劉莉莉

下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測(cè)及耐藥性分析

劉莉莉

目的 研究下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測(cè)和耐藥性。方法 收集2014年4月～2016年1月的120例經(jīng)細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)分析確定的肺炎克雷伯菌標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用儀器法和雙紙片協(xié)同對(duì)ESBLs進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 重癥監(jiān)護(hù)病房的肺炎克雷伯菌檢出率為15.36%，感染科檢出率為8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道為主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌標(biāo)本共檢測(cè)出ESBL陽(yáng)性40株，陽(yáng)性率為33.33%。結(jié)論 ESBLs是肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶中的一種，且產(chǎn)酶菌株的耐藥率高于非產(chǎn)酶菌株，對(duì)于ESBLs的檢測(cè)十分重要，需要在臨床上進(jìn)行強(qiáng)化。

呼吸道肺炎；克雷伯菌；ESBLs檢測(cè)

超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）能介導(dǎo)革蘭陰性桿菌對(duì)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥性［1］。近年來(lái)，隨著新型的廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素在臨床上的廣泛和普遍使用，使得抗生素使用的選擇性開(kāi)始增強(qiáng)。肺炎克雷伯菌在臨床上是一種常見(jiàn)的革蘭陰性菌，也是導(dǎo)致ESBL產(chǎn)生的一種主要的臨床分離菌株［2］。本研究主要分析呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測(cè)及耐藥性，結(jié)果取得較為滿意的成效，匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究的菌株來(lái)源均是收集我院2014年4月～2016年1月經(jīng)過(guò)各種臨床標(biāo)準(zhǔn)中分離出來(lái)的120例肺炎克雷伯菌，排除同一患者的同一部位的重復(fù)菌株。

1.2方法

對(duì)本研究所有的菌株進(jìn)行鑒定，并做好藥敏試驗(yàn)，采用藥敏紙片進(jìn)行培養(yǎng)，涉及到的藥品主要為頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、克拉維酸、氨曲南。篩選出藥敏試驗(yàn)當(dāng)中抑菌環(huán)直徑的頭孢他啶不足22 mm，頭孢噻肟不足27 mm，頭孢曲松不足25 mm，氨曲南不足27 mm的菌株均為可疑菌株。對(duì)于疑產(chǎn)ESBLs菌株采用K-B紙片進(jìn)行擴(kuò)散，并采用ESBL進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。其操作的結(jié)果判讀根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如抗生素和抑菌圈的直徑相差5 mm，那么就確認(rèn)為ESBLs菌株。

2　結(jié)果

重癥監(jiān)護(hù)病房的肺炎克雷伯菌檢出率為15.36%，感染科檢出率為8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道為主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌標(biāo)本共檢測(cè)出ESBL陽(yáng)性40株，陽(yáng)性率為33.33%。無(wú)論肺炎克雷伯菌是否產(chǎn)酶，其對(duì)于氨芐西林的耐藥均為100%，對(duì)于亞胺培南的敏感性相對(duì)較高，為91.24%。而對(duì)于其他的抗生素具有較高的耐藥率，產(chǎn)酶菌株在不同程度上的耐藥高于非產(chǎn)酶菌株，特別是對(duì)于頭孢曲松、頭孢他啶等頭孢類(lèi)抗生素。

3　討論

肺炎克雷伯菌是造成醫(yī)院感染的一個(gè)重要條件的致病菌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道、泌尿道等多個(gè)部位發(fā)生感染［3］。近年來(lái)，肺炎克雷伯菌的感染呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，再加之對(duì)于各種抗生素的廣泛使用，使得肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素為主的抗菌藥物產(chǎn)生了一定的耐藥性，給治療帶來(lái)較大的困難［4］。

本次研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌的重癥監(jiān)護(hù)病房檢出率高于感染科的檢出率，且感染部位主要以呼吸道為主。本研究中的120株肺炎克雷伯菌的ESBL陽(yáng)性檢出率為33.33%。而其耐藥率對(duì)氨芐西林的耐藥率為100%，其余一些抗生素的耐藥率顯示，均為產(chǎn)酶菌株高于非產(chǎn)酶菌株。表明產(chǎn)酶菌株對(duì)于青霉素類(lèi)和三代、四代頭孢類(lèi)抗生素有較高的耐藥性，這也是ESBLs耐藥較高的一個(gè)原因［5］。

肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致下呼吸道感染的一種常見(jiàn)病原菌，隨著廣譜抗菌的濫用，其耐藥菌株也開(kāi)始不斷增多，耐藥菌株對(duì)于ESBLs的耐藥率居高不下，對(duì)于患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅［6］。產(chǎn)生ESBLs的肺炎克雷伯菌會(huì)攜帶著一定的耐藥基因質(zhì)粒，它能夠產(chǎn)生較為廣譜的β-內(nèi)酰胺酶，這種酶會(huì)迅速水解，還會(huì)產(chǎn)生青霉素類(lèi)的抗生素，導(dǎo)致抗菌藥物失去活性，進(jìn)而出現(xiàn)耐藥［7］。研究顯示，肺炎克雷伯菌當(dāng)中存在水解碳青霉烯類(lèi)抗生素的酶，而本研究分離的肺炎克雷伯菌對(duì)于亞安培南保持著較高的敏感性，但也出現(xiàn)了一定的耐藥菌株，這需要引起臨床的重視［8］。ESBLs是肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的一種，所以質(zhì)粒及可攜帶多種耐藥基因盒都帶有一定的遺傳性，耐藥機(jī)制存在著種屬內(nèi)和種屬間的傳播，導(dǎo)致多種耐藥菌株在醫(yī)院流行。所以臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中需要強(qiáng)化對(duì)于細(xì)菌耐藥性的研究，且應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)酶情況的監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榕R床預(yù)防相關(guān)的感染，對(duì)于感染治療提供更加有效的依據(jù)。

綜上所述，ESBLs是肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶中的一種，且產(chǎn)酶的耐藥率高于非產(chǎn)酶菌株，對(duì)于ESBLs的檢測(cè)十分重要，需要在臨床上進(jìn)行強(qiáng)化。

［1］ 徐瑞龍，許健波，卜黎紅，等. 產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的流行病學(xué)檢測(cè)分析［J］. 浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，3（2）：21-23.

［2］ 蔣冬香，陳剛，王玉春，等. 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：371-373.

［3］ 周慶，呂火祥，許玲英. 同產(chǎn)ESBLs及AmpC酶肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：11-13.

［4］ 朱照輝，胥琳琳，陳宗寧. 肺炎克雷伯菌的醫(yī)院感染分布及耐藥性分析［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：58-60.

［5］ 鐘皎，胡錫池，嚴(yán)子禾，等. 產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28（4）：372-375.

［6］ 曾宗躍，孫各琴，張秀明，等. 醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1672-1674.

［7］ 邱星安. 肺炎克雷伯菌的耐藥趨勢(shì)及耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：236-238.

［8］ 吳蓉，邱燕，劉東華，等. 肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：265-266.

Detection and Drug Resistance Analysis of Klebsiella Pneumoniae ESBLs in Lower Respiratory Tract

LIU Lili Disinfection and Monitoring Management Institute，Center for Disease Control and Prevention，Harbin Heilongjiang 150056，China

Objective To study the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae ESBLs in the lower respiratory tract. Methods Selected 120 cases collected from April 2014 to January 2016 by the bacterial identification and susceptibility testing analysis of Klebsiella pneumoniae were used as the research objects，using the instrument method and double disk synergy test on ESBLs. Results The detection rate of Klebsiella pneumoniae in intensive care unit was 15.36%，the infection rate was 8.02%， the infection site was mainly in patients with respiratory tract，accounting for 38.60%. In this study，120 strains of Klebsiella pneumoniae were detected. The positive rate of ESBL was 40，and the positive rate was 33.33%. Conclusion ESBLs is a kind of beta - produced by Klebsiella pneumoniae，and the rate of enzyme production is higher than that of non enzyme producing strains，and the detection of ESBLs is very important， which needs to be strengthened in clinical practice.

Pneumonia of respiratory tract，Klebsiella，ESBLs detection

R446

A

1674-9316（2016）21-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.081

哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心消毒監(jiān)測(cè)管理所，黑龍江哈爾濱 150056