劉 竹

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33例單純性脊柱損傷患者的護(hù)理體會(huì)

劉 竹

【摘要】目的 討論并分析單純性脊柱損傷患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年5月～2015年4月，在我院就醫(yī)的單純性脊柱損傷患者33例，對其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 經(jīng)過我院的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，單純性脊柱損傷的患者情緒較為平穩(wěn)，康復(fù)幾率較高，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過“挽救患者生命-穩(wěn)定患者脊柱-預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生-心理支持”這樣的護(hù)理主線，對不同的單純性脊柱損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，極大地提高了患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】單純性脊柱損傷；護(hù)理；體會(huì)

Objective To discuss and analyze the nursing care of simple spinal injury patients. Methods From May 2014 to April 2015，simple spinal injury patients in our hospital for medical treatment of 33 patients were analyzed retrospectively its nursing. Results After quality of care，simple emotions spinal injury was relatively stable，the chance of recovery was higher and no complications occurred. Conclusion The "save the lives of patients -patients with stable spine -prevent complications -psychological support" for different spine injury patients with simple high-quality care，can greatly improved the prognosis of patients.

【Key words】Simple spinal injury，Nursing，Experience

單純性的脊柱損傷是脊柱前柱出現(xiàn)損傷的后果，是外力強(qiáng)迫脊柱前屈所導(dǎo)致的，脊柱后方的結(jié)構(gòu)相對較少受影響［1］。在臨床中脊柱骨折較為常見，單純性的脊柱損傷常伴有馬尾神經(jīng)或脊髓的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使患者殘廢甚至發(fā)生死亡。單純性脊柱損傷多是由間接暴力所引起的，例如在發(fā)生高處墜落時(shí)臀部或足部著地，重物從高處墜落并砸傷患者的頭、肩、背等部，使脊柱發(fā)生急劇的屈伸或旋轉(zhuǎn)等間接暴力所致［2］。本研究選取我院收治的單純性脊柱損傷患者33例，對其臨床護(hù)理措施分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治單純性脊柱損傷患者33例，男性患者21例，女性患者12例，患者年齡13～83歲，平均（53.4±3.6）歲。33例發(fā)生單純性的脊柱損傷的患者中外傷30例，脊髓腫瘤1例，脊髓結(jié)核1例，先天性的脊柱側(cè)凸畸形1例，所有患者均在就醫(yī)后送至ICU進(jìn)行護(hù)理。

1.2臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部性的壓痛與腫脹。胸腰段的椎體骨折壓縮超過50%時(shí)，常伴有后突的畸形；患者軀干的活動(dòng)受到限制，不能夠進(jìn)行站立及翻身；合并有馬尾神經(jīng)或脊髓損傷的患者則會(huì)表現(xiàn)為損傷的平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)或括約肌功能完全消失［3］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的損傷暴力可分類為：垂直壓縮型、旋轉(zhuǎn)型、伸直型及屈曲型損傷；根據(jù)患者的解剖部位可分為：頸椎骨折脫位、胸腰椎的骨折脫位與附件骨折。

2　護(hù)理

2.1一般護(hù)理

給予患者足夠的心理安慰，消除患者的緊張與恐懼情緒，使其積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理。對存在悲觀情緒的患者，應(yīng)做好其心理疏導(dǎo)［4］。

2.2飲食護(hù)理

給予患者高營養(yǎng)、高蛋白及易消化的飲食；增加患者的飲水、水果及蔬菜的攝入量，防止便秘的發(fā)生。

2.3牽引護(hù)理

對于頸椎骨折的患者，應(yīng)給予顱骨牽引或頜枕帶牽引，以此來促使骨折的復(fù)位，并預(yù)防損傷的進(jìn)一步發(fā)展。在進(jìn)行牽引護(hù)理時(shí)，觀察患者是否存在呼吸困難的情況，在進(jìn)行頜枕帶牽引時(shí)需要注意防止患者的下頜部的皮膚出現(xiàn)壓瘡［5］。

2.4術(shù)前護(hù)理

做好相關(guān)的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，例如皮膚準(zhǔn)備與常規(guī)檢查等；患者在手術(shù)前應(yīng)禁食，在手術(shù)清晨留置導(dǎo)尿管。

2.5術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員在手術(shù)后需嚴(yán)密的觀察患者的病情變化情況，注意保持患者呼吸道的通暢。對于頸椎骨折的患者，其傷口會(huì)有較多的滲血與血腫，可能會(huì)壓迫其氣管，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，因此在必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開。同時(shí)密切觀察患者的傷口的出血情況，在滲血較多時(shí)需要及時(shí)的更換敷料，觀察患者的四肢的感覺與各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以此來判斷是否存在脊髓損傷。并根基醫(yī)囑對患者使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生［6］。

3　結(jié)果

經(jīng)過積極有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者在ICU病房內(nèi)居住護(hù)理2 ～72天，平均（43.2±1.8）天，31例患者病情在平穩(wěn)后簽回普通病房，1例因經(jīng)濟(jì)因素出院，1例死亡?；颊咴诨氐狡胀ú》亢?，疼痛感有所緩解（或減輕），舒適感有所增加。

4　結(jié)論

在對脊柱損傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要注意并發(fā)癥的預(yù)防，協(xié)助患者每2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，尤其是注意對骨隆突處的保護(hù)。勤按摩受壓的部位，并保持床單的平整以及干燥無碎屑。在使用便器時(shí)要避免皮膚的損傷，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［7］。鼓勵(lì)患者盡早翻身與進(jìn)行功能性的鍛煉。進(jìn)行有效的咳嗽與深呼吸，增加飲水量，預(yù)防肺部與泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊咴谑中g(shù)后的1周可以開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，其目的為增加腰背肌的肌力，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，并增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。在進(jìn)行腰背肌鍛煉時(shí)應(yīng)注意患者需要循序漸進(jìn)，以不增其痛苦為基本原則。腰背肌的鍛煉方法主要有背伸法、四點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等。背伸法的鍛煉方法為使患者俯臥，頭、肩及背盡量的后伸，使其胸部離開床面，足與下肢翹起并后伸，上肢向背后伸，僅腹部與床接觸。若患者不能夠進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉，護(hù)理人員需要協(xié)助患者對其各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并對肌肉進(jìn)行按摩。在手術(shù)后的7周左右患者可起身坐立，也可借助助行器與支具等進(jìn)行站立與行走的聯(lián)系。四點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者用雙手以及雙足支撐在床面上，身體騰空，以拱橋的形狀保持身形。三點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者的雙臂放置在胸前，頭以及雙足支撐在床面上，身體離床背伸［8］。五點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者取仰臥位，使用頭、雙肘以及雙足支撐起全身，使臀部、背部盡量的離床進(jìn)行背伸。在患者積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能的進(jìn)行生活自理，并根據(jù)患者的具體的活動(dòng)功能，滿足患者的需要，與患者共同探討定制鍛煉與自理的目標(biāo)，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)生活自理，恢復(fù)正常生活。

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［8］鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等. 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的效果觀察［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30 （14）：1334-1336.

Nursing of 33 Cases of Simple Spinal Injury Patients

LIU Zhu Bone Surgery department，Heilongjiang Forest Industry General Hospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.171

作者單位：黑龍江省森工總醫(yī)院骨外科，黑龍江 哈爾濱 150040