史 虹 王 妍

提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓有效率的策略研究

史 虹 王 妍

目的 評價(jià)彩超聲診斷下肢深靜脈血栓 （Deep Venous Thrombosis，DVT） 的效果，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 將34例懷疑為DVT患者納入觀察組，選擇無DVT患者34例，納入對照組。結(jié)果 超聲診斷敏感性為87.10%（27/31），兩組股靜脈與腘靜脈流速與內(nèi)徑流速對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈內(nèi)徑、血流速度可輔助診斷下肢DVT。

下肢深靜脈血栓；超聲；診斷

下肢深靜脈血栓（DVT）形成是常見的血栓性疾病，是住院常見并發(fā)癥之一，多見于長期臥床、骨科大手術(shù)、產(chǎn)科、惡性腫瘤患者，在部分科室發(fā)生率可達(dá)5%～10%［1］。下肢DVT危害大，可并發(fā)肺栓塞，延長下床時(shí)間，增加病死率，有報(bào)道顯示約70%～80%的住院死亡患者伴有DVT［2］。DVT尚無有效的根治方法，患者需長期用藥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［3］。及早鑒別診斷下肢DVT非常必要，超聲是診斷下肢DVT的主要方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。選取2010年1月～2015年12月我院收治懷疑為下肢DVT患者34例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

本組34例患者，納入觀察組，其中男20例、女14例，年齡24～75歲、平均（51.6±10.3）歲。左下肢23例、右下肢11例。有明顯誘因31例，大手術(shù)21例、產(chǎn)科7例、惡性腫瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)；（2）D-二聚體水平上升，平均（6.01±7.14）mg/L；（3）采用血管造影檢查確診，與超聲檢測相隔＜24 h。按照年齡、性別、BMI、原發(fā)病類型一對一選擇未并發(fā)DVT患者34例，納入對照組，兩組患者的對象年齡、性別、BMI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

超聲檢測，患者取仰臥位。儀器選擇GE-S6、西門子-S2000超聲診斷儀。先行二維超聲，檢查大腿、膝部、小腿血管內(nèi)徑走形、管壁厚度、回聲強(qiáng)度，判斷有無管腔阻塞，流速趨緩。而后采用彩色多普勒血流顯像（CDFI），觀察血流動力學(xué)情況。阻塞遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小、流速變化不顯著，或阻塞部位見血栓回聲，低回聲或不均質(zhì)增強(qiáng)回聲，表面不規(guī)則，血栓部位探頭加壓實(shí)驗(yàn)陽性。頻譜檢查遠(yuǎn)端血流速度減慢，深呼吸、乏氏實(shí)驗(yàn)，擠壓實(shí)驗(yàn)血流動力學(xué)改變不明顯或消失，近心端無血流信號。阻塞部分彩色血流繞過血栓向心走形，或血流中斷、側(cè)支循環(huán)形成。以血管成像為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

34例懷疑為下肢DVT患者，血管成像陽性31例（91.18%）、陰性3例，超聲診斷敏感性87.10%（27/31）、特異性66.67%（2/3）、符合率85.29%（29/34）。31例患者最終診斷血栓81處，其中股靜脈27處、腘靜脈7處、脛后靜脈15處、脛前靜脈2處、腓靜脈15處、肌間靜脈15處。超聲診斷敏感性分別為88.89%（24/27）、57.14%（4/7）、73.33%（11/15）、50.00%（1/2）、86.67%（13/15）、100.00%（15/15），肌間靜脈診斷符合率高于脛后靜脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組股靜脈流速（0.17±0.10）m/s，腘靜脈流速（0.11±0.14）m/s，股靜脈內(nèi)徑（15.03±4.32）mm，腘靜脈內(nèi)徑（11.38±3.52）mm，對照組則為（0.22±0.12）m/s、（0.14±0.05）m/s、（12.3±3.12）mm、（7.02±3.05）mm。觀察組股靜脈流速、腘靜脈流速低于對照組，股靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

關(guān)于彩超診斷下肢DVT的研究較多，研究認(rèn)為［4-5］，超聲診斷下肢DVT效率較高，敏感性在80%以上，本次研究診斷符合率85.29%（29/34）、敏感性達(dá)到87.10%，從診斷血栓部位來看，漏診主要為脛后靜脈、腘靜脈、腓靜脈，主要原因是此處血管更隱蔽，與動脈靠近，檢查成像質(zhì)量易受干擾有關(guān)［6］。單純依據(jù)血流動力學(xué)、管徑是否依據(jù)呼吸變化，誤漏診率較高，特別是考慮到懷疑為DVT患者多為大手術(shù)患者，血流速度較緩，臥床時(shí)間長，還可能合并糖尿病足、下肢靜脈曲張，最終導(dǎo)致DVT誤漏診［7］。血管管徑、血流速度的變化對血栓較敏感，對于未完全閉塞的下肢DVT，血液的流向變化不明顯，癥狀不明顯，但管徑明顯擴(kuò)大、流速趨緩，通過檢測靜脈流速、內(nèi)徑，可提高診斷的效率。腘靜脈DVT漏診率較高，可能與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。實(shí)時(shí)超聲技術(shù)有助于提高下肢DVT診斷水平，但對于非封閉性DVT靈敏性也較差。對于難以診斷的DVT可聯(lián)合血液生化指標(biāo)檢測診斷［8］。

綜上所述，彩超診斷下肢DVT還應(yīng)獲得靜脈內(nèi)經(jīng)、血流速度信息，輔助診斷，診斷需要明顯靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，獲得最佳的切面，以獲得更理想的成像質(zhì)量。

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Improving the Efficiency of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

SHI Hong WANG Yan Department of Ultrasound，Heilongjiang Provincial Electric Power Hospital，Harbin Heilongjiang 150030，China

Objective To evaluate the effect of venous thrombosis deep（DVT）in diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis，to summarize the experience of diagnosis. Methods 34 patients with suspected DVT were included in the observation group，34 patients with no DVT were selected，and the control group was included in the control group. Results Ultrasound diagnostic sensitivity of 87.10%（27/31），two groups of femoral vein and popliteal vein flow velocity and diameter of comparison，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The diagnosis of lower limb DVT with the diameter of the vein and the velocity of blood flow.

Deep venous thrombosis of lower limb，Ultrasonic，Diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）21-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.087

黑龍江省電力醫(yī)院超聲科，黑龍江 哈爾濱 150030