周曉春 苗 祥

腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)的臨床分析

周曉春 苗 祥

目的 探析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2016年6月收治的102例甲狀腺良性腫瘤患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各51例，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，研究組采取腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療，比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（130.4±20.6）min、出血量（9.0±2.4）ml、疼痛評(píng)分（2.5±1.3）分、住院時(shí)間（2.5±0.8）d，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組切口瘢痕滿意率98.04%，與對(duì)照組的62.76%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤優(yōu)勢(shì)明顯，恢復(fù)快，滿意率高。

腔鏡；頸部小切口；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺、甲狀腺囊腫等，在臨床上的發(fā)生率比較高，主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法患者頸部切口瘢痕欠美觀，恢復(fù)慢，而腔鏡輔以頸部小切口手術(shù)治療解決了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，在臨床上滿意率比較高［1］，為探析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果，本文將2013年1月～2016年6月收治的102例甲狀腺良性腫瘤患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的102例甲狀腺良性腫瘤患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各51例，研究組：男性17例，女性34例，年齡30～80歲，平均（55.3±5.7）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（4.5±1.8）年；對(duì)照組：男性19例，女性32例，年齡30～80歲，平均（55.3±5.7）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（5.0±2.1）年；兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組采取常規(guī)手術(shù)治療：全麻，平臥頸部過伸位，在胸骨切跡上緣一橫指處沿皮紋切開，長(zhǎng)度約4～5 cm，術(shù)中使用拉鉤暴露并解剖甲狀腺被膜，常規(guī)解剖喉返神經(jīng)并保護(hù)。根據(jù)具體情況，行相應(yīng)術(shù)式，常規(guī)放置負(fù)壓引流，皮內(nèi)連續(xù)縫合切口。

1.2.2研究組 本組采取腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療：患者全身麻醉，平臥頸部過伸位。胸骨切跡上方一橫指處沿皮紋切開，切口長(zhǎng)度約1.5～2.0 cm，康基5 mm鏡頭指引下，剝離子游離暴露甲狀腺腺體，常規(guī)解剖喉返神經(jīng)并保護(hù)，超聲刀緊貼甲狀腺處理血管，進(jìn)而根據(jù)病情，決定甲狀腺切除范圍。常規(guī)放置負(fù)壓引流，皮內(nèi)連續(xù)縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組切口瘢痕滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間（130.4±20.6）min、出血量（9.0±2.4）ml、疼痛評(píng)分（2.5±1.3）分、住院時(shí)間（2.5±0.8）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（220.5±27.3）min、出血量（22.6±6.8）ml、疼痛評(píng)分（6.5±1.3）分、住院時(shí)間（5.6±0.6）d，兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組切口瘢痕滿意比較

研究組十分滿意40例，滿意10例，不滿意1例，其切口瘢痕滿意率98.04%（50/51），對(duì)照組十分滿意24例，滿意8例，不滿意19例，其切口瘢痕滿意率為62.76%（32/51），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

目前，甲狀腺良性腫瘤的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患者主要表現(xiàn)為頸前部突出的腫塊，其他臨床癥狀不顯著［2］。相關(guān)研究顯示［3］，甲狀腺腫瘤發(fā)生惡變率為10%～20%，因此，甲狀腺良性腫瘤患者需要積極進(jìn)行治療。臨床上，具有很多治療方法，例如藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等，且手術(shù)治療的效果比較突出，臨床上應(yīng)用比較廣泛，傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖然效果比較好，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，且切口瘢痕不美觀，患者接受度不高，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其微創(chuàng)理念在外科應(yīng)用廣泛，且在甲狀腺手術(shù)中也得到應(yīng)用［4］。全腔鏡甲狀腺手術(shù)是以頸部以外的三個(gè)小切口作為手術(shù)入路進(jìn)行操作，和傳統(tǒng)的方法比較，其優(yōu)勢(shì)是避免了頸部瘢痕，手術(shù)徑路比較長(zhǎng)，分離時(shí)創(chuàng)傷大，其微創(chuàng)之名在于頸部沒有瘢痕，進(jìn)而產(chǎn)生的心理微創(chuàng)效應(yīng)［5］。在1997年開展了腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)，其入路和傳統(tǒng)手術(shù)一致，該方式是以最為簡(jiǎn)捷、最為直接的方式達(dá)到患者甲狀腺表面，創(chuàng)傷小，術(shù)后利于患者恢復(fù)［6］。且小切口手術(shù)，切口美觀，且可滿意患者美觀的需求，因此，滿意率比較高。該手術(shù)操作空間有限，需要通過變換拉鉤的位置，或特制器械創(chuàng)造操作空間，與全腔鏡比較，可操作性比較好，且比較容易掌握［7-8］。本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間（130.4±20.6）min、出血量（9.0±2.4）ml、疼痛評(píng)分（2.5±1.3）分、住院時(shí)間（2.5±0.8）d，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組切口瘢痕滿意率98.04%與對(duì)照組62.76%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此結(jié)果充分表明了上述觀點(diǎn)，這與宋彬的研究結(jié)果相似［9］。

綜上所述，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)患者創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，切口滿意率高。

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Clinical Analysis of Endoscopic Assisted Thyroidectomy With Minimal Cervical Incision

ZHOU Xiaochun MIAO Xiang Department of General Surgery，Lianyungang City East Hospital，Lianyungang Jiangsu 222042，China

Objective To study the clinical effect of endoscopic assisted minimal cervical incision in the treatment of benign thyroid tumors. Methods A total of 102 patients with benign thyroid tumors were treated in our hospital from January 2013 to June 2016. The patients were randomly divided into study group and control group，51 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery，the treatment group was treated with minithoracotomy. The therapeutic effect and complication of the two groups were compared. Results In the study group，the operative time was（130.4±20.6）min，the bleeding volume was（9.0±2.4）ml，the pain score was（2.5±1.3）and the hospitalization time was （2.5±0.8）d，there were significant differences compared with the control group， P＜0.05，the satisfaction rate in study group was 98.04%，while in control group it was 62.76%（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopy assisted minimal cervical incision surgery for benign thyroid tumors have obvious advantages，rapid recovery，and high satisfaction rate.

Endoscopy，Minimal cervical incision，Thyroid benign tumor

R581

A

1674-9316（2016）21-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.032

江蘇省連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222042 通訊作者：苗祥，E-mail：kxmmann@qq.com