張海紅

護(hù)理部督導(dǎo)教學(xué)查房在臨床護(hù)理中的實踐應(yīng)用

張海紅

目的 通過實施護(hù)理部督導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)的查房模式，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)專科知識和專業(yè)技能，提高臨床護(hù)理查房的水平和質(zhì)量。方法通過成立護(hù)理督導(dǎo)教學(xué)查房專家小組，對護(hù)理部的查房進(jìn)行指導(dǎo)和考評。結(jié)果 提高了臨床護(hù)理查房的質(zhì)量和對患者的服務(wù)水平。結(jié)論 醫(yī)院采取護(hù)理部督導(dǎo)查房的教學(xué)模式是持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

護(hù)理部督導(dǎo)；教學(xué)查房；護(hù)理模式；?？谱o(hù)士

臨床教學(xué)查房是在臨床帶教老師的組織和準(zhǔn)備下，以選擇真實病例為內(nèi)容的一種師生互動的教學(xué)活動，它有利于提高學(xué)生的護(hù)理知識、護(hù)理能力，將學(xué)生學(xué)習(xí)到的理論知識和實際的查房情況相互聯(lián)系起來，并且有助于提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平［1］。目前，針對臨床護(hù)理中查房出現(xiàn)的種種問題，為了更好的提高對患者的治療護(hù)理效果，指導(dǎo)護(hù)士更好的修正護(hù)理方案，從而保證患者能夠得到更高的、更安全的護(hù)理質(zhì)量，我院成立了護(hù)理查房督導(dǎo)小組，用以指導(dǎo)全院各個科室的護(hù)理查房工作，并收到很好的臨床護(hù)理效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月～2014年7月的36個科室，已經(jīng)完成的356次查房數(shù)據(jù)與2014年8月～2015年7月的36個科室，已經(jīng)完成的437次教學(xué)查房數(shù)據(jù)相比較，參與護(hù)理教學(xué)查房的科室包括所有的外科內(nèi)科及兒科。

1.2 方法

由于臨床護(hù)理教學(xué)查房的形式有以下幾種類型：以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的討論查房形式，以疾病為中心、以帶教老師為主體的傳統(tǒng)形式，以護(hù)理程序為框架的查房形式，以護(hù)理技術(shù)操作示范性的查房形式，還有以重疾病例的護(hù)理教學(xué)查房和整體護(hù)理教學(xué)查房等幾種形式，因此，結(jié)合我院護(hù)理實際，特選取整體護(hù)理教學(xué)查房的形式進(jìn)行探討［3］。

1.2.1 成立護(hù)理督導(dǎo)教學(xué)查房小組 護(hù)理教學(xué)查房組長由護(hù)理部干事?lián)?，下設(shè)5個督導(dǎo)小組，而每個督導(dǎo)小組都有經(jīng)驗比較豐富的帶教老師來擔(dān)任，每個小組的成員由6～8名不同科室的責(zé)任護(hù)士及學(xué)生來組成，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理教學(xué)查房工作［4］。

1.2.2 護(hù)理教學(xué)查房準(zhǔn)備 教學(xué)查房準(zhǔn)備包括以下兩項基本內(nèi)容：首先，由每個科室的責(zé)任護(hù)士做好查房前對每個患者、患者病歷以及典型疑難雜癥病歷的準(zhǔn)備工作，挑選的患者和病歷最好是具有典型性，要能體現(xiàn)出學(xué)科的特點，涉及的學(xué)科要豐富并將挑選的病歷填寫查房申請表提交督導(dǎo)組，以便于查房時得到督導(dǎo)小組對該課題的指導(dǎo)和評價［5］。其次，參與查房護(hù)生的應(yīng)該根據(jù)責(zé)任護(hù)士對查房工作的安排，積極復(fù)習(xí)和了解有關(guān)查房的病歷、患者情況、相關(guān)技能和理論知識，才能做好充分的準(zhǔn)備工作［6］。

1.2.3 實施教學(xué)查房程序 首先，病歷匯報。指派查房責(zé)任護(hù)士匯報患者的病情，指派責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的專科情況，抓住重點，匯報患者入院以來的病情、治療情況以及變化情況；其次，由查房的主持人帶領(lǐng)所有的護(hù)理人員進(jìn)行床邊查房［7］。進(jìn)入病房后，指導(dǎo)老師和主查護(hù)士要在前，其他護(hù)理人員在后，按照要求有禮貌的依次站位。主查護(hù)士要取得患者的信任和配合，并介紹此次查房的目的，同時，在查房時要注意觀察其他患者的反映，注意顧及其他患者的心情。

1.2.4 查房護(hù)理點評和總結(jié) 查房結(jié)束后，護(hù)理部干事及督導(dǎo)小組組長要對查房效果進(jìn)行護(hù)理點評和指導(dǎo)，點評主要從以下三個方面進(jìn)行：（1）點評的內(nèi)容：病例的選擇是否恰當(dāng)、對患者肢體功能、生命體征以及?？魄闆r等是否突出?？企w查目標(biāo)；（2）對查房方法進(jìn)行點評：查房教學(xué)有沒有采取啟發(fā)式、互動式的教學(xué)方法；（3）對護(hù)理查房主持人的點評：是否具有講評能力、查房的語言、態(tài)度是否認(rèn)真。

1.2.5 統(tǒng)計方法 采用兩個獨立樣本t檢驗，采用SPSS 10.0 軟件包處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

在查房工作中，通過對比選取的兩組不同數(shù)據(jù)，得出以下兩項結(jié)果：

2.1 實施護(hù)理督導(dǎo)小組后，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提高

2013年8月～2014年7月，科室評價為（36.60±1.03）分，護(hù)理部評價（56.41±0.79）分，t=5.32，總分（93.01±1.02）分；2014年8月～2015年7月科室評價（37.02±0.54）分，護(hù)理部評價（59.04±0.54）分，t=4.81，總分（97.36±0.54）分，t=6.69，P＜0.05，可見：實施護(hù)理部督導(dǎo)教學(xué)查房后，科室評價與護(hù)理部評價最終得分都高于督導(dǎo)組實施以前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）［8］。

2.2 實施護(hù)理督導(dǎo)小組后，醫(yī)院護(hù)理部的查房次數(shù)增加

結(jié)果顯示，實施前查房實際次數(shù)為356次，實施后查房次數(shù)增加為437次，可見實施護(hù)理部輔導(dǎo)教學(xué)查房形式，查房次數(shù)增加，提高了護(hù)理人員工作的積極性。

3 討論

3.1 護(hù)理部督導(dǎo)組的建立規(guī)范了醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房流程

通過建立護(hù)理部督導(dǎo)小組，醫(yī)院可以對護(hù)理教學(xué)工作進(jìn)行合理的安排，從而督促醫(yī)院各個科室合理安排查房內(nèi)容，尤其是對一些工作量比較大，而又經(jīng)常忘記安排查房的科室，可以起到督促護(hù)理人員做好護(hù)理工作的作用。在護(hù)理督導(dǎo)小組的監(jiān)督下，醫(yī)院的護(hù)理工作勢必會受到總護(hù)士長、護(hù)士以及其他醫(yī)護(hù)人員的關(guān)重視。結(jié)果顯示，督導(dǎo)小組成立后，醫(yī)院的教學(xué)查房次數(shù)比督導(dǎo)小組沒有建立前有所增加。同時，通過醫(yī)院護(hù)理部干事和督導(dǎo)小組的參加，在護(hù)理查房中：一方面，無論是帶教老師、護(hù)理人員還是實習(xí)的學(xué)生都能全程參與護(hù)理查房，大家可以從有查房經(jīng)驗的護(hù)理人員中學(xué)到新的查房技能、診療水平以及護(hù)理專業(yè)知識；另一方面，通過查房，總護(hù)士長可以針對普通護(hù)理中存在的疑難問題做出及時的護(hù)理診斷和總結(jié)，幫助有護(hù)理困難的護(hù)士和學(xué)生解決問題，這不僅規(guī)范了醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)查房程序，而且拓寬了臨床護(hù)理人員的知識和水平，最終能達(dá)到良好的臨床教學(xué)效果［9］。

3.2 調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性

臨床護(hù)理教學(xué)方法不是簡單的查房，這種教學(xué)查房并不是流于形式，而是在督導(dǎo)組和具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行的一種教學(xué)模式，這種方法打破了傳統(tǒng)的護(hù)理形式，在教學(xué)護(hù)理中，護(hù)士會結(jié)合患者的病歷，治療及康復(fù)現(xiàn)狀，綜合利用多種形式展示護(hù)理效果，從而調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，特別是更有利于學(xué)生對護(hù)理知識的吸收和轉(zhuǎn)化，這對提高整個醫(yī)院的護(hù)理工作非常有意義。

3.3 鞏固了醫(yī)院“以人為本”的護(hù)理理念

醫(yī)院無論采取哪種形式進(jìn)行查房，其最終的目的都是為了能夠更好的為患者服務(wù)，使醫(yī)院的護(hù)理工作更加完善，更加貼心。因此，此次采取督導(dǎo)小組教學(xué)查房的形式，更夠進(jìn)一步明確醫(yī)院的護(hù)理目的，提高每個護(hù)士在查房前、查房中以及查房后都能學(xué)到最好的護(hù)理方法，時刻以患者為中心，將“以人為本”的護(hù)理理念不斷深化。

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［7］ 葉曉慧． 產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實習(xí)帶教中臨床路徑的應(yīng)用有效性評價［J］． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：102-103．

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The Effect of Nursing Department to Supervise the Practice of Clinical Nursing Teaching Ward Round

ZHANG Haihong Nurse Department，Dezhou Municipal Hospital，Dezhou Shandong 253000，China

Objective Through the implementation of the supervision of the nursing ward round model of clinical nursing teaching，make the nursing staff to study specialized knowledge and professional skills，improve the level of clinical nursing ward round and quality． Methods Established by nursing supervision teaching ward-round expert group，to guide and evaluation of nursing ward round． Results To improve the quality of clinical nursing ward round and level of service for patients． Conclusion Hospital to take care to supervise ward round teaching mode is a continuous improvement and the effective ways to improve the quality of hospital care．

Nursing department to supervise，Teaching ward round，Nursing mode，Specialist nurses

R197

A

1674-9316（2016）19-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．011

德州市市立醫(yī)院護(hù)理部，山東 德州 253000