于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院婦科

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剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析

于 瀟

作者單位：130600 吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院婦科

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 隨機(jī)選擇102例足月孕婦作為研究對(duì)象，其中，52例行低位產(chǎn)鉗術(shù)，50例行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥率均優(yōu)于剖宮組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可提高母嬰預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；母嬰；預(yù)后

有研究［1］指出，產(chǎn)鉗助產(chǎn)為解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的一個(gè)重要方法，特別是在胎頭位置低、易放置產(chǎn)鉗以及牽引阻力小的情況下，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗可及早結(jié)束分娩。正確應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低母嬰并發(fā)癥率［2］。為分析女性分娩最佳方式，筆者試分析剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年9月在我院婦產(chǎn)科分娩的102例足月孕婦，年齡21～37歲，平均（25.4±5.1）歲，體重64～75 kg，平均（68.7±3.5）kg，孕周36～40+6周，平均（37.5±2.8）周。其中，52例產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗組），50例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)輔助娩出胎兒（剖宮組）。經(jīng)對(duì)比，兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組手術(shù)指征為第二產(chǎn)程停滯或者延長、胎頭枕骨位置異常、娩頭困難以及胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.2.1 剖宮組 應(yīng)用經(jīng)腹部切開子宮方式協(xié)助胎兒順利分娩。

1.2.2 產(chǎn)鉗組 產(chǎn)鉗組采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，首先經(jīng)陰道探查，確保產(chǎn)婦宮口全開，胎膜已破，頂先露、單活胎以及胎頭顱骨最低點(diǎn)位置低于或者達(dá)到坐骨棘平面2 cm水平；胎頭失狀縫傾斜時(shí)，旋轉(zhuǎn)胎頭成正枕后位或者正枕前位。

先行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，術(shù)者左手握左鉗柄，使鉗葉垂直朝下，右手中指和食指深入到胎頭和陰道壁之間，使左葉鉗朝胎頭左側(cè)頂顳部滑動(dòng)，確保鉗葉和鉗柄處于同一位置，鉗柄內(nèi)面朝著產(chǎn)婦左側(cè)；應(yīng)用同一種方法將右葉鉗放置到和左側(cè)相對(duì)應(yīng)的位置，將鉗柄合攏，確保鉗葉和胎頭之間未夾持宮頸組織；術(shù)者左手握住合攏的鉗柄，沿著骨盆軸緩慢朝下牽引，如胎先露部撥露時(shí)，可逐漸朝上旋轉(zhuǎn)鉗柄，使胎頭仰伸、娩出，最好在陣縮時(shí)進(jìn)行牽拉。

1.3 觀察指標(biāo)［3-4］

對(duì)比兩組手術(shù)情況與并發(fā)癥。（1）手術(shù)情況：主要包括手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)；（2）并發(fā)癥：主要包括產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞、新生兒窒息以及新生兒產(chǎn)傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比

剖宮組：手術(shù)時(shí)間（59.5±3.2）min，產(chǎn)婦出血量為（217.2±33.1）ml，住院時(shí)間為（8.5±2.0）d，新生兒Apgar評(píng)分為（6.9±0.7）分；產(chǎn)鉗組：手術(shù)時(shí)間（59.3±3.1）min，產(chǎn)婦出血量為（152.1±25.0）ml，住院時(shí)間為（4.0±1.1）d，新生兒Apgar評(píng)分為（9.6±0.7）分。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于剖宮組（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比

剖宮組：共16例并發(fā)癥，發(fā)生率為32.0%；包括例4軟產(chǎn)道損傷，3例產(chǎn)褥感染，4例羊水栓塞，2例新生兒產(chǎn)傷，3例新生兒窒息；產(chǎn)鉗組：共4例并發(fā)癥，發(fā)生率為7.7%；包括1例軟產(chǎn)道損傷，1例產(chǎn)褥感染，1例羊水栓塞，1例新生兒窒息。產(chǎn)鉗組并發(fā)癥率低于剖宮組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，人們對(duì)女性妊娠、新生兒健康等重視度越來越高，加之醫(yī)師對(duì)孕婦反復(fù)不斷的進(jìn)行分娩方式宣教，使人們對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)的關(guān)注度越來越高。目前，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)母親或者嬰兒的性命健康產(chǎn)生一定威脅［5］。

產(chǎn)鉗術(shù)主要包括3種，分別是低位、中位以及高位，其中，中位產(chǎn)鉗術(shù)與高位產(chǎn)鉗術(shù)易導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重?fù)p傷；低位產(chǎn)鉗術(shù)指的是胎頭顱骨最低點(diǎn)低于或者達(dá)到坐骨棘平面下方2 cm位置，待胎頭失狀縫轉(zhuǎn)到骨盆出口前后徑位置時(shí)，將產(chǎn)鉗作為牽引力，輔助胎頭下降，順利娩出胎兒［6］。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)在足月孕婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于剖宮組，且產(chǎn)鉗組并發(fā)癥率低于剖宮組（P＜0.05）。其中，低位產(chǎn)鉗術(shù)主要具備以下優(yōu)勢［7］：（1）產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，宮口完全張開，行會(huì)陰左側(cè)切開，會(huì)降低宮頸、陰道裂傷率以及術(shù)后出血感染率；（2）產(chǎn)鉗術(shù)主要著力點(diǎn)為胎頭骨質(zhì)部位，牽引力較大，可有效保護(hù)胎頭，進(jìn)而會(huì)降低胎頭損傷率；（3）如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗術(shù)，可快速娩出胎兒，獲得最佳搶救時(shí)間，并降低新生兒窒息率。另外，為保證低位產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用效果，要考慮以下幾點(diǎn)［8］：（1）產(chǎn)鉗術(shù)損傷主要以宮頸、陰道裂傷為主，因此，進(jìn)行手術(shù)牽拉時(shí)，要嚴(yán)格按照骨盆軸方向，輕柔用力，保護(hù)會(huì)陰；（2）要求醫(yī)師要嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，應(yīng)用熟練的產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，進(jìn)而提高母嬰預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 王秀英. 低位產(chǎn)鉗術(shù)46例臨床分析［J］. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（6）：904-905.

Prognosis Analysis of Cesarean Section and Low Forceps Midwifery Impact on Maternal and Infant

YU Xiao Department of Gynecology，Shuangyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130600，China

【Abstract】

Objective To investigate cesarean section and low forceps midwifery for the impact of maternal and infant prognosis. Methods Randomly selected 102 cases of full term pregnant women as the research object，among them，52 routine low forceps，50 underwent cesarean section. Results Forceps group maternal blood loss，hospital stay，neonatal apgar score and complication rate were better than cutting palace group（P＜0.05）. Conclusion The application of low forceps midwifery can obviously improve the quality of maternal and infant prognosis.

【Key words】Low forceps midwifery，Cesarean section，Maternal and child，Prognosis

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0035-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.024