡手、溫針、放血療法等23項(xiàng)；醫(yī)院12個(gè)病區(qū)全都開(kāi)展特色護(hù)理。此外，該院對(duì)喘病、中風(fēng)、消渴病、肺癌、乳腺癌、混合痔等15個(gè)單病種實(shí)施“優(yōu)勢(shì)病種規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理方案”［1］。在海寧市中醫(yī)院護(hù)理人員的協(xié)助下，尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院輸液室已開(kāi)展“中醫(yī)穴位按摩治療常見(jiàn)輸液反應(yīng)”“中藥涂藥法預(yù)防靜脈炎”以及“中藥艾鹽包腹部按摩通便”等中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部副主任講解“中醫(yī)養(yǎng)生”的保健知識(shí)；各科護(hù)士長(zhǎng)分別演示中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作，包括艾鹽包、穴位按摩、艾灸等，深受大家好評(píng)。醫(yī)院堅(jiān)持“把技術(shù)留下來(lái)”的理念，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，手把手傳授基層護(hù)理人員，提升衛(wèi)生院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。

同時(shí)，醫(yī)院注重加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控指導(dǎo)。外派管理人員每天都下門診和病房查看具體業(yè)務(wù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)門診、輸液室、病房存在的護(hù)理安全隱患及管理薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見(jiàn)。護(hù)理部、院感科工作人員多次來(lái)到尖山分院，對(duì)病房管理、手術(shù)室整改、供應(yīng)室院感消毒等工作提出了意見(jiàn)。通過(guò)3個(gè)多月的整改，該衛(wèi)生院的輸液室、病房、門診面貌大有改善。上級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，拓展了基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，逐步提升了護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)操作技能，并為當(dāng)?shù)匕傩蘸屯鈦?lái)務(wù)工人員提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.4開(kāi)展新技術(shù)，“輸血”更注重“造血”

醫(yī)院內(nèi)、外、骨傷、中醫(yī)等7個(gè)臨床科室11名專家（大多為科主任、副高及以上職稱專家）組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。他們輪流下基層，確保衛(wèi)生院每天有2～3位專家坐診，方便當(dāng)?shù)匕傩赵诩议T口就醫(yī)。兩年多來(lái)，尖山分院實(shí)行門診病房統(tǒng)一管理，7個(gè)科室開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目40項(xiàng)，同時(shí)開(kāi)展疑難病癥的查房會(huì)診以及門診小手術(shù)260例等，使當(dāng)?shù)匕傩赵诩议T口就能享受市級(jí)醫(yī)院專家級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，受到當(dāng)?shù)匕傩盏膹V泛贊譽(yù)。同時(shí)，給基層醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了全新的診療技術(shù)，拓寬了診療視野。

在“輸血”的同時(shí)，醫(yī)院更注重“造血”。醫(yī)院本部每月均派出學(xué)科帶頭人到尖山分院開(kāi)展專題業(yè)務(wù)講座。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，尖山分院已舉辦近30場(chǎng)專題業(yè)務(wù)講座，為基層醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了豐富的“學(xué)術(shù)大餐”。

2.5開(kāi)設(shè)藥品窗口，啟動(dòng)生化檢測(cè)合作項(xiàng)目

醫(yī)院建立了“藥品下沉”機(jī)制，在尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)海寧市中醫(yī)院“藥品窗口”，增加常用西藥42種，使老百姓看病配藥既方便又快捷。

為給基層百姓就醫(yī)提供便利，自2014年5月起，醫(yī)院與尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院正式啟動(dòng)生化檢測(cè)合作項(xiàng)目，開(kāi)通生化、大型檢查“一單通”服務(wù)?；颊咴谛l(wèi)生院抽取血標(biāo)本后，由工作人員當(dāng)天送達(dá)醫(yī)院本部進(jìn)行檢驗(yàn)，次日拿回檢測(cè)報(bào)告，讓當(dāng)?shù)匕傩諏?shí)實(shí)在在享受到了安全、方便的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.6開(kāi)通綠色通道，為危重病人贏得時(shí)間

醫(yī)院與尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院還開(kāi)通了“守護(hù)生命的綠色通道”，以及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式，為危重病人贏得了搶救時(shí)間。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共有110名危重病患通過(guò)綠色通道得到及時(shí)的救治，挽回了生命，恢復(fù)了健康。

自專家團(tuán)隊(duì)入駐尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以來(lái)，醫(yī)院專門制定了一系列關(guān)于分院重癥患者入住總院的綠色通道措施。如尖山新區(qū)（黃灣鎮(zhèn)）衛(wèi)生院需要救護(hù)車接送病人，優(yōu)先用車并一律免費(fèi)；衛(wèi)生院有需要，本院各科室必須無(wú)條件給予支持和幫助。針對(duì)目前醫(yī)院床位較緊張的現(xiàn)狀，如果住院病人病情穩(wěn)定無(wú)須特殊治療和護(hù)理，在病人自愿的前提下，也可轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院繼續(xù)治療。院本部則定期派醫(yī)生下去查房、指導(dǎo)，從而真正體現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的意義和價(jià)值。

3　體會(huì)與思考

3.1人無(wú)我有，凸顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2 0 1 5年海寧市民在縣域內(nèi)就診的比例達(dá)到了90.9%，高出周邊縣市平均水平近20%，基本形成了“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的格局［2］。本院所在海寧市“雙下沉、兩提升”工作在全省范圍內(nèi)走在了前列，曾被《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道。全市非常重視“雙下沉、兩提升”工作，有著良好的工作氛圍。因此，如何凸顯優(yōu)勢(shì)成為實(shí)際工作開(kāi)展中一個(gè)值得思考的問(wèn)題。在“雙下沉、兩提升”工作中，海寧市中醫(yī)院大力開(kāi)展中醫(yī)特色療法，普及中醫(yī)藥知識(shí)以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2015年6月，海寧市中醫(yī)院又與斜橋中心衛(wèi)生院簽訂了合作意向書(shū)，共同組建海寧市中醫(yī)院斜橋分院，建立以中醫(yī)內(nèi)科為龍頭，中醫(yī)外科、兒科、婦產(chǎn)科為特色的診療中心。

3.2人有我優(yōu)，履行“三個(gè)到位”

針對(duì)醫(yī)院本部個(gè)別科室人員緊張的情況，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)履行“三個(gè)到位”，即把專家派到位、技術(shù)帶到位、人員幫到位。兩年來(lái)，醫(yī)院共派出專家趕赴尖山550人次，門診服務(wù)3176人次，查房312人次。2015年1～11月，尖山分院門診服務(wù)人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入同比2014年增長(zhǎng)21.62%、20.89%、73.26%，中醫(yī)藥服務(wù)人次也較2014年增長(zhǎng)了16%。

人才、技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備投入不足等一直是鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的軟肋。市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源下沉，一方面為衛(wèi)生院提供了技術(shù)支撐，另一方面讓患者就近也能享受市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.3提升實(shí)力，“下沉”更有底氣

近兩年來(lái)，我院在海寧市范圍內(nèi)率先開(kāi)展單孔腹腔鏡下直腸息肉切除術(shù)、胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、甲狀腺腔鏡手術(shù)、肺癌腔鏡手術(shù)、動(dòng)靜脈造瘺技術(shù)，腫瘤、血透患者不用再跑省城。2015年，我院以“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，將我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)、北京、杭州的優(yōu)秀資源引進(jìn)來(lái)。

2015年8月，聘請(qǐng)臺(tái)灣仁愛(ài)醫(yī)院專家為我院康復(fù)科顧問(wèn)，并正式簽約，掛牌為“臺(tái)灣專家康復(fù)醫(yī)療工作站”。按照合作協(xié)議，臺(tái)灣仁愛(ài)醫(yī)院派出專家為我院康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及腦中風(fēng)，腦出血，肌腱、腰椎、勁椎、肩關(guān)節(jié)損傷患者的相關(guān)理論知識(shí)和操作教學(xué)。除此之外，專家還與該科醫(yī)護(hù)人員一起查房、一起討論、一起對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于不同疾病的患者給出了不同的治療方法。

2015年10月，與北京同仁醫(yī)院眼科研究所，就建立眼科遠(yuǎn)程會(huì)診中心等簽訂了協(xié)議，并商議開(kāi)展合作。每周周六，都會(huì)有浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院的專家來(lái)院坐診，并定期指導(dǎo)查房、開(kāi)展講座等。

3.4存在問(wèn)題，亟待思考解決

城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作為公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、利用和推進(jìn)分級(jí)診療的重要抓手［3］。在實(shí)際工作開(kāi)展中，仍然存在著不少問(wèn)題。比如目前“雙下沉”仍主要依賴行政手段，下派的醫(yī)務(wù)人員出于擔(dān)心醫(yī)技荒廢等原因，往往“沉下了身”，卻“沉不下心”［4］；合作模式亟待創(chuàng)新等。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是個(gè)新鮮事物，相關(guān)的實(shí)踐本身就是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。開(kāi)展“雙下沉、兩提升”工作，不是一時(shí)之計(jì)，而是長(zhǎng)久之策，要堅(jiān)持需求導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向、效果導(dǎo)向。因此，接下來(lái)我院將以近兩年的“縣院帶鎮(zhèn)”工作為基礎(chǔ)，通過(guò)座談會(huì)、調(diào)查問(wèn)卷等形式，對(duì)我院及對(duì)接衛(wèi)生院的行政、職能、醫(yī)技人員，以及衛(wèi)生院患者進(jìn)行訪談，了解衛(wèi)生院的實(shí)際需求和亟待解決的突出問(wèn)題，采取管理、基層中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)技術(shù)下沉、中醫(yī)護(hù)理下沉、信息連接等多方面舉措，示范抓好幾個(gè)有紐帶關(guān)系的合作項(xiàng)目，促進(jìn)下沉工作常態(tài)化、可持續(xù)，從而提升基層醫(yī)院實(shí)力，凸顯縣級(jí)市中醫(yī)院在“縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋”工作中的優(yōu)勢(shì)和地位。

［1］ 楊敬.“雙下沉”強(qiáng)基層中醫(yī)藥［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-02-13（1）.

［2］ 戴純青.“雙下沉”推動(dòng)“兩提升” 海寧下活基層醫(yī)療一盤棋［N］.嘉興日?qǐng)?bào)，2015-04-10（1）.

［3］ 楊敬.浙江省公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)踐探索與思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，32（8）：3-7.

［4］ 馬偉杭.資源人才“雙下沉”激活基層醫(yī)院［J］.今日浙江，2015（8）：47.

馬偉華：海寧市中醫(yī)院院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

E-mail：85832561@qq.com

Practice and thoughts on excellent health resources of TCM relocation： case study of Haining Hospital of TCM

/ MA Weihua// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：27-29

TCM， resource relocation， county level hospital guiding township health center， dual referral

Excellent health resources of TCM was successfully relocated and improved township health center's TCM care capacity in Jianshan Branch Haining Hospital of TCM with the mode of co-building that hospital by both Haining Hospital of TCM and Jianshan Township Health Center. TCM special treatment， common technology and skill of TCM and nursing skill were carried out in Jianshan Branch by building dual referral channel， implementing ‘three implementation' which was approved by both the publics and the government.

①海寧市中醫(yī)院，314400 海寧市長(zhǎng)埭路177號(hào)

2016-02-24］（責(zé)任編輯 鮑文琦）