李宏宇

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31例急性閉角型青光眼患者的治療體會(huì)

李宏宇

【摘要】目的 探討急性閉角型青光眼患者的治療方法。方法 對(duì)我院2013年3月～2015年6月收治的31例急性閉角型青光眼患者的臨床治療進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 本組31例急性閉角型青光眼患者治療后均康復(fù)出院，治療有效率為100%。結(jié)論 及時(shí)明確急性閉角型青光眼患者的臨床分期，并行對(duì)癥治療，大部分患者均可康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；治療；患者

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.050

Objective To investigate the treatment of patients with acute angle closure glaucoma. Methods Clinical observation and analysis of 31 cases of acute angle closure glaucoma treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were conducted. Results In this group，31 cases of patients with acute angle closure glaucoma patients were discharged from hospital after treatment，the effective rate was 100%. Conclusion The clinical staging of patients with acute angle closure glaucoma is in a timely manner，and the patients can be discharged from hospital.

【Key words】 Acute angle closure glaucoma，Treatment，Patients

急性閉角型青光眼是因前房角突然關(guān)閉從而導(dǎo)致眼壓急劇升高的眼部疾病，是一種以急性發(fā)作為主要特征的原發(fā)性閉角型青光眼。該疾病多發(fā)于50歲以上的女性，患者通常伴有較為明顯的眼痛、視力下降、惡心嘔吐及同側(cè)偏頭痛等癥狀，如治療不夠及時(shí)恰當(dāng)，會(huì)發(fā)生短期內(nèi)失明，因此選擇切當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ种匾?］。選取我院2013年3月～2015年6月收治的31例急性閉角型青光眼患者，對(duì)其臨床治療觀察分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組急性閉角型青光眼患者共31例，其中男11例，女20例，年齡在44～78歲，平均年齡（55.43±3.26），患者的主要臨床表現(xiàn)有眼壓明顯升高、患眼紅且痛、虹視及視力急劇下降、惡心嘔吐及同側(cè)頭痛等癥狀。

1.2方法

1.2.1急性發(fā)作期的治療 當(dāng)患者處于發(fā)作期時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，具體如下：（1）局部使用2%毛果蕓香堿滴眼液，1次/10 min，持續(xù)1 h，之后改為4次/ d；（2）每日口服1次100 ml 50%甘油鹽水，或靜脈滴注250～500 ml 20%甘露醇；（3）乙酰唑胺，首次口服500 mg，之后250 mg，2次/d；（4）β-腎上腺素能受體阻滯劑，2次/d；（5）當(dāng)患者眼充血嚴(yán)重，且前房反應(yīng)明顯時(shí)，應(yīng)局部使用糖皮質(zhì)激素；（6）當(dāng)患者過(guò)于疼痛或暴躁時(shí)，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜、止疼等藥［2］。使用以上方案2小時(shí)后，需測(cè)量患者眼壓并檢查視力，明確患者視功能損害程度，并及時(shí)制定接下來(lái)的治療方案。當(dāng)患者眼壓過(guò)高而不緩解時(shí)，可前房穿刺及球后注射2 ml 2%普魯卡因。若患者用藥3天后眼壓仍得不到控制，并維持在50～60 mm Hg時(shí)，需及時(shí)行青光眼濾過(guò)手術(shù)。當(dāng)患者眼壓降至正常時(shí)，應(yīng)逐步減少乙酰唑胺和匹羅卡品的用藥劑量及使用次數(shù)，至僅用低濃度藥物或停藥后眼壓依然可保持正常，最后依照患者前房角開放的情況采用手術(shù)或藥物激光治療［3］。

1.2.2其他時(shí)期治療 當(dāng)急性閉角型青光眼患者處于臨床前期、先兆期或間歇期時(shí)，應(yīng)首選周邊虹膜切除術(shù)或YAG激光虹膜打孔術(shù)；當(dāng)患者病情處于慢性期時(shí)，使用上述藥物仍無(wú)明顯療效，則需及時(shí)進(jìn)行青光眼濾過(guò)手術(shù)；當(dāng)患者病情處于絕對(duì)期時(shí)，采用藥物治療通常無(wú)效，且絕對(duì)期患者不可長(zhǎng)期服用降眼壓藥物，避免腎臟功能出現(xiàn)損害［4］。

1.2.3對(duì)癥治療 當(dāng)患者難忍疼痛時(shí)，可采用睫狀體破壞性手術(shù)治療，例如睫狀體冷凍術(shù)或二極管睫狀體光凝；當(dāng)患者為白內(nèi)障膨脹性青光眼時(shí)，可考慮使用降眼壓藥物先將眼壓控制于正常水平，再行白內(nèi)障摘除術(shù)，如有需要可聯(lián)合青光眼濾過(guò)手術(shù)；當(dāng)閉角型青光眼患者為雙眼病，且為臨床前期眼時(shí)，應(yīng)告知患者立即行預(yù)防性手術(shù)，例如周邊虹膜切除術(shù)或激光治療，否則隨時(shí)會(huì)在一定誘因作用下引發(fā)急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)在2～3年內(nèi)完全喪失視力［5］。

1.2.4隨訪治療 使用藥物治療的患者，需每月測(cè)量眼壓，并據(jù)其測(cè)量結(jié)果更換眼藥，同時(shí)對(duì)眼藥的用量及濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)；如有需要可行24小時(shí)眼壓曲線，明確患者眼壓高峰，并針對(duì)其具體情況用藥［6］。另外患者還需每年做視野檢查及眼底照相，以此監(jiān)測(cè)視功能及視神經(jīng)的情況。采取虹膜周切術(shù)的患者，應(yīng)分別在其術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、1年至醫(yī)院復(fù)查。每次檢查的內(nèi)容包括觀察虹膜周切孔通暢與否，以及測(cè)量眼壓房角鏡的檢查。當(dāng)患者術(shù)后僅解除虹膜膨隆而房角仍有關(guān)閉時(shí)，則應(yīng)明確其是否伴有多種機(jī)制的發(fā)病因素，可考慮行青光眼濾過(guò)手術(shù)或激光周邊虹膜成形術(shù)。采取濾過(guò)手術(shù)后的患者，應(yīng)注意其眼壓是否穩(wěn)定，并據(jù)其前房恢復(fù)情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后1周測(cè)量眼壓，囑咐患者定期對(duì)眼部按摩，并在恢復(fù)良好時(shí)每月測(cè)量一次眼壓，至眼壓正常為止［7］。

2　結(jié)果

本組31例急性閉角型青光眼患者治療后，術(shù)后1個(gè)月患眼視力4.4～4.8，眼壓平穩(wěn)，平均（19.5±3.4）mm Hg，濾床功能良好，均康復(fù)出院，且無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，出院后6個(gè)月隨訪均病情穩(wěn)定，患眼視力4.3～4.8，平均眼壓（19.4±5.0） mm Hg，效果滿意。

3　討論

急性閉角型青光眼具備兩個(gè)發(fā)病因素，即促發(fā)機(jī)制的存在與眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常，因前房較淺，眼軸較短，晶狀體較厚較大，角膜較小，使晶狀體位置偏前，導(dǎo)致眼前段狹小擁擠；或因晶狀體的前表面緊貼于虹膜時(shí)的面積增大，使瞳孔阻滯增加，另外全身疾病、過(guò)度勞累、暗室環(huán)境、情緒波動(dòng)及近距離用眼過(guò)度等也可成為發(fā)病機(jī)制。因房角突然關(guān)閉且范圍較大，以致患者的臨床表現(xiàn)通常為眼壓明顯升高［8］。急性閉角型青光眼的治療原則是快速降低患者眼壓，解除其瞳孔阻滯，并開放其房角，防止其視神經(jīng)進(jìn)一步損傷，在眼壓得到控制后，對(duì)伴急性發(fā)作史的患者行過(guò)濾性手術(shù)，對(duì)臨床前期或先兆期的患者行激光虹膜周切術(shù)。因此，對(duì)急性閉角型青光眼患者治療時(shí)，應(yīng)據(jù)其臨床分期及臨床表現(xiàn)行對(duì)癥治療，并囑咐術(shù)后患者定期監(jiān)測(cè)視野、視力、眼壓及眼底等眼功能，這不僅有助于提高患者的治愈率，還可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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Experience in the Treatment of 31 Cases of Acute Angle Closure Glaucoma

LI Hongyu Ophthalmology department，Heilongjiang provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R755

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0076-02

作者單位：黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150036