董憲波

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

董憲波

目的 研究呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性。方法 對(duì)164例下呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 通過分析，共分離174株病原菌，其中122株為革蘭陰性菌，42株為革蘭陽性菌，10株為真菌；革蘭陰性菌對(duì)舒巴坦/頭孢哌酮、美羅培南等藥物的耐藥率低，而金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬古霉素的耐藥率低。結(jié)論 下呼吸道感染病原菌主要為格蘭陰性菌，病原菌的耐藥性較高，需要提升耐藥監(jiān)測。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性分析

下呼吸道感染是對(duì)人類健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，屬于臨床常見的一種呼吸道疾病，在不同國家及地區(qū)，病原菌的耐藥性和分布情況存在不同。通過對(duì)本地區(qū)病原菌分布以及耐藥性進(jìn)行分析，有助于指導(dǎo)臨床用藥，積極對(duì)抗感染［1-2］。選擇我院2014年8月～2015年8月診治的164例下呼吸道感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2014年8月～2015年8月診治的164例下呼吸道感染患者，所選患者經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性。其中90例為男性，74例為女性；年齡在23～82歲，平均為（54.2±2.6）歲；84例為支氣管炎，44例為肺炎，26例為支氣管擴(kuò)張，10例為其它。

1.2方法

清晨起來后患者清水漱口后，將第一口痰吐出，之后在無菌器皿中在用力將深部痰液咳出，等待檢查。在無菌麥康凱平板和血平板上放置標(biāo)本，依據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程。運(yùn)用英國OXOID公司生產(chǎn)的原裝進(jìn)口細(xì)菌培養(yǎng)瓶對(duì)采集的痰液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，快速細(xì)菌培養(yǎng)儀器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。運(yùn)用K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果和細(xì)菌鑒定運(yùn)用VITEK-32系統(tǒng)及相關(guān)試劑，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的參照標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過Excel表格內(nèi)錄入，結(jié)果運(yùn)用百分率表示。

2　結(jié)果

通過分析，共分離174株病原菌，其中122株為革蘭陰性菌，占70.1%；42株為革蘭陽性菌，占24.1%；10株為真菌，占5.7%；檢出率最高的四種病原菌分別為銅綠假單胞菌（21.8%）、肺炎克雷伯菌（16.1%）、金黃色葡萄球菌（16.1%）、大腸埃希菌（12.6%）。革蘭陰性菌對(duì)舒巴坦（13.1%）/頭孢哌酮（13.1%）、美羅培南（20.2%）等藥物的耐藥率低，而金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧（12.6%）、萬古霉素（14.2%）的耐藥率低。

3　討論

在臨床醫(yī)院感染中，下呼吸道感染比例較高，尤其是呼吸內(nèi)科，大量應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物，氣管切開以及機(jī)械通氣等侵入性操作的廣泛應(yīng)用，降低了患者的防御屏障機(jī)制［4-5］。另外一些老年患者由于患有多種疾病，逐漸減弱了氣管纖毛的作用，并降低了咳嗽咳痰的能力。痰液無法順利排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致下呼吸道感染。

本文通過分析，共分離174株病原菌，10株為真菌，感染均為復(fù)合感染，這主要與患者機(jī)體免疫功能下降［6］。但是因假絲酵母菌為人體正常定植菌，存在于人的呼吸道和口腔黏膜，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，可誘發(fā)污染，因而分離出真菌的患者應(yīng)進(jìn)行考慮其綜合表現(xiàn)，明確是否需要抗真菌藥物進(jìn)行治療。本研究中，122株為革蘭陰性菌，占70.1%，這與相關(guān)學(xué)者報(bào)道的數(shù)值基本一致［7］。作為分布最多的一種病原菌，銅綠假單胞菌在自然界中具有相當(dāng)廣泛的分布，并大量存在于醫(yī)院的水、空氣以及物體表面，很容易引起感染。42株為革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌為主，主要導(dǎo)致化膿性感染，進(jìn)而產(chǎn)生一些毒性物質(zhì)，如血漿凝固酶和溶血毒素等［8-9］。

綜上所述，下呼吸道感染病原菌主要為格蘭陰性菌，病原菌的耐藥性較高，需要提升耐藥監(jiān)測。

［1］ 章小芳，葉麗娟.院內(nèi)感染新生兒肺炎病原菌分布特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（2）：188-191.

［2］ 吳春明，宋建新，曹家麟，等.主動(dòng)外排泵在銅綠假單胞菌多藥耐藥機(jī)制中的作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1721-1723.

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［4］ 傅紅霞.院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌耐藥性及臨床用藥分析［J］.北方藥學(xué)，2016，13（9）：180-181.

［5］ 劉小玉，曾艷.血清PCT檢測在下呼吸道感染診治中的應(yīng)用［J］.人人健康，2016，35（14）：102-103.

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［8］ 葉云，張士勇，韓一萱，等.2011～2013年某院革蘭陽性菌耐藥率與抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（24）：2154-2157.

［9］ 黃松潔，姚藝輝，晁鵬麗.多重?zé)晒釶CR應(yīng)用于下呼吸道感染病原菌檢測的研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：155-158.

Distribution of Drug Resistance and Pathogenic Bacteria in Lower Respiratory Tract Infection in Respiratory Department

DONG Xianbo Department of Internal Medicine，Erdaojiang District People's Hospital，Tonghua Jilin 134003，China

Objective To study the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection in respiratory medicine department. Methods The clinical data of 164 patients with lower respiratory tract infection were analyzed. Results Through the analysis，174 bacterial strains were isolated from 122 strains of gram-negative bacteria，42 strains of gram positive bacteria，10 strains of fungi，the detection rate of the highest four pathogens were pseudomonas aeruginosa，klebsiella pneumoniae，staphylococcus aureus，escherichia coli. Gram negative bacteria were able to resistance to meropenem，cefoperazone/sulbactam，cefepime and imipenem drugs such as the low rate of staphylococcus aureus resistant to teicoplanin and vancomycin was low. Conclusion The main pathogens of lower respiratory tract infection is gram negative bacteria，it has high drug resistance of pathogenic bacteria，drug resistance monitoring needs to be improved.

Respiratory medicine，Lower respiratory tract infection，Pathogenic bacteria distribution，Drug resistance analysis

R563

A

1674-9316（2016）21-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.022

吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134003