錢麗華

肝癌介入治療患者的綜合護(hù)理探析

錢麗華

目的 探析肝癌介入治療患者采用綜合護(hù)理的效果。方法 將2016年1～4月我院肝癌介入治療共計(jì)56例納入研究，采用數(shù)字法分組。28例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。28例為實(shí)驗(yàn)組，給予綜合護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量評(píng)分更高，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌介入治療采用綜合護(hù)理，護(hù)理效果好。

肝癌；介入治療；綜合護(hù)理；效果

肝癌對(duì)患者健康生命有極大危害，屬于惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)因身體不適進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)多為中晚期，接受手術(shù)切除者不足20%，絕大部分采用介入治療。綜合護(hù)理在介入治療中有極大運(yùn)用價(jià)值，對(duì)保證介入治療順利有效進(jìn)行、減輕疼痛和減少并發(fā)癥有重要作用。對(duì)我院肝癌介入治療的56例納入研究，探討綜合護(hù)理的實(shí)施方法及效果，匯報(bào)見(jiàn)下。

1　資料和方法

1.1一般資料

將2016年1～4月我院肝癌介入治療56例納入研究，其中女性21例，年齡51～77歲，平均年齡為（63.11±2.1）歲，男性35例，年齡27～77歲，平均年齡為（58.12±2.1）歲。采用數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組28例，給予常規(guī)護(hù)理，其中女性10例，男性18例，病程1～5年，平均病程（3.30±0.77）年。實(shí)驗(yàn)組28例，給予綜合護(hù)理，其中女性11例，男性17例，病程1～5.5年，平均病程（3.24±0.61）年。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2　結(jié)果

2.1生存質(zhì)量

對(duì)照組QOL-C30總分（62.32±5.47）分，實(shí)驗(yàn)組QOL-C30總分（79.59±6.52）分。實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已為中晚期，病情發(fā)展迅速，無(wú)法耐受手術(shù)，失去切除機(jī)會(huì)，針對(duì)不可切除患者，臨床大多給予介入治療。介入治療基于介入放射學(xué)，肝動(dòng)脈注入化療藥物及血管栓塞，使腫瘤血供被阻斷，癌體缺血壞死逐漸縮小，起到治療作用。很多患者對(duì)此治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，了解較少，環(huán)境、社會(huì)及環(huán)境等方面造成的壓力較大，易引起恐懼、焦慮及抑郁，對(duì)臨床護(hù)理有更高要求。

綜合護(hù)理為一種科學(xué)化、人性化護(hù)理方法，符合現(xiàn)代護(hù)理要求，能夠滿足病情及患者需要，應(yīng)用效果佳。綜合護(hù)理內(nèi)容全面，可作為輔助措施貫穿治療全過(guò)程，在介入治療中，患者由于缺乏認(rèn)識(shí)、疾病折磨等，引起焦慮、緊張和抑郁，不利于良好配合治療，要求護(hù)士展開心理指導(dǎo)，糾正患者不良認(rèn)識(shí)，積極溝通，傾聽(tīng)其主訴及內(nèi)心感受，使其壓抑情緒得到發(fā)泄，積極、正確面對(duì)疾?。?］；此外，還應(yīng)重視家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其多關(guān)愛(ài)、關(guān)心患者，給予其情感支持；針對(duì)精神緊張、情緒不穩(wěn)定者，教會(huì)其心理調(diào)節(jié)方法，減輕負(fù)性情緒和心理；除心理疏導(dǎo)外，也應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后定期復(fù)查，避免因延誤下次治療時(shí)間影響遠(yuǎn)期療效；術(shù)后從體位、并發(fā)癥預(yù)防和飲食等方面展開護(hù)理，減少介入治療并發(fā)癥，促進(jìn)療效；出院前視情況給予健康指導(dǎo)，使患者能夠定期復(fù)查，保持均衡飲食及規(guī)律作息，提高健康水平［5-9］。

與常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理的內(nèi)容更加豐富，能夠切實(shí)發(fā)揮護(hù)理對(duì)輔助治療的積極作用，護(hù)理質(zhì)量高，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分更高，滿意度更高，表明綜合護(hù)理實(shí)施作用顯著，應(yīng)用后患者生存質(zhì)量明顯提高，滿意度較高。

［1］ 黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：104-105.

［2］ 杜金如.護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：350-351.

［3］ 李海峰.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：66-67.

［4］ 許艷萍，鄒海坤，陸燕萍.肝癌介入治療中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值探析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：170-171.

［5］ 王鐵英，孫大新.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的療效分析及應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28（10）：143-144.

［6］ 史鳳霞. 個(gè)性化心理護(hù)理方案對(duì)肝癌介入治療患者應(yīng)激水平及滿意度的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1348-1350.

［7］ 錢多，沈靜慧，王玫玲. 臨床護(hù)理路徑在我國(guó)肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4188-4193.

［8］ 殷薇，鄒磊，易鳳瓊. 綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］. 中外醫(yī)療，2014，33（24）：161-162.

［9］ 張?bào)?舒適護(hù)理在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：229-230.

Comprehensive Nursing of Patients With Liver Cancer in Interventional Therapy

QIAN Lihua Department of Interventional Radiology， The People's Hospital of Qidong City，Qidong Jiangsu 226200，China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing for patients with liver cancer in interventional therapy. Methods In this study，56 patients with hepatocellular carcinoma in our hospital from January 2016 to April 2016 were included in the study. 28 cases as control group， routine nursing care was given. 28 cases for the experimental group，to give comprehensive nursing. Results The survival quality score of the experimental group was higher，and the degree of satisfaction was higher，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Interventional treatment of liver cancer with comprehensive nursing，nursing effect is good.

Liver cancer，Interventional therapy，Comprehensive nursing，Effect

R473

A

1674-9316（2016）21-0239-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.149

江蘇省啟東市人民醫(yī)院介入科，江蘇 啟東 226200

1.2方法

1.2.1心理指導(dǎo) 熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境和制度規(guī)章等，消除患者緊張情緒及陌生感，增強(qiáng)信任感及親切感。按照患者不同經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)背景等差異，制定疏導(dǎo)方案，給予患者情緒及心理指導(dǎo)，協(xié)助患者及早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，保持積極、良好心態(tài)［1］。增加護(hù)患溝通的次數(shù)，經(jīng)常交流，鼓勵(lì)其主訴，講出內(nèi)心不快及壓力，給予安慰、鼓勵(lì)和開導(dǎo)等，提高依從性及配合程度。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 簡(jiǎn)單介紹介入治療的方法、治療機(jī)制、適應(yīng)證、治療優(yōu)勢(shì)及技術(shù)先進(jìn)性等，提高認(rèn)識(shí)；術(shù)前備皮，準(zhǔn)備好治療所需物品，教會(huì)患者床上大小便方法，便于術(shù)后順利排便。術(shù)前4 h，給予患者少量流食，預(yù)防術(shù)中空腹過(guò)久，引起不適，如暈厥、低血糖等。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）回到病房后，給予患者心理安慰，告知其手術(shù)成功，并肯定其配合，采用“你做的很好”、“治療很順利”、“請(qǐng)放心”等話語(yǔ)；（2）嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)、末梢血運(yùn)及右上腹脹痛等，保證敷料干燥；術(shù)后12 h制動(dòng)，24 h臥床，定時(shí)協(xié)助其健側(cè)肢體屈曲，一側(cè)身體可輕微活動(dòng)，促進(jìn)受壓部位血運(yùn)，提高舒適感；囑患者避免劇烈咳嗽、活動(dòng)等，以防腹內(nèi)壓增加；解便和咳嗽時(shí)，可用手固定住股動(dòng)脈穿刺處，預(yù)防出血；（3）術(shù)后24 h，每隔30 min巡視1次，測(cè)定皮膚溫度，觀察皮膚顏色，注意皮膚溫度下降和皮膚蒼白等；檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失或減弱，了解穿刺側(cè)下肢是否有感覺(jué)障礙及疼痛等［2］。（4）介入治療后常有腹痛腹脹、嘔吐、發(fā)熱等。發(fā)熱與腫瘤壞死程度、大小等有關(guān)，如有發(fā)熱，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥物或物理降溫；大劑量使用化療藥物可引起嘔吐、惡心等，術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用止吐藥物，保證酸堿及水電解質(zhì)平衡；栓塞后肝包膜的張力明顯增加，且肝臟水腫，易導(dǎo)致腹脹腹痛，應(yīng)加強(qiáng)分析，掌握疼痛性質(zhì)，并妥善處理。（5）術(shù)后72 h內(nèi)，給予流食，逐漸向普通飲食過(guò)渡，鼓勵(lì)其多飲水，每日尿量應(yīng)＞3 000 ml。建議高維生素、高熱量、高蛋白和易消化飲食。

表1兩組滿意度比較

1.2.4健康指導(dǎo) 出院前，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，培養(yǎng)健康、科學(xué)生活方式，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證大便通暢，防止血氨升高；2周后復(fù)查X線，4周復(fù)查AFP及CT，若出現(xiàn)疲倦、腹痛、黃疸和黑便等，及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，使用QOL-C30評(píng)定兩組生存質(zhì)量［3］，內(nèi)容有社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活及心理功能等。調(diào)查滿意度，比較分析。不滿意：調(diào)查＜65分；一般：調(diào)查65～90分；滿意：調(diào)查＞90分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。