許秀麗

重度顱腦損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

許秀麗

目的 觀察重度顱腦損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2012年6月～2015年5月70例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（35例，采用常規(guī)護(hù)理）觀察組（35例，采用綜合護(hù)理干預(yù)）。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），對(duì)照組為45.7%（16/35），觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

重度顱腦損傷；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量評(píng)分

神經(jīng)外科患者起病急，癥狀重，病情變化快，多伴有意識(shí)、呼吸功能及肢體功能障礙，并發(fā)癥較多［1］，致殘率及致死率都很高，幸存者通常會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能性障礙［2］。實(shí)踐表明，合理、有效的治療及護(hù)理是減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、降低致殘率及死亡率的重要保障［3］。本研究隨機(jī)選取70例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，采取隨機(jī)分組的形式，采用兩種不同的護(hù)理方式，探討綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷中的臨床效果，詳見(jiàn)如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月～2016年5月的70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)，全部患者經(jīng)過(guò)CT確診。顱腦損傷的類型包括：腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫33例，腦干損傷9例，顱內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷16例，GCS評(píng)分均＜8分。根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（35例，采用常規(guī)護(hù)理）觀察組（35例，采用綜合護(hù)理干預(yù)）。觀察組男28例，女7例，對(duì)照組男26例，女9例。兩組患者的性別、年齡及顱腦損傷的類型相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，如創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、做好健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常規(guī)觀察生命體征等。觀察組患者在上述采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

（1）病情觀察：密切觀察臨床癥狀、意識(shí)障礙的程度，注意腦疝及顱內(nèi)血腫的臨床先兆，觀察患者雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生中樞性高熱2例，肺部感染1例，電解質(zhì)紊亂1例，應(yīng)激性潰瘍1例，沒(méi)有腦疝出現(xiàn)，本組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35）；對(duì)照組分別為5例、3例、2例、3例、3例，本組總并發(fā)癥發(fā)生率為45.7%（16/35）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的軀體功能評(píng)分為（75.94±9.12）分，心理功能評(píng)分為（74.85±7.36）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（76.54±8.16）分，社會(huì)功能評(píng)分為（77.68±8.56）分；對(duì)照組的軀體功能評(píng)分為（64.94±6.16）分，心理功能評(píng)分為（62.67±6.74）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（66.25±6.56）分，社會(huì)功能評(píng)分為（61.97±6.56）分。觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

重度顱腦損傷影響后果最為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［7］。近年來(lái)，神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者也越來(lái)越多，資料顯示［8］，顱腦外傷患者占所有神經(jīng)外科患者的50%。在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)該全面掌握疾病的基本特點(diǎn)，做好全方位的綜合護(hù)理，對(duì)減少患者的并發(fā)癥、改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量會(huì)起著重要作用。

［1］ 張宇光.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：383-386.

［2］ 潘春柳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)的影響分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（4）：366-367.

［3］ 劉婷婷.綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果分析［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2333，2374.

［4］ 彭輝惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）：167-169.

［5］ 何淑英.重癥顱腦損傷氣管切開的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.心血管病防治知識(shí)，2016，6（7）：138-139.

［6］ 解軍麗，馮偉生，穆成云，等.對(duì)行亞低溫治療的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：96-97.

［7］ 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，27（12）：9-11.

［8］ 李晨迪.為重癥顱腦外傷患者施行綜合呼吸道護(hù)理的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：73-74.

Clinical Effect Observation of Comprehensive Nursing Intervention for Patients With Severe Craniocerebral Injury

XU Xiuli Department of Encephalopathy，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with severe craniocerebral injury. Methods From June 2012 to May 2015，the clinical data of 70 patients were analyzed，according to the different nursing methods，they were randomly divided into control group （35 cases with routine nursing，the observation group （35 cases），the comprehensive nursing intervention）. The incidence of complications and quality of life of the two groups were observed. Results The incidence rate of complications in the observation group was 14.3%（5/35），the control group was 45.7%（16/35），the observation group was lower than the control group，P＜0.05，quality of life score higher than the control group，the difference was statistically significant，P＜ 0.05. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the treatment effect，reduce complications and improve the quality of life of patients.

Severe brain injury，Comprehensive nursing intervention，Complication rate，Quality of life score

R473

A

1674-9316（2016）21-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.138

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163311

（2）心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的患者，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹手術(shù)及氣管切開術(shù)的必要性，積極配合治療。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理變化，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，對(duì)于緊張、焦慮者做好疏導(dǎo)工作，做好心理的調(diào)整和放松，采取激勵(lì)性的語(yǔ)言使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）體位護(hù)理：對(duì)于意識(shí)不清的患者取平臥，頭偏向一側(cè)，對(duì)于顱底骨折、腦脊液耳漏應(yīng)將頭部抬高15～30 cm。對(duì)于意識(shí)清醒者，可將頭部抬高30°左右側(cè)臥，有利于顱內(nèi)靜脈回流，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。注意禁止過(guò)度翻轉(zhuǎn)頭部，從而預(yù)防壓迫腦干致死［4］。

（4）氣管切開的護(hù)理：及時(shí)吸痰，清理口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢，做好氣道濕化的護(hù)理，對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，避免出現(xiàn)堵管、脫管、感染、呼吸道黏膜機(jī)械性損傷等問(wèn)題［5］。

（5）亞低溫治療的護(hù)理［6］：密切觀察患者有無(wú)寒顫反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整亞低溫治療儀的溫度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率控制在60～100次/分。注意呼吸頻率、呼吸方式，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行霧化吸入。嚴(yán)密觀察患者的顱內(nèi)壓、神經(jīng)反應(yīng)、意識(shí)及瞳孔的變化，遇到問(wèn)題及時(shí)處理。

（6）并發(fā)癥的護(hù)理：加大對(duì)患者的巡查力度，做好病房的消毒隔離工作，認(rèn)真觀察病情變化，對(duì)該類患者常見(jiàn)的并發(fā)癥熟練掌握，如應(yīng)激性消化道潰瘍、呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂、再發(fā)性血腫、便秘、惡心、嘔吐、堵管、誤吸、高糖血癥，發(fā)現(xiàn)異常立即采取積極有效的措施。

1.3觀察指標(biāo)

出院前對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。出院后對(duì)兩組進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行觀察對(duì)比［3］。