馬 靜 馬 蕊 朱秀芝 曲建平 時 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

氣管切開術(shù)后切口難愈合患者運(yùn)用濕性愈合理論的護(hù)理

馬 靜 馬 蕊 朱秀芝 曲建平 時 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

目的 分析氣管切開術(shù)后切口難愈合患者運(yùn)用濕性愈合理論的護(hù)理效果。方法 選擇我院收治的需行氣管切開術(shù)80例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組采用干性愈合護(hù)理干預(yù)，觀察組給予濕性愈合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的感染率、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及拔管時間。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者換藥次數(shù)較少，拔管時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)干性愈合相比，濕性愈合干預(yù)效果更好，可顯著減少換藥次數(shù)，縮短拔管時間，不僅可降低感染率，還可有效減少護(hù)理人員的工作量。

氣管切開；濕性愈合理論；感染率；干性愈合

當(dāng)患者病情危重時，多存在意識障礙，咳嗽、吞咽等功能消失，呼吸道分泌物無法自主排出，易造成呼吸功能障礙甚至引發(fā)窒息［1］。氣管切開術(shù)是對病情危重患者實(shí)施急救的重要措施之一，通過將患者頸段前壁切開，利用切口將氣管套管插入患者氣管內(nèi)，使患者通過套管直接呼吸，形成人工氣道［2］。氣管切開后機(jī)體直接與外界相通，護(hù)理時稍有不當(dāng)可引發(fā)并發(fā)癥，如切口感染、呼吸道感染等，若發(fā)生感染會造成手術(shù)失敗，不僅會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會影響患者的生命，因此氣管護(hù)理極為重要［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2016年1月我院收治的需行氣管切開術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者男25例，女15例；年齡25～69歲，平均年齡（39.49±10.84）歲；氣管切開時間13～36 d，平均（22.56±2.38）d；病程1～2個月，平均病程（1.39±0.22）月。對照組男28例，女12例；年齡26～72歲，平均年齡（42.61±5.94）歲；氣管切開時間14～35 d，平均（19.38±2.46）d；病程1～2個月，平均病程（1.42±0.37）月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用干性愈合護(hù)理干預(yù)，使用碘伏棉球?qū)诩爸車つw進(jìn)行消毒，清理結(jié)成的痂及分泌物，待干后取兩塊傳統(tǒng)敷料剪成“E”字形，交錯置于套管下并用膠布固定于切口上，每天定時換藥兩次，若中間被痰液或其他分泌物污染要及時更換。觀察組給予濕性愈合護(hù)理干預(yù)，采用0.9%生理鹽水棉球?qū)诩爸車つw進(jìn)行消毒，清理結(jié)成的痂及分泌物，待干后取1塊傳統(tǒng)敷料剪成“E”字形，覆于切口上，根據(jù)患者的傷口情況確定換藥時間，1～3 d換藥1次，若中間被痰液或其他分泌物污染要及時更換。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩患者的感染率、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及拔管時間?；颊咔锌谟袩帷⑼?、紅、腫等表現(xiàn)，傷口愈合時間延長，甚至引起患者全身中毒反應(yīng)均可判斷為感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染情況

對照組患者出現(xiàn)12例感染情況，感染率為30.00%；觀察組患者出現(xiàn)2例感染情況，感染率為5.00%；對照組感染發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（χ2=8.658，P＜0.05）。

2.2臨床情況

對照組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、拔管時間分別為（3.21±0.46）次/天、（824.61±92.68）元、拔管時間（21.39±3.81）天；觀察組患者換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、拔管時間為（0.42±0.11）次/天、（829.37±94.82）元、（15.73±2.98）天。兩組患者換藥費(fèi)用相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者換藥次數(shù)較對照組少，拔管時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.307、7.400，P＜0.05）。

3　討論

氣管切開術(shù)是臨床用于搶救患者生命的重要舉措之一，但該術(shù)式為有創(chuàng)術(shù)，破壞皮膚屏障的保護(hù)作用，易造成切口感染而引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，加大患者的治療難度及費(fèi)用支出。患者若出現(xiàn)感染不僅延長治療時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的生命也造成影響，故在行氣管切開術(shù)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對切口的護(hù)理，以減少感染情況的發(fā)生［4-5］。

既往臨床護(hù)理切口多采用干性愈合理理論，使用多層醫(yī)用紗布覆于切口，為保持切口干燥需頻繁更換敷料，其缺點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）敷料粘在切口表面，易與切口粘連，使切口細(xì)胞缺水，影響組織生長，同時換藥時會造成反復(fù)撕裂，減慢傷口愈合速度［6］。（2）傳統(tǒng)敷料不易吸收滲液，利于細(xì)菌滋生，且病原體可通過敷料進(jìn)入傷口，造成患者感染。（3）需頻繁更換敷料，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員工作量［7］。

近年來，隨著濕性愈合理論的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)濕性愈合護(hù)理使切口處于濕潤及無氧的環(huán)境中，利于各類生長因子的釋放，促進(jìn)組織再生及修復(fù)，且不會與切口粘連，避免換藥時對患者造成的撕裂疼痛；同時不需要頻繁換藥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。本研究結(jié)果顯示，對照組感染發(fā)生率高于觀察組，換藥次數(shù)及拔管時間均優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用濕性愈合理論干預(yù)效果更好，可有效減少換藥次數(shù)，縮短拔管時間，不僅有利于減少患者的感染情況，促進(jìn)恢復(fù)，同時也可有效減少護(hù)理人員的工作量，增加工作效率，與傳統(tǒng)的干性愈合理論相比，濕性愈合理論的臨床應(yīng)用價值更高。

［1］ 楊曉瓊，徐克海.ICU病例傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)要點(diǎn)探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：538-539.

［2］ 何鯉穗，劉玉琪，駱良?xì)J，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU急危重癥合并感染患者中的臨床應(yīng)用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3225-3227.

［3］ 王靜，皮紅英.兩種不同氣道濕化方法對氣管切開患者影響的Meta分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：63-69.

［4］ 汪歡，樂革芬，王羨科，等.氣道濕化在氣管切開病人呼吸道感染中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2016，30（23）：2824-2827.

［5］ 徐曉娟，黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：58-61.

［6］ 丁彬，劉江梅，徐永華，等.濕性愈合敷料對胸部手術(shù)患者切口感染的應(yīng)用效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1663-1665.

［7］ 李艷麗，王金鑫，張東芳，等.濕性愈合理論在引流管固定貼設(shè)計(jì)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（18）：2217.

［8］ 胡永明.濕性敷料及免縫膠帶在腹部切口脂肪液化的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（02）：337-338.

After Tracheotomy Incision Healing in Patients With the use of Wet Healing Nursing Theory

MA Jing MA Rui ZHU Xiuzhi QU Jianping SHI Kun MENG Wei WANG Shengping LENG Feifei CHENG Huakun Department of Rehabilitation，Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To analyze after tracheotomy incision healing of patients using the nursing effect of wet healing theory. Methods Our hospital underwent tracheotomy in 80 patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group. The control group was treated with dry healing nursing intervention，the observation group was given the wet healing nursing intervention. The infection rate，the times of dressing change，the cost of dressing change and the time of extubation were compared between the two groups. Results Compared with the control group，patients in the observation group had fewer times of dressing change and shorter extubation time，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional dry healing， the intervention effect of wet healing is better，can significantly reduce the times of dressing change，shorten the extubation time，not only can reduce the infection rate，but also can effectively reduce the workload of nursing staff.

Incision of trachea，Wet healing theory，Infection rate，Dry healing

R473

A

1674-9316（2016）21-0215-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.134

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（編號：2014-162）

黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150036