楊宏宇

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療體會

楊宏宇

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】目的 觀察手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療的方法和效果。方法 研究2014年1～12月納入手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折共53例，將其隨機分組。接受單純內(nèi)固定者24例（對照組），接受微型外固定架結(jié)合內(nèi)固定者29例（實驗組）。組間比較。結(jié)果 兩組中實驗組治療有效率更高，骨折愈合時間更短，TAM優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療采用微型外固定架結(jié)合內(nèi)固定方法，療效較單純內(nèi)固定確切。

【關(guān)鍵詞】手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；微型外固定架；內(nèi)固定；治療

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可由交通傷、擠壓傷、絞砸傷等導(dǎo)致，臨床較常見，發(fā)生率約10%。此類骨折塊相對較小，多為粉碎性，若單純給予內(nèi)固定，則操作難度大，效果不佳。此文研究2014年1 ～12月納入手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折共53例，總結(jié)治療方法與治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2014年1～12月，納入手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折共53例，將其隨機分組。接受單純內(nèi)固定者24例（對照組），3例交通傷，9例擠壓傷，絞砸傷12例，有8例女患者，男患者為16例，年齡17 ～55歲，平均（33.62±3.41）歲，8例掌指關(guān)節(jié)，6例遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，10例近指間關(guān)節(jié)。接受微型外固定架結(jié)合內(nèi)固定者29例（實驗組），4例交通傷，10例擠壓傷，絞砸傷15例，有10例女患者，男患者為19例，年齡17～56歲，平均（33.75±3.17）歲，8例掌指關(guān)節(jié)，7例遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，14例近指間關(guān)節(jié)。組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療 選擇臂叢麻醉，單純給予病患骨折解剖復(fù)位，并使用克氏針或螺釘固定。

1.2.2 實驗組治療 選擇臂叢麻醉，按骨折手指不同確定外固定架的放置位置，中指指骨視情況選擇，第1和2指位置選擇橈背側(cè)，而第4和5指選擇尺背側(cè)。對進(jìn)針點位置加以注意，預(yù)防肌腱損傷。如閉合性傷口，需結(jié)合具體類型于手指關(guān)節(jié)的背側(cè)作S形切口；開放性傷口需徹底清創(chuàng)。對伸肌腱做好保護(hù)，骨折端暴露，將骨端肉芽組織及血腫清除，斷端處理時需作好韌帶及肌腱附著點保護(hù)工作。解剖復(fù)位時，如骨塊較小，取1.0 mm克氏針，1～2枚固定［1］；如骨塊較大，取1.5 mm螺釘，1～2枚固定。骨折近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)10 mm處鉆孔，1～2個，孔間距8～12 mm，將外固定架的固定針擰入。損傷關(guān)節(jié)保持功能位，將連接桿安裝好，并將固定螺母擰緊［2］。

記錄對比兩組骨折愈合時間。隨訪1年，評估兩組TAM（手部關(guān)節(jié)活動度），并對比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)治療，骨折未愈合，關(guān)節(jié)僵硬；有效：經(jīng)治療，基本愈合，且關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)；顯效：經(jīng)治療，完全愈合，且關(guān)節(jié)間隙已恢復(fù)正常。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

實驗組顯效者17例（58.62%），有效者11例（37.93%），1例無效（3.45%），取得治療有效率96.55%。對照組顯效者10例（41.67%），有效者10例（41.67%），4例無效（16.67%），取得治療有效率83.33%。兩組中實驗組更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 骨折愈合

實驗組骨折愈合（6.20±2.14）周，對照組骨折愈合（9.53±3.37）周。兩組中實驗組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 TAM評估

實驗組差1例（3.45%），可1例（3.45%），9例良（31.03%），18例優(yōu)（62.07%），優(yōu)良率93.10%。對照組差2例（8.33%），3例可（12.5%），10例良（41.67%），9例優(yōu)（37.5%），優(yōu)良率79.17%。兩組中實驗組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對復(fù)位精確性要求較高，只有復(fù)位精確，骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及形態(tài)才得以恢復(fù)，而指間關(guān)節(jié)脫位及韌帶撕脫性骨折均可影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，故關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及完整性重建為治療關(guān)鍵。分析顯示，對于合并血管損傷及軟組織損傷者，過去多給予鋼板或克氏針固定，少數(shù)術(shù)后給予超關(guān)節(jié)石膏固定，然而，治療操作可使血管損傷及軟組織損傷加重，輕者出現(xiàn)血運障礙，骨折及創(chuàng)面延遲愈合，重者可發(fā)生指體壞死及軟組織壞死等［3］。微型外固定架有一定牽引治療作用，利于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨干長度恢復(fù)，并使其解剖形態(tài)及關(guān)節(jié)間隙得以維持，預(yù)防后期并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)囊攣縮［4］。外固定架萬向接頭較靈活，與固定針結(jié)合，全面調(diào)整方位，且術(shù)后針對殘留力線偏差可再次調(diào)整；取出較方便，痛苦小，費用少。在此文，實驗組經(jīng)微型外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療，療效較單純內(nèi)固定佳（對照組），治療有效率96.55%；骨折愈合（6.20±2.14）周；TAM優(yōu)良率93.10%，證實此方法有效。

綜上分析，微型外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效佳，需引以重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董昌海. 手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）: 201-202.

［2］ 任家晨，白建禮，付強，等. 手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多種固定方法的療效和優(yōu)缺點分析［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（33）: 6818-6819.

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［4］ 盧立春，楊寶會，范微微，等. 手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（6）: 749.

Clinical Treatment Experience of Patients With Knuckle Internal Fracture

YANG Hongyu Harbin Orthopedics Hospital，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment method and its effect for patients with knuckle internal fracture are to be studied. Methods Chose 53 patients of knuckle internal fracture that were treated in hospital from January 2014 to December 2014 and separated them into two groups at random，24 patients in controlgroup were given simple internal fixation treatment，while 29 patients in study group were given miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy was much higher and patients’fracture recovery was quicker in study group，besides，TAM efficiency rate was much higher in study group than counterpart in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment is effective for patients with knuckle internal fracture.

【Key words】Knuckle internal fracture，Miniature external fixing frame，Internal fixation，Treatment

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0033-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.023